Anxiolytiques et Hypnotiques

Question 1

Benzodiazépines :

• Mode d’action
• Effet physiologique
• Indications
• Spécialiatés
• Contre-indications
• Effets secondaires
• Bilan pré-thérapeutique
• Modalités de prescription
• Sevrage d’une addiction aux Benzodiazépines

Answer 1

Mode d’action :

• BZD = agonistes du système GABAergique

Effets physiologique :

• Anxiolytique (+++) / sédatif / myorelaxant / anti-convulsivant/ Amnésique

Indications :

• Troubles anxieux : anxiété ponctuelle / attaque de panique / troubles adaptatifs
• Sevrage alcoolique: prévention du delirium tremens et traitement de l’anxiété
• Crises d’épilepsie: BZD d’action rapide devant tout EME (cf Épilepsie de l’enfant et de l’adulte.)
• Troubles du sommeil: cf Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte.

Spécialités :

• 1/2 vie courte : alprazolam (Xanax®) / oxazé pam (Séresta®) / lorazépam (Témesta®)
• 1/2 vie moyenne : clonazépam (Rivotril®) / bromazépam (Lexomil®)
• !! clonazépam (Rivotril®) ne doit pas être utilisé dans d’autres indications que l’épilepsie (cf AFSSAPS 11)
• 1/2 vie longue: diazépam (Valium®) / clorazépate (Tranxène®) / prazépam (Lysanxia®)

Contre-indications

• Absolues
• Insuffisance re spiratoire sé vè re
• Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)
• Insuffisance hépatique sévère (EH: !! dans le DT du cirrhotique)
• Allergie aux BZD / Myasthénie (cf Myasthénie)
• Relatives
• Grossesse: tératogène en T1 / détresse respiratoire du NN si T3
• Insuffisance hépatique (préférer oxazépam) / insuffisance rénale
• Sujet âgé (risque de chute accru car sédatif) / enfant
• Atcd de dépendance aux BZD (ou autres addictions)

Effets secondaires :

• Sédation: somnolence / asthénie / vertige (!! pas de conduite ni d’alcool)
• Troubles cognitifs: troubles mnésiques ++ / troubles de l’attention / confusion (vieux ++)
• Réactions paradoxales (favorisées par l’alcool): agitation / agressivité / excitation (rares)
• Pharmacodépendance +++
• Accoutumance et tolérance: diminution de l’efficacité (d’où ↑ des doses)
• Phénomène de rebond à l’arrêt (insomnie / anxiété)
• Syndrom e de se vrage : anxiété / sueurs / tremblements / insomnie / irritabilité / convulsions
• Intoxication = toxidrome de myorelaxation (cf hypotonie / hypo-réflexie / bradypnée / sans signe de localisation)

Bilan pré-thérapeutique :

• Clinique : rechercher IRespC, SAOS, somnolence, atcd d’addiction, traitement
• Paraclinique: rien de systématique: selon la clinique
• Modalités de prescription
• Choix de la molécule selon la 1/2 vie voulue (en théorie: mêmes effets)
• Pas d’association de 2 anxiolytiques / dose minimale efficace
• PO dans toutes les indications sauf crises épileptiques (IV: cf Épilepsie de l’enfant et de l’adulte.)
• Pour une durée toujours limitée: 12S max (!! JAMAIS au long cours: à savoir)
• Durée de prescription (BZD - AFSSAPS): 8-12S si trouble anxieux / 2-3S si insomnie
• Prescription doit être régulièrement réévaluée +++
• Surveiller les signes d’addiction / arrê t progre ssif sinon syndrome de sevrage

!! Sevrage d’une addiction aux BZD :

• Remplacer par dose équivalente de BZD à 1/2 vie longue (prazépam: Lysanxia®)
• Diminution progressive: diviser la dose par 2 tous les 2 à 3 jours / surveillance
• !! NPO d’associer un anti-épileptique pendant le sevrage: valproate (Dépakine®)
• Education du patient: information sur sevrage / pas d’automédication