Antrasis atsiskaitymas Flashcards
1
Q
AH kriterijai
A
Nuolatinis
sistolinio >140 ir (ar) diastolinio >90 mmHG
2
Q
Antrinės AH priežastys
A
Pirminis aldosteronizmas
Feochromocitom
Parenchiminės inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, policistine inkstų liga.
Kontraceptikų vartojimass
3
Q
Simpatinės nervų sistemos sukeliamas atsakas: kraujo spaudimui reguliuoti
A
Jei mažas AKS->
Padidėja simpatinis aktyvumas ->:
Beta1 adrenoreceptorių stimuliacija širdyje - didėja širdies minutinis tūris - > didėja AKS.
+
Alpha1 adrenoreceptorių stimuliacija kraujagyslėse -> didėja periferinis pasipriešinimas -> didėja AKS
4
Q
RAAS sukeliamas atsakas
sumažėjus AKS
A
Mažėja inkstų kraujotaka : ->
Išsiskiria reninas-> AngiotenzinasII->Aldosteronas-> Susilaiko Na+ ir vanduo. -> didėja kraujo tūris -> Didėja širdies minutinis tūris -> didėja AKS.
Sumažėjusi inkstų kraujotaka mažina GFG-> susilaiko daugiau Na+ ir H2O-> didėja kraujo tūris -> didėja širides minutinis tūris -> AKS didėja.
5
Q
Kokia kompensacinė reakcija į vazodilatatorius?
A
Hipertenzija: vartojame vaistus -> sumažėja AKS:
Sumažėjus AKS -> aktyvinama simpatinė NS. -> Tachikardija -> Padidėja AKS
+
Sumažėjus AKS-> Renino sekrecija-> Druskų ir H2O susilaikymas-> AKS padidėjimas.
6
Q
Antihipertenzinių vaistų kategorijos:
A
Diuretikai
Simpatolitikai ir adrenoblokatoriai
Vazodilatatoriai
Angiotenzino anatgonistai
7
Q
Simpatolitikų ir adrenoblokatorių grupės:
A
CNS veikiantys vaistai( Centriniai)
Ganglioblokatoriai
Nervinėje galūnėje veikiantys vaistai (periferiniai)
Adrenoreceptorių blokatoriai (postsinapsiniai)
8
Q
Kokiai grupei vasitų priklauso Klonidinas
A
CNS veikiantys simpatopleginiai vaistai
9
Q
Kokiai vaistų grupei priklauso Metildopa
A
CNS veikiantys simpatopleginiai vaistai
10
Q
Klonidino veikimo mechanizmas:
A
Mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą, stimuliuodamas presinapsinius alpha 2 adrenoreceptorius CNS.
11
Q
Klonidino poveikis:
A
Mažina iš širdies išstumiamo kraujo tūrį.
Mažina kraujagyslių pasipriešinimą
Mažėja AKS.
12
Q
Klonidino inidkacijos
A
Hipertenija.
13
Q
Napageidaujamas klonidino poveikis
A
Druskų susilaikymas
Burnos džūvimas
Sedacija
Staiga nutraujus - grįžtama hipertenzija
14
Q
Klonidino sąveika
A
Alkoholis
15
Q
Metildopa veikimo mechanizmas
A
CNS ląstelėse virsta metilnorepinefrinu (netikras mediatorius); šis, stimuliuodamas presinapsinius alpha 2 adrenoreceptorius, mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą.
16
Q
Metildopa poveikis:
A
Mažina kraujagyslių pasipriešinimą.
Mažina iš širdies išstumiamo kraujo tūrį.
Mažėja AKS.
17
Q
Metildopa indikacijos
A
hipertenzija
18
Q
Nepageidaujamas poveikis:metildopa
A
Druskų susilaikymas
Burnos džiūvimas
Sedacija
Staigiai nutraukus grižta hipertenzija.
Imuninis poveikis kraujui (hemolizinė anemija, teigiamas Kumbso mėginys)
19
Q
Metildopa sąveika
A
alkoholis
20
Q
Kokiai vaistų grupei priklauso Heksametonijus
A
Ganglioblokatorių
21
Q
Kokiai vaistų grupei priklauso trimetafanas
A
Ganglioblokatoriams
22
Q
Kokie yra ganglioblokatoriai
A
Heksametonijus; trimetafanas
23
Q
Ganglioblokatorių veikimo mechanizmas:
A
N cholinoreceptorių blokada simpatinės ir parasimpatinės NS ganglijuose.
24
Q
Ganglioblokatoriu poveikis
A
Mažina AKS
25
Nepageidaujamas ganglioblokatorių poveikis (Sunkus)
Druskų susilaikymas
PNS blokada: neaiškus matymas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, lytinė disfunkcija.
SNS blokada: ortostatinė hipotenzija, lytinė disfunkcija.
26
Ganglioblokatorių vartojimas
Hipertenzijai gydyti nevartojami.
27
Kokiai vaistų grupei priklauso Rezerpinas
Nervinėje galūnėje veikiančių vaistų
28
Kokiai grupei priklauso Guanetidinas
Nervinę galūnę veikiantis vaistas.
29
Rezerpino veikimas
Išsekina NA atsargas presinapsinėje pūslelėje.
Laipsniškai mažina AKS.
Patenka į CNS
30
Rezerpino nepageidaujami poveikiai:
Depresija,
Mieguistumas
Svaigulys
31
Guanetidino veikimo mechanizmas
Mažina NA išsiskyrima iš simpatinės nervinės galūnės.
32
Guanetidino nepageidaujamas poveikis
Druskų susilaikymas
Ortostatinė hipotenzija
Lytinė disfunkcija
33
Ar guanetidinas vartojamas AH gydyti.
Ne.
34
Ar rezerpinas vartojamas AH gydyti
Vartojamas retai
35
Kokiai vaistų grupei priklauso Fentolaminas
Neselektyviam alpha1+2 blokatoriamas
36
Kokiai vaistų grupei priklauso fenoksibenzaminas
Neselektyvus alpha1 +2 blokatorius
37
Nepageidaujami Fentolamino poveikiai
Ortostatinė hipotenzija
Tachikardija
38
Nepageidaujami fenoksibenzamino poveikiai
Ortostatinė hipotenzija
Tachikardija
39
Kokiai vaistų grupei priklauso prazosinas
Selektyvus alpha1 blokatorius
40
Kokiai vaistų grupei priklauso terazosinas
Selektyvus alpha1 blokatorius
41
Prazosino indikacija
Pirminė AH,
Prostatos hiperplazija ( blokuoja alpha1 adrenoreceptorius šlapimo pūslės kaklelyje.
42
Terazosino indikacijos
PAH
Prostatos hiperplazija (blokuoja alpha1 adrenoreceptorius šlapimo pūslės kaklelyje)
43
Nepageidaujama prazosino reackija
hipotenzija
44
Nepageidaugjama terazosino reakcija
Hipotenzija
45
Propanololio vaisto grupė
Neselektyvus Beta 1 ir 2 adrenoreceptorių blokatorius
46
Metaprololio vaisto grupė
Selektyvus beta 1 adrenoreceptorių blokatorius
47
Beta adrenoreceptorių blokatorių veikimo mechanizmas
Pradinis poveikis -> mažėja iš širdies išstumiamas kraujo tūris.
Ilgalaikis poveikis (po kelių parų) - mažėja periferinis pasipriešinimas
Mažina renino sekrecija.
Mažėja AKS.
48
Nepageidaujami beta adreno blokatorių poveikiai
Bronchų spazmas ( dėl poveikio beta2)
Širdies funkcijos nepakankamumas
Bradikardija
Rankų šalimas
Depresija
Lytinė disfunkcija
Poveikis gliukozės metabolizuo (CD+insulinas)
49
Kokiai vaistų grupei priklauso verapralimis
Ca2+ jonų kanalų blokatorius
50
Kokiai vaistų grupei priklauso diltiazemas
Ca2+ jonų kanalų blokatorius
51
Kokiai vaistų grupei priklauso nifedipinas
Ca2+ jonų kanalų blokatorius
52
Ca2+ jonų kanalų blokatorių mechanizmas
Blokuojami Ca2+ jonų kanalai->
Sumažėja Ca2+ jonų srautas į ląstelę->
Sumažėja Ca2+ jonų konc. raumens ląstelėje->
Raumens kontrakcija susilpnėja.
53
Ca2+ kanalų blokatorių klasifikacija pagal cheminę sudėtį: Difenilalkilaminai
(Vaisto Pvz, ką veikia)
Verapamilis
Veikia širides ir kraujagyslių lygiuosius raumenis
Poveikiš širdžiai> poveikis kraujagyslėms
54
Ca2+ kanalų blokatorių klasifikacija pagal cheminę sudėtį: Benzotiazepinai
(Vaisto Pvz, ką veikia)
Diltiazemas
Veikia širidies ir kraujagyslių lygiuosius raumenis
Poveikis širdžiai= poveikis kraujagyslėms.
55
Ca2+ kanalų blokatorių klasifikacija pagal cheminę sudėtį: Dihidropiridinai
(Vaisto Pvz, ką veikia)
I kartos Nifedipinas
II kartos Amlodipinas
III kartos Felodipinas
Veikia širdies ir kraujagyslių lygiuosius raumenis
Poveikis širdžiai< Poveikis kraujagyslėms
56
Ca2+ kanalų blokatorių:
VErapamilio, Diltiazemo, Nifedipino
POveikis širdžiai ir kraujagyslėms.
Atpalaiduoja kraujagysles (Arteriolės>venos)
-Vainikines (Diltaizemas=nifedipinas>VErapamilis)
- Smegenų (Nimodipanas)
Mažina AKS ( Antihipertenzinis poveikis)
-(nifedipinas>Verapamilis,diltiazemas)
Silpnina širdies susitraukimo jėga (-inotropinis poveikis)
Verapamilis>Diltiazemas
Retina ŠSD (-chronotropinis)
-Verapamilis , diltiazemas
Mažina O2 poreikį ( antiangininis poveikis)
Blogina laiduma AV mazge (antiaritminis poveikis0
VErapamilis>Diltiazemas>nifedipinas
57
Ca2+ kanalų blokatorių poveikis kitiems organams
Atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis
Atpalaiduoja žarnyno lygiuosius raumenis
Atpalaiduoja gimdos raumenis.
58
Ca2+ kanalų blokatorių vartojimo indikacijos
Širdies ir kraujagyslių ligos:
Hipertenzija
Krūtinės angina
Širdies ritmo sutrikimai
Supraventrikulinė tachikardija
Prieširdžių virpėjimas; plazdėjimas
Kitos ligos
Reino sindromas ( Nifedipinas, diltiazemas)
Priešlaikinis gimdymas
Hemoraginis smegenų insultas (nimodipinas)
59
Ca2+ kanalų blokatorių vartojimo indikacijos
Hipotenzija: galvos skausmas, nuovargis, svaigulys
AV blokada, bradikardija
Refleksinė tachikardija (nifedipinas)
MI ( niferdipinas)
Periferinės edemos ( dėl arteriolių laidumo padidėjimo)
Širdies funkcijos nepakankamumas
Nevirškinimas, obstipacijos ( dėl lėtesnio žarnų turinio slinkimo) (verapamilis>diltiazemas)
Dantenų hiperplazija ( praeina nutraukus vartojimą) (nifedipinas)
60
Vazodilatatoriai ( perenteraliai vartojamas)
Natrio nitroprusidas
61
Natrio nitropusido veikimo mechanizmas
Guanililciklazės aktyvacija (dėl NO išsiskyrimo ir tiesioginės fermento stimuliacijos)->
cGMF daugėja kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse.->
Arterijų ir venų atsipalaidavimas.
62
Natrio nitroprusido poveikiai:
Kai širidies funkcija kompensuoja:
Sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas -> Krenta AKMS
Iš širdies išstumiamo kraujo tūris nekinta/nežymiai sumažėja
Širdies funkcijos nepakankamumo atveju
Mažėja kraujagyslių pasirpriešinimas -> AKS mažėja
Pokrūvis mažėja
Iš širdies išstumiamo kraujo tūris padidėja.
63
Natrio nitroprusido mechanizmas
Eritrocituose: ->cianidai->tiocianai->ekstraląstelinis skystis
64
Natrio nitropusido eliminacija
Metabolitai(tiocianatai) lėtai šalinami per inkstus
65
Natrio nitroprusido nepageidaujamas poveikis
Cianidų:
-Metabolinė acidozė
Aritmijos
Išreikšta hipotenzija
Mirtis
Tiocianatų:
(Vartojant ilgiau kaip savaitę ar sergantiems IFN)
-Silpnumas
-Dezorientacija, pshichozė.
-Raumenų spazmai, traukuliai
66
Natrio nitroprusido vartojimo indikacijos
Hipertenzinė krizė
Valdoma hipotenzija( operacijos metu ar širides darbui mažinti atsijnaujinus širdies funkcijos sutrikimui po širidies ir plaučių nuosrūvio operacijų)
Sunkus širdies funkcijos nepakankamumas
67
Kokiai vaistų grupei priklauso Hidralazinas
Senieji geriamieji
vazodilatatorius
68
Hidralazino veikimo mechanizmas
Neleidžia pasireikšti kraujagyslių endotelio išskiriamo mediatoriaus IP3 sukeliamam kalcio išsiskyrimui iš sarkoplazminio tinklo.
69
Hidralazino poveikis
Atpalaiduoja arterijas ir arterioles (VENŲ ne)
Mažina kraujo spaudimą
Sukelia refleksinę tachikardiją.
Padidina iš širdies išstumiamo kraujo tūrį.
70
Hidralazino indikacijos
HIpertenzija (Vidutinio sunkumo ir sunki)
Širdies funkcijos nepakanakamumas
71
Hirdalazino vartojimo ypatumai
Vartojamas vienas
Vartojamas su kitais vaistais:
-Beta adrenoreceptorių blokatoriais : slopina refleksinę tachikardiją.
-Diuretikais: mažina Na susilaikymą.
72
Hidralazino nepageidaujamas poveikis
Galvos skausmai, pulsacijos pojūtis
Apetito stoka, pykinimas
PRakaitavimas
Periferinė neuropatija
Karščiavimas
Grįžtamas imuninis sindromas, primenantis SRV (artalgija, mialgija, išbėrimai) - vartojant didelėmis dozėmis
73
Kokiai vaistų grupei priklauso minoksidilis
Senieji geriamieji ( K+ kanalų aktyvatoriai)
Vazodilatatorius
74
Minoksidilio veikimo mechanizmas
Aktyvuoja nuo ATF priklausomus K jonų kanalus
Ląstelėje sukeliama hiperpoliarizacija, uždaromi nuo įtampos priklausomi kalcio kanalai
Membrana stabilizuojama ramybės potencialo stadijoje.
Lygieji raumenis atsipalaiduoja.
75
Minoksidilio poveikiai
Atpalaiduoja arterioles
Mažina kraujo spaudimą
76
Minoksidilio indikacijos
Hipertenzija
77
Minoksidilio nepageidaujamas poveikis
Hirsutizmas (hipertrichozė)
Stipriai sulaiko druskas ir vandenį organizme (paprastai kartu skiriami kilpiniai diuretikai)
Refleksinė tachikardija (profilaktikai vartojami beta adrenoblokatoriai)
78
Krūtinės anginos gydymo strategija
Didinti deguonies tiekimą
- Nitratai, Ca2+ blokatoriai
Mažinti deguonies sąnaudsa
-Ca2+ blokatoriai, beta blokatoriai
Didinti deguonies panaudojimo efektyvumą.
79
Nitratų veikimo mechanizmas
Nitratai (Daugėja)-> Azoto oksidas(NO) daugėja-> cGMF (daugėja) -> miozino plonosios grandinės defosforilinimas-> kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimas.
Atpalaiduoja kraujagysles.
Venos>arterijos>arteriolės.
80
Nitroglicerino poveikiai
Širdžiai ir kraujagyslėms
-Atpalaiduoja stambiąsias venas:
*Mažėja prieškrūvis
*Lengvėja širdies darbas
*Mažėja O2 poreikis
-Atpalaiduoja arterioles:
*Mažėja periferinis pasipriešinimas
*Mažėja AKS
-Atpalaiduoja vainikines širdies kraujagysles
*Širdies geriau aprūpinama krauju
-Šalinamas spazmas
-Pagerėja kraujo tėkmė kolateralėse.
81
Nitroglicerino metabolizmas vartojant per os
Metabilizuojamas I-ojo prasiskverbimo į kepenis metu.
Biologinis prieinamumas mažas (10-20proc.)
82
Nitroglicerino metabolizmas vartojant po liežuviu, inhaliuojant
Absorbcija greita
Išvengiama metabolizmo I-*ojo prasiskverbimo į kepenis metu
Biologinis metabolitų prienamumas didelis (100proc.)
Išskiriami per inkstus.
83
Nitroglicerino nepageidaujamas poveikis
Ūmus:
-Galvos skausmas (30-60proc. vartojantiems prolonguoti veikimo nitratus)
Ortostatinė hipotenzija - vartojant dideles nitratų dozes
Tachikardija
Veido paraduimas
Tolerancija (tachifilaksija)
84
Nitroglicerino vartojimo indikacijos
Krūtinės angina
-Skubiai pagalbai:
labai trumpos veikimo trukmės
Trumpos veikimo trukmės
-Ilgalaikiam gydymui
*Vidutinės veikimo trukmės
*Ilgos veikimo trukmės
85
Nitratai klasifikacija pagal veikimo trukmę:
Labai trumpo (3-5 min) - inhaliuojamas
Trumpo veikimo (10-30) (po liežuviu
Vidutinio veikimo 4-8 val. - per burną
Ilgo veikimo 8-10val. per odą.
86
jei vaistas turi -zosinas
kokius receptorius blokuos
Blokuoja alpha 1 receptorus
87
- ololis vaisto pavadinime
kokius blokuos receptorius
Blokuoja Beta receptorius arba 1 arba 2 arba abu
88
-prilis; koks vaistas bus
Tai bus AKF inhibitorius
89
-sartanas koks vaistas bus
Tai bus AT receptoriu blokatoriai
90
Kokį apo baltyma turi MTL
ApoB-100
91
Kas geba eliminuoti cholesterolį?
Tik kepenų ląstelės (naudoja jį tulžies r. sintezei)
92
Statinai arba kitaip?
HMG KoA reduktazės inhibitoriai
Blokuoja HMG-KoA reduktazę.
Panašūs į Hmg-KoA ir veikia konkurenciškai.
Visi vaistai turi -statin
93
Kaip veikia HMG KoA reduktazės inhibitoriai
Slopina mevalonato sintezę ir galiausiai sumažina cholesterolio kiekį.
94
Kam vartojami statinai
Pirminės hipercholesterolemijos ar mišrios hiperlipidemijos gydymui, suaugusiems ir vaikams nuo 10 metų.
Kardiovaskulitinių komplikacijų profilaktika suaugsiesiems turintiems didelę pirmos kardiovaskulinės komplikacijos riziką
Kardiovaskulinei rizikai mažinti pacientams, kurie yra patyrę MI arba nestabilios krūtinės anginos priepuolį.
95
Kolestriaminas koks cia vaistas, kaip veikia; kam
KI; nepageidaujami
Tulžies r. prijungianti derva.
Prijungia tulžies r. ir druskas plonojoje žarnoje.
Neabsorbuojams ir nemetabolizuojamas (neveikia sistemiškai).
Vartojamas hipercholesterolemijai gydyti
Nepageidaujami poveikiai: vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas
Trikdo kitų vaistų absorbcija.
Kontra in: nėštumas, ženkli hipertrigliceridemija
96
HMG-KoA reduktazės inhibitorių nepageidaujamas poveikis
Raumenų pažeidimai, rabdomialize - retai
II tipo diabetas
kepenų pažeidimas, retai - kepenų nepakankamumas
Greipfrutų sulčių vartojimas slopina statinų metabolizma
Statinų negalima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims.
97
kokiu kraujagysliu susitraukimas didina prieskruvi
venu
98
Kokia yra BA simptomu triada?
Bronchu spazmas
Gleivines edema
Padidejusi gleiviu sekrecija: dusulys; svokstimas; kosulys(sausas ar su skrepliais, kurie gali buti kraujingi); krutines verzimo pojutis
99
BA gydymas vaistu triada
Bronchus pleciantys vaistai
Priesuzdegiminiai ir antialerginiai vaistai
Vaistai turintis itakos gleivines veiklai ir epitelio kinetikai
100
3 Dideles vaistu gupes naudojami astmai
Bronchodilatatoriai
Priesuzdegiminiai ir antialerginiai vaistai
Leukotrienu kelio inhibitoriai
101
Bronchus pleciantys vaistai: (grupes)
Bronchu spazmo nutraukimas, ankstyvojoje fazeje
Katecholaminai
metilksantanai
Muskarino receptoriu antagonistai
102
Priesuzdegiminiai ir antialerginiai vaistai
(grupes)
Uzdegimo mazinimas abiejose fazese
Gliukokortikoidai
Kromoglikatai
Cisteino-Leukotrieno receptoriu antagonistai
103
Nepageidaujamas bronchus plecianciu simpatomimetiniu vaistu poveiki
Tachikardija
Skeleto raumenu tremoras
Kalio koncentracijos serume sumazejimas.
104
Epinefrinas (prie bronchu plecianciu vaistu) kokius receptroius stimuliuoja
Alpha1 2 Beta 1 2
105
Epinefrinas (prie bronchu plecianciu vaistu) nepageidaujamas poveikis
Tachikardija
Aritmija
Krutines anginos pasunkejimas
106
Epinefrinas (prie bronchu plecianciu vaistu) panaudojimas
Anafilaksijos sukelto uminio kraujagysliu issipletimo ir bronchu spazmo gydymas.
107
izoproterenolis (prie bronchu plecianciu vaistu) kokius receptorius veikia
Neselektyvus beta 1 ir 2. bronchus pleciantis preparatas
108
izoproterenolis (prie bronchu plecianciu vaistu) nepageidaujamas
Sirdies aritmijos (su didelemis inhaliuojamojo izoproterenolio dozemis)
109
Kokie yra pirmos eiles vaistai, skirti bronchu spazmui salinti ir profilaktikai
Beta 2 adrenerginiu receptoriu agonistai
Gliukokortikoidai
110
Kokie yra trumpo veikimo beta 2 agonistai
Salbutamolis/ albuterolis
Fenoterolis
Terbutalinas
111
Kokie yra trumpo veikimo beta 2 agonistai
Formoterolis
Salmeterolis
112
Kokie yra nepageidaujami beta2 selektyviu vaistu poveikiai
Griauciu raumenu tremoras, nervingumas ir kartais silpnumas
113
Koks beta 2 selektyvus vaistas gali buti skiriamas poodinei injekcijai; koks panaudojimas
Terbutalinas
Panasus i poodinio epinefrino vartojimo indikaicjas - sunki astma, kai aerozolis gydymas nepasiekiamas.
Ilga terbutalino viekimo trukme lemia, kad po pakartotiniu injekciju gali pasireiksti kumuliacinis poveikis.
114
Kam galima skirti dideles parenterinio terbutalino dozes
Slopinti gimdos susitraukimus, susijusius su prieslaikiniu gimdymu.
115
Imunines sistemos aktyvinimas
Kaskada - tirju -signalu modelis
1. Siganalas: Ag patekes ant APC pavirsiaus aktyvina T lasteliu CD3 receptoriu kompleksa
2. SIgnalas : pakartotine stimuliacija, kuri atsiranda kai APC pavirsiaus CD80 CD86 rceptoriai susijungia su T lasteliu CD28 receptoriumi
1; 2 signalai aktyvuoja vidulasteliniu impulsu perdavima vienas ju : Kalcio-kalcineurino kelias. (sis kelias yra ciklosporino ir tarkolimuzo taikinys)
Sie keliai suaktyvina Il2 IL15 CD154 ir CD25 gamyba.
Il2 tada jungiasi su CD25(Il2 recptoriumi), esanciu kitos T lasteles pavirsiuje, tam kad suaktyvintu zinduolu rapamicino taikini (mTOR), teikianti 3 signala, t-lasteliu proliferacijos stimula.
116
koks imunosupresantas yra ciklosporinas; takarolimuzas;
Tai yra selektyvus citokinu gamyboos ir ju funkcijos inhibitoriai
117
Selektyvus citokinu gamybos ir ju funkcijos inhibitoriai
Ciklosporinas
Takarolimuzas
118
koks imunosupresantas yra mikofenolato mofetilis
mikofenolato druska
Tai yra imunosupresiniai antimetabolitai
119
Imunosupresiniu antimetabolitu vaistai:
Mikofenolato mofetilis
mikofenolatos druska
120
koks imunosupresantas yra baziliksimabas
Tai yra tiesiog antikunas
121
Kalcineurino inhibitoriai:
Takrolimuzas; ciklosporinas
Nepageidaujamos reakcijos
Nefrotoksiskumas
Hepatotoksiskumas
hipertenzija
padidejusi infekciju rizika
122
Kalcineurino inhibitoriai:
Takrolimuzas; ciklosporinas
metabolizimas
Saveikauja su kitais vaistais. MEtabolizuojamas kepenu fermentines sistemos CYP450
123
Mikofenolato mofetilios nepageidaujamos rjos
Virskinamojo trakto sutrikimai: diareja,pykinimas, vemimas, pilvo skaumas, leukopenija ir anemija
124
Prednizolono nepageidaujamos reakcijos
Metabolinis sindromas
Hipercholesterolemija
katarakta
Osteoporoze
Del ilgalaiko vartojimo - hipertenzija
125
Jei priesdelis -umab kiek procentu ak yra is zmogaus
100
126
Jei priesdelis -zumab kiek procentu ak yra is zmogaus
>90
127
Jei priesdelis -ximab kiek procentu ak yra is zmogaus
65
128
Jei priesdelis -omabkiek procentu ak yra is zmogaus
0
129
KOks vaistas yra basiliksimabas
CD25 monokolininis Ak
130
CD25 monokloninis AK vaistas
Basiliksumabas
131
Kas yra histaminas ir kaip susidaro kas inaktyvuoja
Tai aminas.
Susidaro dekarboksilinant aminor. L-Histidina. veikiant fermentui histidino dekarbosiklazei.
Inaktyvuoja fermentas aminooksidaze
132
Histamino veikimo mechanizmas
Prisijungia prie H1 ir H2 receptoriu (pagrinde)
H1 Receptoriai svarbus sukeliant lygiuju raumenu susitraukima ir didina kapiliaru ralaiduma
Skatina smulkiuju kraujagysliu issipletima, sukeldamas NO isskyrima ir kraujagysliu endotelio.
Stimuliuoja skrandzio parietalines lasteles; sukeldamas rugsties sekrecija aktyvinant H2 receptorius
133
Kokiuose patologiniuose procesuose dalyvauja histaminas
Alerginiame rinite
atopiniam dermatite
konjuktyvite
Dilgelineje
bronchu susiaurejime
Anafilaksijoje.
Astmoje
134
Kaip skirstomi H1 ir histamino receptoriu blokatoriai
Pirmosios
Antrosios kartos
135
Kaip veikia antros kartos H1 blokatoriai
Yra selektyvus H1 receptoriams periferijoje.
136
Kokia yra vidutine veikimo trukme histamino blokatoriu
po kiek laiko didziausia konc.
Vidutine veikimo trukme 4-6 valandos.
Isskyrus meklizina ir antros kartos preparatus
Ju veikimo trukme 12-24 valandos.
Didziausia konc. 1-2 valandos.
137
Kur metabolizuojami visi pirmos kartos histamino blokatoriai
Kepenyse, kepenu citochromo P450 sistemos.
138
Poveikis H1 receptori blokatoriu
Daugelis ju neturi itakos histamino susidarymui ar isskyrimui.
Blokuoja tikslinio audinio receptoriu sukelta atsaka
Daug veiksmingesni uzerketant kelia simptomu atsiradimui.
139
H1 receptoriu vaistai kokie yra (agonistai ir t.t)
Jie griztamuoju konkurenciniu budu prisijungia prie H1 receptoriaus
Tai yra atvirkstiniai agonistai.
Nera konkurencijos su histaminu.
Atvirkstiniai agonistai jungiasi prie neaktyvios H1 receptoriausk onformacijos. -> perkelia pusiausvyra i neaktyvia busena. Net ir nesant endogeninio histamino, atvirkstiniai agonistai mazina konstituciniu receptoriu aktyvuma.
140
Kaip histaminas veikia H1 receptoriu
Tai yra H1 receptoriaus konformacijos agonistas.
141
Pirmos kartos agonistu poveikis
1Sedacija. - gali buti pagalbininkai miegui, tad netinka vartoti diena. (antros kartos turi silpna arba stimuliuojanti arba jo neturi)
2. Slopina pykinima ir vemima (tinka nuo supimo ligos)
3. Antiparkinsoninis poveikis
4. Antimuskarininis poveikis
5. Adrenoreceptorius blokuojantis poveikis
6Serotonino blokavimas
7. Vietine anestezija (nejautra) - blokuoja Na kanalus jaudinamosiosse membranose.
8.
142
Kam skiriamas difenhidraminas
(Antiparkinsoniniam poveikiui)
Jis turi reiksminga umini slopinamaji poveiki ekstrapiramidiniams simptomams, susijusiems su tam tikrais antipsichoziniais vaistais.
Skiriamas parenteraliai esant umioms distoninems reakcijoms i antipsichozinius vaistus
143
Prometazino poveikis
tai antihistamininis (turi adrenoreceptoriu blokuojanti poveiki)
Blokuoja alfa receptorius
Gali sukelti ortostatine hipotenzija jautriems asmenims
144
Difenhidramino poveikiai
Tai antihistamininis vaistas.
Kartais naudojami vietinei anestezijai pacientams, alergiskiem iprastiems vietiniams anestetikams.
Stipriau veikia uz prokaina
145
Cetirizino poveikis
H1 antagonistas
Slopina histamino ir kai kuriu kitu uzdegimo mediatoriu isskyrima is putliuju lasteliu.
146
Terapinis histamino antagonistu panaudojimas
Naudingi gydant ir uzkertant kelia alerginems reakcijoms,kurias sukelia ag veikiantys Ak- IgE
Pirmo pasirinkimo vaistai dilgelines simptomamas, kontroliavimui alerginiam rinitui.
Oftalmologiniai antihistamininai (azelastinas;olopatidinas;ketotifenas) ypac naudgingi gydant alergini konjuktyvita.
H1 receptoriu blokatoriai nera skirti BA gydyti, nes histaminas tik vienas is keliu mediatoriu atsakingu uz bronchu reakcijas.
147
Kokie vaistai dazniausia naudojami alerginiam rinitui ir letinei dilgelinei gydyti
Antros kartos H1 antagonistai. (loratidinas)
148
Kaip antihistamininiai vaistai padea gydyti alergini rinita
Pagr alerginio rinito simptomai: nosies uzgulymas, rinoreja, niezulys ir ciaudlys
Antihistamininiai vaistai nepadeda nuo nuosies uzgulimo, et naudingi terapiniai vaistui alerginiam rinitui, nes padeda su kitais simptomais.
Veiksmingiausi yra i nosi vartojami kortikosteroidai.(pirmos eiles))
H1 antagonistai yra antros eiles vaistai po gkk, vartojami purksti i nosi.
149
Supimo ligos ir pykinimo terapija
Kartu su antimuskarininiu vaistu skopolaminu, tam tikri H1 blokatoriai (Difenhidraminas), prometazinas yra veiksmingiausios priemones supimo ligos profilaktikai.
Paprastai nera veiksmingi simptomams pasireiskus, tad reikia vartoi pries.
Meklizinas tai papt naudingas gydant galvos svaigima.
150
Nemigai (anthistaminiaii) terapinis panaudojimas
Difenhidraminas
Dosilaminas, turi stipriu raminamuju savybiu ir yra naudingi nemigai gydyti.
Reikia atsargiai skirti pirmos kartos H1 antihistaminus, dirbantiems darba reikalaujancio budrumo.
Antros kartos antihistaminiai neturi jokios vertes skatinant miega.
151
Nepageidaujami antihistaminiu vaistu poveikiai.
Mazo specifiskumo
Sedacija - h1 antihistaminu; kiti cns poveikiai nuovargis, galvos svaigimas, koordinacijos trukumas ir drebulys.
Turi anticholinergini poveiki, sukelia nosies ir burnos ertmes sausuma.
Gali sukelti nerysku matyma ir slapimo susilaikyma
Suzadinimas ir traukuliai vaikams, posturaline hipotenzija ir alergines reakcijos.
Dazniausia nepageidaujama r-ja antros kartos - galvos skaumas.
Vietiskai vartojami difenhidramai gali sukelti kontakti dermatita
Vaistu ir alkoholio saveika.
Mirtina skilveline aritmija : anktyvu antros kartos praparatu vartojant su kaikuriais Ab.
Aritmijos
152
Palyginkime pirmos ir antros kartos H1 antagonistus
Poveikis CNS
Veikimo trukme
Antimuskarininis poveikis
poveikis sirdziai
Poveikis kraujagyslems
CNS: I kartos: prasiskverbia i cns, sukelia sedacija. II kartos maziau tiketina
Veikimo trukme I - 4-6h. II-12-24h.
Antimuskarinis poveikis I-daznesnis; II- minimalus ar nereiksmingas
poveikis sirdziai:I- sinusine tachikardija; II- gali sukelti aritmijas (QT pailgejiamas, skilveliu aritmija, blokuoja K kanalus)
Poveikis kraujagyslems: I - hipotenzija; galvos svaigimas; refleksine tachikardija II- minimalus ar nreiksmingas
153
Koks yra H2 receptoriu blokatoriu pagrindinis klinikinis panauojimas
Skrandzio rugsties sekrecijos slopinimas gydant opas ir GERL.
154
Karboanhidrazes inhibitorius
acetozolamidas
155
Acetozolamido poveikis ir savybes
Padideja slapimo ph, nes is slapimo isskiraima daugiau HCO3
Mazdaug 90porc. KA yra prisijunge prie baltymu, salinami pr inkstus tiek aktyvios sekrecijos vamzdeliuose tiek pasyvios reabsorbcijos budu.
Vaisto isskyrimas vyskta sekrecijos budu proksimaliniu vamzdeliu S2 segmene.
156
Acetozolamido veikimo
Slopina karboanhidraze.
Sumazejes gebejimas pakeista Na i H esant acetazolamidui sukelia legvesne diureze.
HCO3 islaikomas spindyje, slaphimo pH padideja
HCO3 praradimas sukelia hiperchloermenine metaboline acidoze
Veiksmingumas zymiai mazeja vartojant keleta dienu.
157
Acetozolamido panaudojimas
Jei yra metaboline alkaloze
Retkarciais nutraukiant dirbition plauciu ventiliatoriaus naudojima
AKies cilirainis kunas is kraujo i akies vandenini skysti (humora) isskiria HCO3- panasiai CSF susidarymas gyslaines rezginyje apima HCO3 sekrecija. Nors siu procesu metu HCO3 ir yra pasalinamas is kraujo , siuos procesus taip pat slopina karboanhidrazes inhibitoriai.
158
Panaudojimas klinikines indikacijos
Acetozolamidas
Glaukoma
Aukscio liga
Slapimo sarminimas
Metaboline alkaloze
Suletina CSF skyscio nutekejimo greiti
Didina fosfatu isskyrima su slapimu sunkios hiperfosfatemijos metu.
Menjerio ligai
Nefrogeniniam diabetui
Idiopatinei intrakranijinei hipertenzijai
Kleine Levin sindromui
Hiperosmnijos epuzodamas
Pazinimo bei elgesio sutrikiamas
159
Acetozolamido nepageidaujamas poveiki
Hiperchloermine metaboline acidoze (lengva)
Kalio trukumas (iseikvojimas)
INkstu akmenu susidarymas
Mieguistumas ir parestezija
Toksinis poveikis nervu sistemai
Padiejusi jauturmo reakcijos
160
Acetozolamido kontraindikacijos
Kepenu ciroze
Nes gali sumazeti NH4 isskyrimas.
161
Kilpiniai diuretikai
Bumetadinas
Furozemidas
Torazemidas
Etrakrino r.
162
Kokias medziagas efektyviausiai mobilizuoja kilpiniai diuretikai
Na ir Cl jonus,
163
Furozemido biologinis prieinamumas per os
Yra nesuspejamas ir svirauja 10-90 procemtu.
164
kokie vaistai gali sumaziniti kilpiniu riuretiku poveiki
Kad kilpinai diuretikai butu veiksmingi jie turi buti isskirti (ekskretuoti) i kanaleliu spindi proksimaliniame v.v.
NVNU slopina inkstu prostaglandinu sinteze ir gali sumazinti kilpiniu diuretiku diuretini poveiki.
165
Kilpiniu diuretiku poveikiai
Kilpiniu diureitku dozes-atsako kreive yra sigmoidine.
Skirtingai nuo tiazidu, kilpiniai diuretikai didina Ca2+ kieki slapime. Pacientams kuriu ca2+ konc. normali, nepasireiskia hipokalcemija, nes jis reabsorbuojamas distaliniuose v.v.
Venodilatacija - pries sukeldami diuretini poveiki, kilpiniai diuretikai sukelia umini venu issipletima ir sumazina kairiojo skilvelio prisipildymo slegi, padidindami prostagalandinu sinteze
166
Kilpiniu diuretiku panaudojimas
Edema (pl. edema / umine letine periferine edema ,del sn, ar inkstu funkcijos sutrikimo)
Hiperkalcemija
Hiperklaemija
Uminis inkstu nepakankamumas
Anijonu perdozavimas - naudingi gydant toksiska bromido fluoro ir jodidido nurjima.
167
Kilpiniu diuretiku nepageidaujamas poveikis
Umine hipovolemija
Hipomagnezemija
ototoksiskumas
Hiperurikemija - kilpiniai diuretikai konkuruoja su slapimo r. del inkstu sekrecijos sitemu taip blokuodami jos sekrecija ir ,savo ruoztu, gali sukelti arba sustiprinti podagros priepuolius
Hipokalemija - dazniausia pasitaikantis kilpiniu diuretiku poveikis
Hipokalemine metaboline alkaloze
Alergija
Dehidratacija
Hiponatremija
Hiperkalciurija, hiperkalcemija
Gali sustiprinti tiamino trukuma pacientams
Pseudoporfirija
168
Kilpiniu diuretiku kontraindikacijos
Furosemidas, bumetanidas ir torsemidas gali sukelti alergine kryzmine reakcija pacientams, kurie yra jautrus kitiems solfonamidams, taciau tokia reakcija pasireiskia labai retai.
Per didelis bet kokiu diuretiku vartojimas yra pavojingas sergant kepenu ciroze, ribiniu inkstu nepakankamumu ar SN
169
Kur veikia tiazidiniai diuretikai
kam naudojami
VEikia distaliniame VV.
plauciausiai naudojami del sukeliamo antihipertenzinio poveikio
170
Karboanhidrazes ,kilpiniu ir tiazidiniu diuretiku strukturos ypatybe
Turi nepakeista sulfonamidu grupe.
171
Tiazidu farmakokinetika
Veiksmingi vartojant per os 60-70 proc.
Chlortiazido 15-30, todel vartojamas i/V
Dauguma tiazidu pirmiausia issiskira su slapimu.
172
Koks diuretikas (tiazidinis ) metabolizuojamas kepenyse
Indapamiads, issiskiria su slapimu ir tulzimi
173
Tiazidiniu diuretiku poveikis
Na ir Cl ekskrecija (dideja
Mazeja Ca isskyrimas su slapimu..
Sumazeja periferiniu kraujagysliu pasipriesinimas
174
Tiazidiniu diureitku panaudojimas
Hipertenzija - pirminio pasirinkimo
Sirdies nepakankamumas
Hiperkalciurijai gydyti
Necukriniam diabetui
175
Tiazidiniu diuretiku nepageidaujamas
Hipokalemija
Hipomagnezemija
Hiponatremija
Hiperurikemija
Hipovolemija
Hiperkalcemija
Hiperglikemija
Hiperlipidemija
Alergines reakcijos
176
Tiazidiniu diureitiku kontraindikacijos
Kepenu ciroze
Ribinis inkstu nepakankamumas
SN
177
Kali sulaikanciu diureitku veikimas
Slopina Na reabsorbcija
Slopina Kalcio issiskyrima
178
Kali sulaikantys diuretikai diveju skirtingu veikio mechanizmu ir indikaciju vaistai:
Aldosterono antagonistai
Epitelio natrio kanalu blokatoriai
179
Aldosterono antagonistu atstovai
Spironolaktonas
eplerenonas
180
Kas yra spironolaktonas
Aldosterono antagonistas
181
Kur metabolizuojamas spironolaktonas
Intensyviai metabolizuojamas kepenyseir turi kelis aktyvius metabolitus,kurie prisedada prie terapinio poveikio
182
Kur metabolizuojamas eplerenonas
Metabolizuojamas kepenyse
ji metabolizuoja citochromas P450 3A4
183
Aldosterono antagonistu veikimo mechnaizmas
Spironolaktonas ir eplerenonas yra sintetiniai steroidai - aldosterono receptoru antagonistai.
Uzkerta kelia Na reabsorbcijai tuo paciiu K ir H sekrecija.
184
Koks yra pasalinis eplerenono; spironolaktono poveikis
Jis yra selektyvesnis aldosterono receptoriams ir sukelia mazenis endokrinini poveiki (ginekomastija) nei spironolaktonas, kuris taip pat jungiasi su progesterono ir androgenu receptoriais
185
Aldosterono antagonistu panaudijimas
Edema - susijusi su antriniu hiperaldosteronizmu ; pvz kepenu ciroze ir nefrozinis sindromas
Ascitas
Hipokalemija
SN
Atspari hiperenzija
Policistinis kiausidziu sindromas
186
Aldosterono antagonistu neigiamas poveikis
Hiperkalemija
Ginekomastija
Hiperchloremine metaboline acidoze
Uminis inkstu nepakankamumas
Inkstu akmenys
187
Aldosterono antagonistu kontraindikacijos
Hiperkalemija
Letinis inkstu nepakankamumas
Kepenu ligos atvejais
188
Kokiai vaistu grupei priklauso triamterenas
Epitelio natrio kanalu blokatoriamas
189
Kokiai vaistu grupei priklauso amiloridas
Epitelio natrio kanalu blokatoriamas
190
Pagrindiniai epitelio natrio kanalu blokatoriaus vaistai
Triamterenas
Amiloridas
191
