Anxiété Flashcards
Stade de l’anxiété
Léger :
- P hysiologique : SV normaux, tension musculaire
minimale, pupilles normales
- Cognitives/perceptions : champ visuel étendu,
conscience multiples stimulus enviro et interne,
pensées souvent dispersées mais maitrisées
- É motionnelle/comportementale : sentiment
confort/sécurité, apparence détendue, voix calme, état
normal productivité, comportements habituels
Modéré :
- P hysiologiques : SV normaux ou légèrement élevé,
tension, sensation malaise ou plaisir (tendu ou excité)
- Cognitives/perceptions : alerte, champ visuel rétréci et
concentré, état optimal pour résolution problèmes et
apprentissage, attention élevée
- É motionnelles/comportementale : sentiment être
prêt/apte affronter défis, plein énergie, engagement
activité compétitive, apprentissage nouvelles habiletés,
voix et expression faciale intéressées/attentives
Grave :
- P hysiologiques : réaction lutte/fuite, SNA stimulé (SV
élevé, diaphorèse, mictions fréquentes, diarrhée,
bouche sèche, appétit, dilatation pupilles), muscles
tendus, audition, dlr
- Cognitives/perceptions : champ visuel très rétréci,
attention sélective, distorsion temps, tendance
dissociation, détachement, hypervigilance
- É motionnelles/comportementales : sentiment
menace/hypersensibilité, sentiment surcharge,
agitation psychomotrice, signe dépression, déni,
plaintes maux/dlr, agitation/irritabilité, besoin espace,
mvmt constant yeux/regard fixe
Panique :
- P hysiologiques : amplification Sx stade grave ad
relâchement syst. nerveux sympathique, pâleur, TA,
hypotension, mauvaise coordination musculaire,
sensation auditives et douloureuses à leur minimum
- Cognitives/perception : perception totalement
dispersée/bloqué, résolution problèmes, pensée
logique improbables, perception d’irréalité par rapport
soi-même/environnement/événement, dissociation
- É motionnelles/comportementales : sentiment
impuissance, perte totale maitrise de soi/situation,
sentiment être fâché/terrifié, attitude combative,
retrait complet, pleurs, fuite, désorganisation totale,
comportement extrêmement actif/inactif
Type d’anxiété
Anxiété situationnelle (induite) :
État alerte provoquée par facteur déclenchant | Anxiété
apprise par imitation/conditionnement | Résulte situations
réprimées avec succès ou gérés à l’aide autre mécanisme
défense | Agent déclencheur exclu conscience individu
Diathèse anxieuse :
- Prédisposition à l’anxiété lors de stress. Risque davantage
de s’inquiéter.
- Situations qui recréent ou représentent conflit ou
expérience origine provoquent réaction anxieuse + intense
Anxiété réactionnelle :
- Sx émotionnels ou manifestation comportements en
raison facteurs stress important
Anxiété chronique :
Apparait situation reconnus étant conflictuelles/stressantes
dont l’individu exerce maitrise limitée | Perçue comme
anxiété déjà ressentie | Perdure dans le temps, façon
presque permanente
Anxiété diffuse :
- Sentiment envahissant de menace/fatalité non lié à
idée/événement
- Conduit souvent état panique si stresseurs dépassent
capacité adaptation
Mécanisme de défense
Niveau adaptation élevé :
- Humour : recourir humour pour gérer stresseurs
- Sublimation : canaliser pensées/sentiments non adaptés, comme
agressivité, vers comportements socialement acceptable
- Répression : éviter délibérément penser problèmes, désirs,
sentiments ou expériences pénibles
Niveau inhibitions mentales et formation compromis:
- Déplacement : transférer sentiment ou réaction envers personne
moins menaçante ou objet
- Dissociation : modifier involontairement fct d’intégration
conscience, mémoire, perception soi enviro ou comportement
sensorimoteur
- Refoulement : repousser involontairement inconsciemment
pensées, expériences, désirs perturbants
Niveau distorsion mineure de l’image :
- Dépréciation : S’attribuer ou attribuer aux autres défauts exagérés
Niveau du désaveu :
- Déni : refuser inconsciemment admettre réalité douloureuse ou
expérience subjective qu’autres constatent
- Projection: attribuer autre personne propres fautes, sentiments,
impulsions ou pensées inacceptables
Niveau distorsion majeure image :
- Clivage image de soi ou des autres: compartimenter des états
affectifs opposés tout en échouant à intégrer ses propres qualités
et défauts et ceux des autres dans des images cohérentes
Définition anxiété
Sentiments diffus et subjectif de malaise, sans
objet identifiable
- État de tension, appréhension ou sentiment
fatalité. Imminente qui résulte influences
extérieures menaçant de submerger
personne/intégrité
- Personne motivée à agir (fuir, affronter) ou
fige/incapable réagir
- Devient pathologique lorsque prend proportions
exagérées au point altéré fcnt normal
- Réaction émotionnelle devant anticipation
menace future, sentiment vague/indéfinissable
insécurité
Trouble anxiété généralisée
S/S : Anxiété et soucis excessif | Irritabilité | Difficulté à se concentrer | Trous de mémoire | Capacité limite prendre risque et s’engager dans projets | Tension musculaire | Perturbation sommeil | Inquiétude excessive à propos proches * D SM-5 : présence 3 Sx ou + q. jrs pendant 6 mois ou +
Trouble obsessionnel compulsif
S/S : Sx qui se transforme en obsession ou
compulsion (compter, classer, vérifier, etc.).
Pensée récurrente qui perturbe fcnt quotidien
* D SM-5 : obsession comme idée, pensée ou
impulsion récurrente et persistante importune
qui entraine accroissement marqué anxiété
Phobie spécifique
S / S : Réponse anxieuse stat ou attaque panique (animal,
situationnel, environnemental). Choc vagal (peur sans,
injection, blessure)
* D SM-5 : peur marquée et persistante (>6 mois) ou anxiété
par rapport objet ou situation précise
Phobie sociale
S/S : Peur, anxiété, évitement
* D SM-5 : évitement des situations où elles devraient trouver
en société ou intervenir devant public, être sujet observation
d’autrui, car provoque anxiété et détresse intense
Agoraphobie
S / S : Prend mesures extrêmes pour éviter situation. Anxiété
disproportionnée par rapport risque réel
* D SM-5 : peur et anxiété intense se retrouver certains endroit
ou environnement par crainte subir attaque panique ou peur
que qqch de terrible survienne
Trouble de panique et attaque de panique
S/S : Palpitation, battement cœur, FC | Transpiration | Tremblement, secousse musculaire | Sensation souffle coupé ou impression étouffement | Sensation étranglement | Dlr/gêne thoracique | Nausée ou gêne abdo | Sensation vertige, instabilité, tête vide, impression évanouissement | Frissons, bouffées de chaleur | Paresthésies | Déréalisation ou dépersonnalisation (détaché de soi) | Peur de perdre contrôle de soi, devenir fou | Peur de mourir * D SM-5 : montée brusque crainte/malaise intense qui atteint son max en quelques minutues c présence de ces Sx (4)
Différence entre attaque et trouble de panique
Attaque panique : - Ø une maladie mentale, mais un signe clinique Trouble panique : - Attaque panique fait partie critères - Attaque panique surviennent façon inattendue et récurrente - Personne demeure c crainte persistante subir nouvelle attaque et peut modifier habitudes/ comportement en fct
Facteur de risque boulimie et anorexie
Biologiques : Atcd familiaux trble conduites alimentaire et ingestion aliment | Prédisposition génétique | Dérèglement neurobiologique prémorbide (vulnérabilité à l’anxiété et dépression) Socioculturels : Chgmt rôles sociaux féminins et exigences familiales | Industrie mode et idéaux corporels | Stress lié exigences développementales adolescence Psychologiques : Faible estime de soi | Perfectionnisme | Immaturité émotionnelle | Déficiences intéroceptives | Sentiments inefficacité | Besoin conformité aux règles | Évitement conflits Familiaux : Enchevêtrement rôles et faibles habiletés en résolution conflits | Accent mis sur performance et réussite | Comportements alimentaires familiaux | Question de séparation et individuation conflictuelles | Possibilité alcoolisme ou violence physique/sexuelle
DSM-5 anorexie
Restriction apport énergétique selon besoins = ↓
poids
- Peur intense poids ou devenir gros, IMC < 17
- Altération perception poids/forme corps + influence
sur estime soi, manque connaissance gravité maigreur
- Type restrictif : 3 dernier mois, perte poids par
régime, jeûne et exercice physique excessif
- Type accès hyperphagique/purgatif : 3 derniers mois,
accès hyperphagique + V° provoquée et purgatif
DSM-5 boulimie
Accès hyperphagique récurent : Absorption 2h qte
+++ de nourriture à normal; Sentiment perte contrôle
- Comportement compensatoire inapproprié/récurent
pour prévenir poids : V° provoqué, emploi abusif
laxatif/diurétique, jeûne, exercice physique excessif
- Produit 1x/sem pendant 3mois
- Estime soi influencée par poids et forme corporelle
S/S trouble alimentaire
Risque pour sécurité/santé : Idées suicidaire; Risque
automutilation; Céphalées; Étourdissement;
Bradycardie; Apport nutritionnel selon besoin base
Perceptuelles, cognitives, émotionnelles : Anxiété;
Trouble concentration; Image corporelle perturbée;
Désespoir; Sentiment impuissance; Faible estime soi
Anorexie : Aménorrhée, IMC < 17, Lanugo,
Bradycardie, Hypothermie, Cachexie, HypoTA
Boulimie : Déséquilibre E+/liquidien (hypokaliémie,
alcalose, déshydratation, œdème), hypoTA,
Arythmies, Hypoglycémie, constipation/diarrhée
Stress post-traumatique
- Exposition mort, blessure grave ou
violence : Directement, témoin direct, arrivé
à proche, exposé manière répété/extrême - 1 ou + Sx après événement traumatisant :
Souvenir/rêve répétitifs involontaire,
envahissant = tristesse; Pt sent/agis comme
si événement allait reproduire; Évitement
persistant des stimuli associés. Détresse
prolongée après expo à aspect évènement - △ négative cognitions/humeurs :
Incapacité rappeler aspect événement; État
émotionnel négatif persistant; nette
intérêt pour activité; Détachement autrui.
Distorsion cognitive r/a cause/conséquence
(blâme les autres/soi)
Problèmes associé trouble anxieux
Anxiété | Automutilation | Capacité adaptation |
Comportement à risque pour santé | Conflit
décisionnel | Déni inefficace| Désespoir |
mémoire | interactions sociales | Détresse
spirituelle | Difficulté assumer rôles | Faible estime
soi chronique | Fatigue, hypervigilence |
Impuissance | Insomnie | Isolement social
| Mécanisme adaptation défensif
| Méconnaissance maladie | Non-adhésion Tx
| Pensées envahissantes | Perturbation perception
sensorielle, image corporelle, processus familiaux,
processus cognitif | Peur, peur de mourir | Risque
suicide | Surcharge stress
Problèmes pouvant découler trouble alimentaire
Risque concernant sécurité/santé : idée suicidaire, risque automutilation, risque déséquilibre E+,
constipation, céphalées, étourdissement, bradycardie, hypoTA, apport nutritionnel < besoins
physiologiques base
Perturbation perceptuelles, cognitives et émotionnelles : anxiété, trble concentration, image corporelle
perturbée, désespoir, sentiment impuissance, faible estime soi
Problème communication/relation : interaction sociales conflictuelles, isolement social
Perturbation stratégies d’adaptation : stratégies adaptation inefficace à l’égard stresseur, non-adhésion
au tx, déni problème, ambivalence suscitée par réalimentation et cessation comportements
compensatoires inappropriés
Signe rétablissement trouble alimentaire
’automutile ø
- Consommation adéquate calories pour maintenir poids santé minimal
- Montre capacité suivre tx recommandé après congé, adhésion Tx pharmacologique, plan nutrition,
maitrise accès hyperphagique/purge
- Verbalise prise conscience psychologiques lié comportement alimentaire perturbé et utilisation
mésadaptée des aliments et maitrise du poids comme solution
- Démontrer utilisation stratégies adaptation appropriées en réaction stress, anxiété, dysphorie
- Retrouvé maturité psychosexuelle congruente c âge et stade dév
- Établir et entretenir interactions satisfaisantes dans milieux familial/social
- Respecter rdv suivi (inf, psychiatre, nutritionniste) afin consolider acquis et prévenir rechute
Enseignement trouble alimentaire
Au patient :
- Encourager communiquer apprentissage pendant thérapie
groupe/individuelle au sujet aspects psychologiques
- Encourager verbaliser directement pensées/sentiments
- Favoriser tolérance envers sentiments détresse
- Favoriser gain poids, décrire comportements alimentaires perturbés
et signes précurseurs rechute
- Prévenir ø ressentir faim comme effet privation/purge, suivre plan
repas même si rassasiée
- Prévenir sentir inconfortable dans son corps en raison pensée
déformée et déficience intéroceptives caractéristiques troubles
alimentation
Aux proches :
- Renseigner conséquences médicales
- Souligner comportements alimentaires perturbés sont difficile
modifier et idée prendre poids ou arrêter purge est terrifiante
- Expliquer pt vit prob psychologiques sous-jacents
- Expliquer comment anxiété pt favorise comportements maitrise qui
peut entrainer lutte pouvoir et comportements oppositionnels
- Expliquer plan repas et nb réduit repas anxiété
- Mentionner tentatives bien intentionnées aider peut se retourner
contre eux, s’adresser organisme soutien
Gestion des toc
Éviter juger/désapprouver comportement de pt et confrontation face au rituel - ⌀ pression pour △ comportements. Permettre rituel sans jugement et prévoir suffisamment temps pour terminer rituel. - Aider établir emploi du temps pour AVQ et engager dans activités constructives - Éviter introduire trop △ dans AVQ
Processus adaptation trouble alimentaire
Rétablir poids santé minimal et équilibre nutritionnel : - Anorexie mentale = réalimentation selon protocole pour prise de 1kg/sem. Boulimie = Repas standardisé c activités relaxante pc - Programme de privilège en ftn des succès à gagner poids - Aider pt à rappeler expériences alimentaires passées associées à émotions + - Expliquer que manque d’appétit et sensation rapide satiété sont normaux au début tx - Renforcement positif de adhésion au tx. Interaction thérapeutique/de groupe - Prévenir s’attendre à sentir inconfortable dans corps en raison de pensée déformée et des déficiences intéroceptives r/a aux troubles alimentaires
Intervention trouble anxieux
Interventions infirmières:
- Assurer sécurité pt et environnement
- Faire verbaliser, se montrer disponible
- Reconnaitre comportement soulagement comme indicateur anxiété
- Aviser limiter caféine, nicotine, stimulant SNC
- Enseigner distinguer anxiété liée objets/sources identifiables et
anxiété ø source immédiatement identifiable
- Enseigner stratégie (technique autorelaxation progressive,
méditation plein conscience, exercice respiration, concentration sur
une chose, musique apaisante/relaxation, visionnement film/photo
nature, exercice physique)
- Aider utiliser stratégie adaptation déjà utilisé
- Aider choisir personne confiance pour soutien
- Acquérir maitrise impulsions/sentiments envahissants
- Réduire stimulus et favoriser environnement calme
- Évaluer présence et importance dépression et idée suicidaire
- Administrer anxiolytique et s’assurer adhérence tx
Psychopharmacothérapie :
Tx initiale : benzodiazépine, antidépresseur | Tx entretien :
antidépresseur, anxiolytique non benzodiazépinique, antipsychotique
2e génération
Psychothérapie :
Thérapie comportementale | Thérapie cognitivo-comportementale
