Antipsychotiques Flashcards
Mode d’action et effets des antipsychotiques :
Anti-psychotiques = neuroleptiques :
Modes d’action = antagonistes du système dopaminergique (anti-D2) + effets anti-cholinergiques / antiadrénergiques / anti-histaminiques / anti-sérotoninergiques (pour les NL atypiques)
Effets :
- Principaux : sédatif / anti-productif / désinhibiteur
- Accessoires : hypnotique / anti-émétique
!! Remarque : Neuroleptiques atypiques = agissent mieux sur les symptômes négatifs de la schizophrénie / ↓ effets
extrapyramidaux / effets métaboliques plus marqués
Indications des neuroleptiques :
En aigu : délire aigu (cf Agitation et délire aigus.) / épisode maniaque ou dépressif délirant
Au long cours: psychoses dissociatives et non dissociatives (cf Trouble délirant persistant.)
Autres: mouvements anormaux (Tourette, Huntington), TOC résistants, psychose post-partum, etc.
Les 3 spécialités des antipsychotiques :
Antipsychotiques typiques (1ère génération) :
- Halopéridol (Haldol®) (action anti-productive)
- Loxapine (Loxapac®) (action très sédative)
- Cyamémazine (Tercian®) (action sédative / évite une Benzodiazépine ++)
Antipsychotiques atypiques (2nde génération) :
- Olanzapine (Zyprexa®) (action mixte : antiproductive / désinhibitrice)
- Rispéridone (Risperdal®)
- Clozapine (Leponex®) / si psychose résistante (!! ES: agranulocytose)
- Aripiprazole (Abilify)
Antipsychotiques d’action prolongée (« retard ») :
- Si mauvaise compliance (toujours débuter par la molécule-mère)
- Halopéridol (Haldol decanoas®) 1 injection en IM 1x/M
- Rispéridone (Risperdal consta®) 1 injection en IM 1x/2S
Contre-indications absolues et relatives des antipsychotiques :
Absolues :
- Antécédents de GFA (Glaucome aigu par fermture de l’angle) / RAU (rétention aigue d’urine) ou HBP (hypertrophie bénigne de porstate) (cf ES anticholinergiques : phénothiazines ++)
- Allongement du QT / bradycardie / hypokaliémie
- Atcd d’agranulocytose toxique (clozapine ++)
- Atcd de syndrome malin des neuroleptiques
Relatives :
- Insuffisances : rénale / hépatique / cardiaque / coronaire / respiratoire
- TdR et TdC cardiaques / hypotension orthostatique
- Epilepsie (↓ seuil épileptogène) / Maladie de Parkinson (→ choisir clozapine)
- Diabète ou intolérance au glucose (si olanzapine ou clozapine)
- Sevrage en OH, BZD, etc.
- Grossesse et allaitement
Effets secondaires des antipsycothiques :
- Neurologiques : syndrome parkinsonien +++ / dyskinésies ++ / dystonies / crises comitiales (sous clozapine ++)
- Anticholinergiques : hyposialorrhée / constipation / RGO-déglutition / RAU-dysurie / GAFA-accomodation
- Cardiovasculaires : allongement du QT (ESM) / hypotension orthostatique / athérosclérose
- Endocriniens : hyperprolactinémie / prise de poids-diabète-dyslipidémie: Sd métabolique ++
- Psychiatriques : somnolence / émoussement affectif / dépression / ralentissement / confusion (vieux ++)
- Agranulocytose médicamenteuse (surtout sous clozapine = NFS régulières)
- Syndrome malin des neuroleptiques : rare mais grave (cf infra)
Bilan pré-thérapeutique pour la prescription d’antipsychotiques :
Clinique : antécédents (GAFA / HBP / TdC…) / FdR CV / poids-IMC / Date des dernières règles / prise de la température (à savoir)
Paraclinique : ECG (QTc) / NFS-P / bilan hépatique / rénal / métabolique / EEG (si atcd épilepsie ou clozapine) /
prolactine / hCG (à savoir)
Modalité de prescription des antipsychotiques :
- Choix selon clinique : anti-productif si délire / atypique si schizophrénie…
- Monothérapie en 1ère intention / privilégier Neuroleptiques atypiques / PO si possible (IM sinon)
- Augmentation progressive de la posologie / ajustement selon efficacité-tolérance
- Arrêt très progressif (plusieurs semaines) avec suivi rapproché
- Information et éducation du patient : signes de syndrome malin / CAT / ES
- Traitement correcteur anticholinergique (Lepticur®) si Sd extra-pyramidal / dyskinésies
- Surveillance : température / poids-IMC / bilan métabo / conscience / transit / ECG réguliers
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Diagnostic
- Prise en charge
Diagnostic :
Contexte d’introduction ou d’augmentation posologique de neuroleptiques
Clinique = tétrade +++ :
- Hyperthermie : maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
- Syndrome extra-pyramidal : hypertonie plastique / dyskinésie / akinésie
- Troubles de la conscience : obnubilation / hébétude / convulsion / coma
- Signes dysautonomiques : tachycardie / HTA / hypoTA / collapsus
Paraclinique :
- Rhabdomyolyse : ↑ CPK / ↑ LDH / hyperkaliémie
- Hyperleucocytose (par démargination) et cytolyse hépatique
- Déshydratation : hémoconcentration et IRA fonctionnelle
- *Prise en charge :**
- *Mise en condition :**
- Urgence / REA / Libération VAS / scope ECG / SpO2
- ARRÊT immédiat des neuroleptiques (à savoir)
Traitement symptomatique :
- Refroidir +++ : dévêtir / perfusion de liquides froids…
- Ré-équilibration hydro-électrolytique: selon ionogramme sanguin (traitement d’une hyperK ++)
- Traitement d’un choc si instabilité hémodynamique…
Traitement curatif :
- Agoniste dopaminergique (bromocriptine) pour signes extra-pyramidaux
-
Dantrolène : myorelaxant inhibant le récepteur à la ryanodine
- Le seul traitement spécifique des hyperthermies malignes (2mg/kg IV /5min)
Mesures associées :
- Signalement à la pharmacovigilance (à savoir)
- Contre -indication à vie de la molécule incriminée et des traitements Neuroleptiques retards
Surveillance
- Clinique : température / état de conscience / hydratation / ex. neuro
- Paraclinique : ECG / iono-créatinine
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Diagnostic
Diagnostic :
Contexte d’introduction ou d’augmentation posologique de neuroleptiques
Clinique = tétrade +++ :
- Hyperthermie : maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
- Syndrome extra-pyramidal : hypertonie plastique / dyskinésie / akinésie
- Troubles de la conscience : obnubilation / hébétude / convulsion / coma
- Signes dysautonomiques : tachycardie / HTA / hypoTA / collapsus
Paraclinique :
- Rhabdomyolyse : ↑ CPK / ↑ LDH / hyperkaliémie
- Hyperleucocytose (par démargination) et cytolyse hépatique
- Déshydratation : hémoconcentration et IRA fonctionnelle
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Prise en charge
Prise en charge :
Mise en condition :
- Urgence / REA / Libération VAS / scope ECG / SpO2
- ARRÊT immédiat des neuroleptiques (à savoir)
Traitement symptomatique :
- Refroidir +++ : dévêtir / perfusion de liquides froids…
- Ré-équilibration hydro-électrolytique: selon ionogramme sanguin (traitement d’une hyperK ++)
- Traitement d’un choc si instabilité hémodynamique…
Traitement curatif :
- Agoniste dopaminergique (bromocriptine) pour signes extra-pyramidaux
-
Dantrolène : myorelaxant inhibant le récepteur à la ryanodine
- Le seul traitement spécifique des hyperthermies malignes (2mg/kg IV /5min)
Mesures associées :
- Signalement à la pharmacovigilance (à savoir)
- Contre -indication à vie de la molécule incriminée et des traitements Neuroleptiques retards
Surveillance
- Clinique : température / état de conscience / hydratation / ex. neuro
- Paraclinique : ECG / iono-créatinine
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Diagnostic
- Prise en charge
Diagnostic :
Contexte d’introduction ou d’augmentation posologique de neuroleptiques
Clinique = tétrade +++ :
- Hyperthermie : maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
- Syndrome extra-pyramidal : hypertonie plastique / dyskinésie / akinésie
- Troubles de la conscience : obnubilation / hébétude / convulsion / coma
- Signes dysautonomiques : tachycardie / HTA / hypoTA / collapsus
Paraclinique :
- Rhabdomyolyse : ↑ CPK / ↑ LDH / hyperkaliémie
- Hyperleucocytose (par démargination) et cytolyse hépatique
- Déshydratation : hémoconcentration et IRA fonctionnelle
- *Prise en charge :**
- *Mise en condition :**
- Urgence / REA / Libération VAS / scope ECG / SpO2
- ARRÊT immédiat des neuroleptiques (à savoir)
Traitement symptomatique :
- Refroidir +++ : dévêtir / perfusion de liquides froids…
- Ré-équilibration hydro-électrolytique: selon ionogramme sanguin (traitement d’une hyperK ++)
- Traitement d’un choc si instabilité hémodynamique…
Traitement curatif :
- Agoniste dopaminergique (bromocriptine) pour signes extra-pyramidaux
-
Dantrolène : myorelaxant inhibant le récepteur à la ryanodine
- Le seul traitement spécifique des hyperthermies malignes (2mg/kg IV /5min)
Mesures associées :
- Signalement à la pharmacovigilance (à savoir)
- Contre -indication à vie de la molécule incriminée et des traitements Neuroleptiques retards
Surveillance
- Clinique : température / état de conscience / hydratation / ex. neuro
- Paraclinique : ECG / iono-créatinine
