aphasie Flashcards
définition aphasie
altération acquise du langage (non developpemental), conséquence d’une lésion organique
- n’est pas un défaut d’acquisition du langage (lésion précoce, insufissance de dev. cerebral, autisme, surdité, maladie psychiatrique, atteinte sensorielle, paralysie des organes effecteurs)
diagnostique de l’aphasie par …
le niveau de fluence verbale :
- aspect qualitatif (disponibilté lexicale)
- aspect quantitatif (mots émis par minute)
comment évalue-t-on l’aspect qualitatif de la fluence verbale ?
- langage spontanné
- questions ouvertes
- descriptions d’images
comment évalue-t-on la fluence sémantique ?
donne moi le plus grand nombre d’animaux possible
comment évalue-t-on la fluence formelle?
donne moi le plus grand nombre d’objets qui commencent par S
comment évalue-t-on la démonimation d’objets
on présente des images qu’il doit nommer
comment une aphasie non fluente se présente-t-elle ?
déficit quantitatif :
- discours réduit, parle peu spontannément
- faible nombre de mots
- stéréotypie (broca)
souvent accompagné jusqu’à un certain point d’une réduction qualitative aussi (se trompe aussi dans les mots qu’il utilise)
comme une aphasie fluent ese présente-t-elle?
= aphasie réceptive
- production spontanément abondante
- débit verbal élevé
- paraphasies
qu’est-ce qu’une paraphasie verbale ?
emploi d’un mot du vocabulaire à la place du mot cible
un exemple de paraphasie verbale sémantique
couteau - fourchette
un exemple de paraphasie verbale formelle
château - chapeau
qu’est-ce qu’une paraphasie phonémique?
une ou plusieurs transformations de phonemes
élision
enlever un phoneme dans le mot
addition
rajouter un phoneme qui n’y est pas originalement
substitution
remplacer un phoneme par un autre
jargon
= discours comportant une grande quantité de transformations, rendant le propos inintelligible, logorhée, anosognosie
conduites d’approche
repérage des erreurs exprimées conduit à des corrections successives
un bol –> une boule —> une balle
dysprosodie (prosodie = intonation, on module l’intonation pour faire passer un message, avec la dysprosodie les gens n’y arrivent pas)
1) fréquence fondamentale (ton bizarre/monotone)
2) intensité sonore
3) découpage temporel (n’utilisent pas d’indices temporaux dans la phrase)
types de dysprosodie
- linguistique (accentuations, mode interrogatif)
- émotionnelle (intonation : joie, colère, etc)
- pseudo-accent étranger
= indices qui facilitent la communications, ne sont pas présents chez certains de ces patients la
causes suggerées du pseudo accent étranger
- aspects prosodiques du langage
- segmentation du langage
- contrôle automatique du langage
- mouvements de la langue/cordes vocales
cas : femme qui a un pseudo accent étranger
du a des mouvements anormaux du larynx qui sont dus a de l’activation anormale dans le cortex cérébral
dichotomie à la base de la classification des aphasies
- malades qui comprennent mais parlent peu
- malades qui parlent avec abondance sans comprendre
aphasie de Broca
= mode de l’aphasie non-fluente
- langage réduit
- dysarthrie (mauvaise articulation)
- dysprosodie
- agrammatisme
- préservation relative de la compréhension
pourquoi l’aphasie de broca est elle fréquemment associée à des problèmes moteurs ?
pcq l’aire de broca est collée au cortex moteur, souvent les deux peuvent être touchées simultanément
quand la dysarthrie s’atténue-t-elle?
lors d’énonciation automatique (champ, récitation, décompte, jours de la semaine, mois de l’année..)
compréhension orale avec l’aphasie de Broca est
- relativement préservée
- designation d’objets/images préservée
- difficulté à saisir le sens de phrases grammaticalement complexes (temps verbaux compliqués / forme passive)
aphasie de wernicke
= modèle de l’aphasie fluente
- déficit marqué de la compréhension du langage
- production fluente
- paraphasique
- dyssintaxique
- souvent anosognosie
aphasie de conduction
= aphasie du faisceau arqué
- région de la compréhension du langage et de la production du lanage ne sont plus connectés
production orale avec l’aphasie de wernicke
- parle spontanément, abondament et incessament
- ne tient pas compte des interventions de l’interlocuteur
- débit quantitativvement normal ou élevé (loogorrhée)
- anomie compensée (périphrases)
- phrases longues, prosodie conservée
compréhension orale avec l’aphasie de wernicke
- perturbée
- étapes perceptives préservées : difficulté à saisir le sens du mot
que se passe-t-il quand un bilingue/polyglote a une lésion cérébrale dans les régions du langage ?
- perte d’habiletés égale dans toutes les langues
- aphasie séléctive
- aphasie différentielle (différents types d’aphasie dans différentes langues)
patterns communs de récupération avec l’aphasie bilingue
- récupération parallèle
- récupération sélective (une langue réapparait lentement, l’autre ne revient jamais)
- récupération successive (une et après l’autre)
l’organisation/le traitement auditif change-t-il chez les sourds?
non
- ne pas avoir de modalités auditives ne perturbe pas le traitement/l’organisation au niveau cérébral du langage
- aphasiques de la langue des signes (traîtée dans les régions du langage)
aphasie de wernicke pour le langage des signes
patient signe correctement, de manière fluente, mais le message est incohérent (comme pour le langage régulier)
équivalent de l’aphasie de broca pour le langage des signes
- difficulté extrême à produire des signes
- difficulté à faire une forme/orienter ses mains
- seulement ‘signes’ isolés
- pas un problème moteur pcq peut dessiner
- compréhension du langage des signes excellente
récupération hypothèse 1 (barlow)
- lésion HG : aphasie
- plasticité cérébrale : l’homologue de broca à droite se réorganise de manière à sous-tendre le langage
- 2ème lésion (HD): garçon redevient aphasique
- preuve avec injection wada (déficit plus important suite à injection dans l’artere carotide droite) + études imagerie fonctionnelle : augmentation du rôle de l’HD dans le traitement du langage
récupération hypothèse 2
- réactivation des structures du langage dans l’HG (régions perilesionnelles)
- plasticité dans HD est maladaptative : ne contribue pas, nuit à la réadaptation
patients qui ont meilleurs scores aux test d’aphasie ont
- des réponses périlesionnelles près du GFI gauche endommagé
- ET réponses dans la région homologue à droite
- MAIS l’activité à gauche est inversement correlée avec l’activité à droite (plus un patient a d’activité à droite lors d’une tâche, moins il en avait à gauche, moins il récupérait ET l’inverse)
= 2 mécanismes parallèles
la récupération du langage associée à l’activation de l’HG est associée à
une réduction de l’activité compensatoire des régions de l’HD
- –> plus le patient a d’activité à gauche, moins il fait d’erreurs
- –> réorganisation structurale de l’HG est plus efficace que la compensation de l’HD
étude : suppression de l’activité de l’HD avec SMT pour améliorer la performance des patients aphasiques
- ne fonctionne pas : inhibition de l’hemisphere droit rend le patient encore moins bon
- donc c’est vrai que l’hémisphere droit joue un rôle dans la récupération
- MAIS lorsqu’on inhibe spécifiquement la région triangulaire, le patient va mieux
- si on inhibe exclusivement la région operculaire — performance diminue
activité dans la région operculaire (de l’HD)
importante dans la récupération
activité dans la région triangulaire (de l’HD)
nuit à la récupération
traitement SMT long terme pour l’hémisphère droit (2mois, 8 mois)
- changements long terme
- amélioration long terme pour les 3 types de test
- MAIS PAS POUR LES TÂCHES QUOTIDIENNES
constraint-induced therapy
= limiter, chez les patients affectés, l’utilisation du ‘membre’ qui n’est pas affecté
- bons résultats dans l’utilisation des membres affectés
- comment appliquer pour les problèmes langagiers ?
CIT pour le langage
patients utilisent gestes et dessins quand ils ne peuvent pas parler, énoncés communicatifs qu’ils peuvent facilement dire
- utiliser les mots qu’ils négligent
- transition graduelle pour éviter frustration
- shaping (approximations successives)
therapeutic language game (jeu thérapeutique du langage)
contraintes introduites à travers :
- le materiel du jeu
- les regles du jeu
- conditions de renforcement ajustées individuellement par le thérapeute
(choisir une carte sans la montrer aux autres et demander une carte avec la même image à un autre joueur, cartes de plus en plus complexes –> utilisation de communication verbale de plus en plus avancée = shaping) —> améliorations ++ que avec traitement conventionnel
