Aparelho neurológico

Question 1

Anticonvulsivantes

Quais anticonvulsivantes podem ser usados por gestantes?

3

Answer 1

Levetiracetam, lamotrigina e carbamazepina

Levetiracetam tem vantagem sobre os outros.

Question 2

Anticonvulsivantes

Quais anticonvulsivantes não tiram o efeito de anticoncepcional?

Answer 2

Levetiracetam e ácido valpróico (teratogênico, não pode engravidar, usar o ACO corretamente).

Levetiracetam é uma das drogas mais seguras para tto de crises convulsivas e epilepsia.

Question 3

Anticonvulsivantes

Qual o medicamento é considerado a primeira linha no tratamento da EME (Estado do Mal Epiléptico)?

Answer 3

Diazepam

Question 4

Anticonvulsivantes

Caso a medicação do paciente não esteja fazendo mais efeito, como deve ser feita a adição ou troca do medicamento?

Answer 4

Sempre gradual, tanto a adição quanto a retirada do fármaco a ser substituído. iniciar em doses baixas e ir aumentando aos poucos. O mesmo deve ser feito com a medicação em uso, ir diminuindo a dose aos poucos até se ter a monoterapia. O ideal é sempre manter monoterapia, pois a associação pode levar a mais frequentes e graves EAs e interações medicamentosas

Question 5

Anticonvulsivantes

Cite 2 efeitos adversos do ácido valpróico (Depakene).

Answer 5

Ganho de peso e alopecia

Além de ser teratogênico.

Question 6

Anticonvulsivantes

Explique BREVEMENTE a fisiopatologia da epilepsia?

Answer 6

Desbalanço entre atividade excitatória e inibitória. Pode ser por aumento da atividade excitatória (glutamato) ou diminuição da atividade inibitória (GABA).

Question 7

Anticonvulsivantes

Tendo em vista a saúde reprodutiva da mulher, qual deve ser a recomendação para o tratamento da epilepsia em mulheres em idade fértil?

Answer 7

Trocar o ACO por outro método contraceptivo (como DIU) ou acrescentar um segundo método, como preservativo. O Valproato tem baixa interação com ACO, não sendo necessário modificar o método contraceptivo em uso, porém, é teratogênico (fenobarbital e topiramato também). Lembrar que Gabapentina e Levetiracetam também não alteram o efeito dos ACO, e que o Levetiracetam pode ser usado em gestantes.

Question 8

Anticonvulsivantes

Qual a classe terapêutica e mecanismo de ação da carbamazepina?

Answer 8

Anticolvulsivante/antiepilético

Age bloqueando os canais de sódio pré-sinapticos voltagem-dependentes, diminuindo os impulsos neuronais excitatórios.

Por bloquear os canais de sódio pós-sinaptico, a carbamazepina tbm é usada para tratar dores neuropáticas, manis, arritimias e depressão (diminui a excitação).

Question 9

Anticonvulsivantes

Quais as indicações de uso da carbamazepina?

Answer 9

• Epilepsia
• Dor neuropática (trigemio, diabética…)
• Mania
• Esclerose multipla

Question 10

Cefaleia

Qual o tratamento abortivo das cefaleias primárias?

Answer 10

*Tensional: Analgésicos simples (dipirona ou paracetamol) e AINES (ibuprofeno, diclofenaco, cetoprofeno)
*Migrânea leve: O mesmo da tensional (analgésicos e AINES)
*Migrânea moderada a forte: Triptanos é a 1° linha

Question 11

Cefaleia

Qual(is) critério(s) para tratamento profilático da enxaqueca?

Answer 11

Pelo menos 1 crise por semana (ou 4 no mês) que não alivia com medicamentos comuns e/ou presença de aura prolongada e que atrapalha a vida diária.

Question 12

cefaleia

Qual o tratamento profilático adequado para enxaqueca crônica?

Answer 12

Na enxaqueca, usa-se betabloqueadores, anticonvulsivantes, tricíclicos e bloqueadores do canal de cálcio.
Se cefaléia tensional crônica (pelo menos 1x/semana e atrapalha a vida diária) a droga de escolha é a amitriptilina.

Question 13

cefaleia

O que é a cefaleia por abuso de analgésico e como é seu manejo?

Answer 13

Paciente que começa a tomar analgésicos seguidamente por cefaléia acaba induzindo um estado de hipersensibilização central e transforma uma cefaléia episódica em crônica. A causa é o uso abusivo de analgésicos sob demanda para aliviar as dores.

O manejo envolve 3 passos:
* Suspensão abrupta de toda medicação analgésica sob demanda por pelo menos 7 dias, independente da dor.
* Caso o paciente não consiga ficar sem analgésicos em decorrência da dor, utilizar um AINE ou corticoide diariamente (fixo) ao invés de sob demanda, por 7 dias. O uso de AINES todos os dias (não sob demanda), não causa cefaleia induzida por fármacos, mas causa úlcera péptica.
* Iniciar TTO profilático adequado (geralmente tricíclicos)

Question 14

Parkinson

Qual a principal caracteristica clínica em um paciente com parkinson?

Answer 14

Rigidez/bradicinesia

Question 15

Parkinson

Cite um teste confirmatório de diagnostico de Parkinson

Answer 15

TTO com levodopa

Se responder a levodopa, confirma o dx. Todo parkinson responde a levodopa.

Question 16

Parkinson

Qual a primeira linha no tto do mal de Parkinson?

Answer 16

Levodopa

Question 17

Parkinson

Qual o melhor horário para tomar levodopa e pq?

Answer 17

Pela manhã em jejum para não sofrer a competição de proteínas na sua absorção

Question 18

Parkinson

Porque a levodopa é associada a carbidopa e não sozinha?

Answer 18

A levodopa se converte em dopamina no SNC por ação da dopa descarboxilase
- Está sempre associada a um inibidor da dopa descarboxilas e que não atravessa a BHE (ex: carbidopa), assim, impede a conversão da levodopa em dopamina na periferia (causa efeitos adversos) e permite a sua conversão apenas no cérebro.
- A dopamina não atravessa a BHE, por isso precisa ser administrada sob forma de levodopa e só sofre conversão no snc.

Question 19

Parkinson

Cite dois efeitos adversos importantes da Levodopa e quais medicamentos podem ser usados para controlar esses EA

Answer 19

Flutuações motoras
e
Discinesia

• Paciente em uso de levodopa que começa com flutuações motoras, associa Entacapone. Se começar com discinesia, associa Amantadina.

Question 20

Parkinson

Qual a classe do pramipexel e quais suas vantagens e desvantagens em relação a dopamina? Pode ser usado como primeira linha?

Answer 20

É um agonista dopaminérgico (estimula dopamina).
Vantagens: menos flutuações motoras e discinesia
Desvantagens: menos eficaz e pior qualidade de vida (não resolve os problemas)

Embora possa ser usado antes da levodopa, não é a melhor decisão, pois o tto mais eficaz ainda é a levodopa, mesmo com os EA. Vale lembrar que os EA do medicamento podem ser contornados com Entacapone e amantadina

Question 21

Parkinson

Qual a função do entacapone e amantadina no mal de parkinson?

Answer 21

Entacapona: reduz flutuações motoras causadas pela levodopa
Amantadina: antiviral que reduz a discinesia causada pela levodopa.