Antidépresseurs Flashcards
1
Q
Pour les antidépresseurs, préciser les :
- Indications
- Modalités de prescription communes
- Conduite à tenir en cas d’absence de réponse à un traitement (3)
A
Indications :
- Troubles de l’humeur : EDC d’intensité modérée à sévère / trouble dépressif récurrent
- Troubles anxieux (trouble panique, TAG (trouble anxieux généralisés), TOC (troubles obcessionels compulsifs), phobies, ESPT (épisode de stress post-traumatique))
- Autres : douleurs neuropathiques (amitriptyline), énurésie chez l’enfant…
Modalités de prescription communes +++ :
- Jamais en urgence / monothérapie en 1ère intention (IRS ++) / privilégier PO
- Choix selon clinique : AD3C si dépression anxieuse par ex.
- Débuter à faible posologie (sauf TOC) et augmentation progressive par palliers / ajustement selon efficacitétolérance
- Prévention du risque suicidaire lors de la levé e d’inhibition (J2-3) (à savoir)
- Délai d’action de 2-4S (information) / remise en cause pas avant 6 semaines
- Traitement d’entretien à dose efficace ≥ 6 mois (1an ++) après disparition des symptômes (EDC)
- Arrêt progressif avec diminution par palliers (risque de rebond) / surveillance rapprochée
Conduite à tenir en cas d’absence de réponse à un traitement antidépresseur (3) :
- Vérifier observance +/- dosage sanguin
- Si inefficacité > 6 semaines → changer de classe (ISRS / IRSNa / tricycliques)
- Si échec (= résistance) : associer 2 classes différentes ou lithium ou ECT (électroconvulsivothérapie)
2
Q
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine :
- Indications
- Spécilatés
- Contre-indications
- Effets secondaires
- Bilan pré-thérapeutique
A
Indications :
- En 1ère intention si EDC modéré (meilleure tolérance que tricycliques)
- En cas de contre-indication aux tricycliques dans les EDC sévères (mélancoliques)
Spécialités :
-
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) :
- Paroxétine (Déroxat®) / Fluoxétine (Prozac®)
- Citalopram (Séropram®) / Sertraline (Zoloft®)
-
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (IRSNa) :
- Venlafaxine (Effexor®) / Minalcipran (Ixel®) / Duloxétine (Cymbalta®)
Contre-indications :
-
Absolues :
- Association aux IMAO non sélectifs
- Allergie
-
Relatives :
- AVK / BB / lithium… (cf effet inhibiteur enzymatique)
- Insuffisance hépatique ou rénale
- Grossesse et allaitement
Effets secondaires :
-
2 essentiels +++ :
- Virage maniaque
- Levée d’inhibition : risque suicidaire (à savoir)
-
Troubles métaboliques :
- Hyponatrémie par SIADH (vieux ++)
- Prise de poids
- Surdosage AVK
-
ES bénins et transitoires :
- Céphalées
- Nausées
- Constipation
- Sueurs
- Tremblements
- Troubles de la libido (!! 60%)
-
Intoxication = toxidrome sérotoninergique (5) :
- Hyperthermie
- Myoclonies
- Tachycardie
- Hyper-réflexie
- Hypersudation
Bilan pré-thérapeutique :
- Clinique : recherche prises médicamenteuses
- Paraclinique : rien de systématique : selon terrain (iono à +1S chez le sujet âgé)
3
Q
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine :
- Indications
- Spécilatés
- Contre-indications
- Effets secondaires
- Bilan pré-thérapeutique
A
Indications :
- En 1ère intention si EDC modéré (meilleure tolérance que tricycliques)
- En cas de contre-indication aux tricycliques dans les EDC sévères (mélancoliques)
Spécialités :
-
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) :
- Paroxétine (Déroxat®) / Fluoxétine (Prozac®)
- Citalopram (Séropram®) / Sertraline (Zoloft®)
-
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (IRSNa) :
- Venlafaxine (Effexor®) / Minalcipran (Ixel®) / Duloxétine (Cymbalta®)
Contre-indications :
-
Absolues :
- Association aux IMAO non sélectifs
- Allergie
-
Relatives :
- AVK / BB / lithium… (cf effet inhibiteur enzymatique)
- Insuffisance hépatique ou rénale
- Grossesse et allaitement
Effets secondaires :
-
2 essentiels +++ :
- Virage maniaque
- Levée d’inhibition : risque suicidaire (à savoir)
-
Troubles métaboliques :
- Hyponatrémie par SIADH (vieux ++)
- Prise de poids
- Surdosage AVK
-
ES bénins et transitoires :
- Céphalées
- Nausées
- Constipation
- Sueurs
- Tremblements
- Troubles de la libido (!! 60%)
-
Intoxication = toxidrome sérotoninergique (5) :
- Hyperthermie
- Myoclonies
- Tachycardie
- Hyper-réflexie
- Hypersudation
Bilan pré-thérapeutique :
- Clinique : recherche prises médicamenteuses
- Paraclinique : rien de systématique : selon terrain (iono à +1S chez le sujet âgé)
4
Q
Antidépresseurs Trycycliques (=imipraminiques) :
- Indication
- Spécialité
- Contre-indications
- Effets secondaires (6)
- Bilan pré-thérapeutique
A
Indications :
- !! restent les Antidépresseurs de référence mais CI/ES nombreux (chez le patient âgé ++)
- → en 2nde intention si patient fragile ou symptomatologie non sévère
Spécialités :
- Clomipramine (Anafranil®)
- Amitriptyline (Laroxyl®)
- Imipramine (Tofranil®)
Contre-indications :
-
Absolues :
- HBP symptomatique ou atcd de RAU ou atcd de GAFA (cf effet anticholinergique)
- Cardiopathie : IDM récent (< 3M) / TdR / TdC (BAV) / ICC
- Association aux IMAO non sélectifs / Allergie
-
Relatives :
- Epilepsie / âge > 75ans / démence
- Insuffisance hépatique ou rénale
- Grossesse et allaitement
Effets secondaires (6) :
- Psychiatriques +++ : virage maniaque / levée d’inhibition: risque suicidaire (à savoir)
- Anti-cholinergiques : RAU-dysurie / sécheresse buccale / constipation / GAFA-accomodation
- Cardiovasculaires : hypotension orthostatique ++ / tachycardie / ESM-TdR-QT
- Neurologiques : somnolence / tremblements / convulsions / confusion (vieux ++)
- Métaboliques : prise de poids / troubles sexuels
- Intoxication = toxidrome atropinique (cf mydriase / hypoTA / sécheresse / RAU / absence de BHA (bruits hydro-aériques) / !! ESM (effet stabilsateur de membrane)
Bilan pré-thérapeutique :
- Clinique: recherche atcd de [RAU / GFA / HBP / cardiopathie] (à savoir)
- Paraclinique: ECG (!! QTc) / bilan ophtalmo / iono-créatinine / BHC / TSH / hCG +/- EEG
5
Q
Antidépresseurs Trycycliques (=imipraminiques) :
- Indication
- Spécialité
- Contre-indications
- Effets secondaires (6)
- Bilan pré-thérapeutique
A
Indications :
- !! restent les Antidépresseurs de référence mais CI/ES nombreux (chez le patient âgé ++)
- → en 2nde intention si patient fragile ou symptomatologie non sévère
Spécialités :
- Clomipramine (Anafranil®)
- Amitriptyline (Laroxyl®)
- Imipramine (Tofranil®)
Contre-indications :
-
Absolues :
- HBP symptomatique ou atcd de RAU ou atcd de GAFA (cf effet anticholinergique)
- Cardiopathie : IDM récent (< 3M) / TdR / TdC (BAV) / ICC
- Association aux IMAO non sélectifs / Allergie
-
Relatives :
- Epilepsie / âge > 75ans / démence
- Insuffisance hépatique ou rénale
- Grossesse et allaitement
Effets secondaires (6) :
- Psychiatriques +++ : virage maniaque / levée d’inhibition: risque suicidaire (à savoir)
- Anti-cholinergiques : RAU-dysurie / sécheresse buccale / constipation / GAFA-accomodation
- Cardiovasculaires : hypotension orthostatique ++ / tachycardie / ESM-TdR-QT
- Neurologiques : somnolence / tremblements / convulsions / confusion (vieux ++)
- Métaboliques : prise de poids / troubles sexuels
- Intoxication = toxidrome atropinique (cf mydriase / hypoTA / sécheresse / RAU / absence de BHA (bruits hydro-aériques) / !! ESM (effet stabilsateur de membrane)
Bilan pré-thérapeutique :
- Clinique: recherche atcd de [RAU / GFA / HBP / cardiopathie] (à savoir)
- Paraclinique: ECG (!! QTc) / bilan ophtalmo / iono-créatinine / BHC / TSH / hCG +/- EEG
6
Q
Inhibiteurs de la Mono-amine Oxydase (IMAO) :
- Indications
- Spécialités
- Contre-indications
- Effets secondaires
- Bilan pré-thérapeutique
A
Indications :
- Historiquement les premiers anti-dépresseurs
- Peu utilisés désormais car nombreux ES et CI
Spécialités :
- IMAO non-sélectifs : iproniazide (Marsilid®)
- IMAO sélectifs : moclobémide (Moclamine®)
Contre-indications :
- IMAO non-sélectifs : cardiopathie / HTA / AVC / polyneuropathie / alimentation (fromage, soja, bière…)
- */** association à un autre Antidépresseur
- IMAO sélectifs : manie et délire / grossesse / association à un autre AD
Effets secondaires :
- IMAO non-sélectifs : HTA ++ / Sd sérotoninergique / ES anticholinergiques / hépatite / interaction avec
- alimentation, autre Antidépresseur
- IMAO sélectifs : Sd sérotoninergique / effet tératogène non écarté
Bilan pré-thérapeutique :
- Clinique : prises médicamenteuses / liste des Médicaments et aliments interdits !
Paraclinique : ECG / β-HCG / bilan hépatique et rénal
7
Q
Citer 2 nouvelles molécules antidépresseurs n’appartenant aux ISRS, ISRNa, Trycycliques et IMAO :
A
- Miansérine (Athymil®) : antagoniste des récepteurs sérotoninergiques
- Tianeptine (Stablon®) : selective serotonin re-uptake enhancer
