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sang 2 > Antithrombotiques 1-2 > Flashcards

Antithrombotiques 1-2 Flashcards

1
Q

3 classes de Rx dans la catégorie des Inhibiteur indirects de la prothrombine parentéral

A

Héparine standard non fractionné
HBPM
Daparanoïde (Orgaran)

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Q

MA des inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral

A

Inhibition des facteurs de coagulation 10a et 2a
Inhibe le processus de coagulation
Prévient propagation du thrombus

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3
Q

Vrai ou Faux

les inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral ont de bonnes propriétés pour la fibrinolyse

A

Faux

le fait via la prévention de la formation du thrombus, mais n’a pas de propriété de fibrinolyse

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4
Q

Qu’est-ce qui différencie le Daparanoïde des autres inhibiteurs indirects de la prothrombine parentéral? (2)

A

Action spécifique au facteur 10a

Ne contient pas d’héparine

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5
Q

Mode d’administration des HNF

A

S/C pour prophylaxie

IV pour traitement

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6
Q

Principale voie d’élimination des HBPM? T1/2%

A

Rénale

T 1/2 = 3-5h (environ 4)

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7
Q

Principal inconvénient de Daparanoïde qui limite son utilisation?

A

T 1/2 de 25h et aucun antidote….

dangereux si ça saigne

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8
Q

Avantage des HBPM p/r a HNF (2)

A

Effet plus prévisible

risque de saignement diminué

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9
Q

EI contre-intuitif dangereux qu’on peur retrouver avec HNF et HBPM?

Expliquez

A

Thrombocytopénie

Chute des plaquettes >50% qui peut causer une thrombose suite à l’adminstration d’héparine

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10
Q

Quand la thrombocytopénie sous héparine peut-elle survenir? quoi faire?

A

après 5-15 jours de traitement (quelques heures si exposition à l’héparine dans les derniers 30-90 jrs)

Cesser Héparine STAT, éviter HBPM, on peut donner Daparanoïde ou Argatroban en alternative

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11
Q

Quoi faire si Complication hémorragique sous héparine?

A

Arrêt d’administration + Protamine (1mg/1000 ui d’héparne)

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12
Q

Vrai ou Faux

les héparines sont sécuritaires en grossesse

A

Vrai, ne traversent pas la barrière placentaire

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13
Q

Monitoring pour HNF (3)

A 
TCA
ACT (si haute dose d'héparine/ TCA augmentée ++)
Anti Xa (alternative plus précise que TCA)
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14
Q

À qui faire un monitoring pour HBPM? (5)

Quoi monitorer et comment?

A 
Femme enceinte
BB < 2 mois
Poids < 45 kg ou > 150 kg
>80 ans
Suspicion de surdose
Plaquettes (jour 1, 3 et qsem)
Anti Xa (4h post dose)
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15
Q

Pic d’action des HBPM

A

4 heures post dose

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16
Q

Nommez des inhibiteur direct de la prothrombine (3)

A

Argatroban
Bivaluridine
Dabigatran

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17
Q

Inhibiteur direct de la prothrombine avec la liaison la plus spécifique à la thrombine

A

Bivalirudine

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18
Q

Vrai ou Faux

les inhibiteurs directs de la prothrombine lient la thrombine de manière irréversible

A

Faux

réversible

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19
Q

Principale interaction avec argatroban (inhibiteur direct de la prothrombine parentéral)?

A

Warfarine (augmentation de l’INR)

20
Q

Métabolisme de Argatroban

A

CYP 3A4 et CYP 3A5

21
Q

Vrai ou Faux

si je suis allergique à l’héparine, je ne peux pas donner Argatroban

A

Faux

pas de réaction croisée, on peut les utiliser pour thrombocytopénie induite par héparine

22
Q

Ajustement Argatroban?

A

Oui

IR et IH (métabolisé a 65% hépatique)

23
Q

Quoi monitorer sous Argatroban? (3)

A

TCA (ajuster dose selon résultat)
FSC (die ad résolution TIH, puis 2x/sem)
Créat (ajuster rx si augmentation 50%)

24
Q

Monitoring Bivalirudine

A

TCA

25
Q

Le Dabigadran a besoin d’un environnement __________ pour être absorbé. Son absorption est de :_______

A

acide

3-7%

26
Q

Vrai ou Faux

il y a de la sécrétion tubulaire du dabigatran par les PGP des reins

A

Faux
LE SEUL SANS SÉCRÉTION TUBULAIRE
éliminé par FILTRATION GLOMÉRULAIRE

27
Q

Conséquence d’un inhibiteur de la PGP sur les Cp de Dabigatran?

Métabolisme du Dabigatran?

A

Accumulation de dabigatran

Métabolisme par UGT 2B15 (c’est un PRO-MÉDICAMENT)

28
Q

Antidote Dabigatran

A

Idarucizumab

29
Q

Vrai ou Faux

le Dabigatran ne requiert pas d’ajustement en IR

A

Faux

on doit Ajuster : 80% inchangé par les reins

30
Q

Monitoring Dabigatran?

A

sécurité démontré à dose fixe. Suivre fxn rénale et Hb

on peut faire TCA pour évaluer la présence du Rx

31
Q

Expliquer l’interaction entre le coumadin et l’argatroban

comment le gérer?

A

INR faussement augmenté sous prise d’argatroban

Arrêt argatroban si INR >4, retester 4h plus tard (t 1/2 de 45 min) pour valider si c’est réellement l’effet du coumadin. Éviter dose de charge pour effet yoyo

32
Q

Expliquer l’interaction entre le Dabigatran et l’amiodarone ou le verapamil (inhibiteur des PGP)

A

Ce sont des inhibiteurs des PGP,

la molécule active n’est pas retourné dans les intestins et on accumule le dabigatran (risque théorique de saignement)

33
Q

Expliquer l’interaction entre le dabigatran et les inducteur des PGP (par exemple rifampicine ou millepertuis)

A

l’inducteur stimule les PGP a retourner la molécule active dans l’intestin et fait diminuer les Cp de dabigatran (risque théorique de thrombose)

34
Q

En quoi les IPP peuvent influencer l’absorption du dabigatran?

A

Impact clinique non démontré

la diminution du pH gastrique pourrait diminuer l’absorption du Dabigatran

35
Q

Nommez 1 inhibiteur indirect du facteur Xa

A

Fondaparinux

36
Q

Point positif du fondaparinux

A

Maintien de l’hémostase (diminution du risque de saignement)

37
Q

Métabolisme du Fondaparinux?

A

Aucun, éliminé inchangé

donc on ajuste en IR

38
Q

Antidote du Fondaparinux?

A

Aucun

Facteur 7 recombinant pourrait renverser (?)

39
Q

Monitoring Fondaparinux

A

Aucun

aucun test de dispo donc on donc ça a une clientèle pas problématique

40
Q

3 inhibiteur direct du facteur Xa

A

Edoxaban
Rivaroxaban
Apixaban

41
Q

Quel est le seul inhibiteur indirect du facteur Xa a être pris BID? poso des autres?

A

Apixaban donné BID

Ravaroxaban et Edoxaban DIE

42
Q

Vrai ou Faux

la dialyse est une bonne méthode pour éliminer les inhibiteur indirect du facteur Xa (Edoxaban, Rivaroxaban, Apixaban)

A

Faux

sont liés aux protéines plasmatiques les rendant trop gros pour être dialysés

43
Q

INhibiteur indirect du gacteur Xa qui doit être pris en mangeant

A

Rivaroxaban (Xarelto)

44
Q

Effet sur les inhibiteur indirect du Facteur Xa….

d’un inhibiteur PGP (biaxin, verapamil)
d’un inducteur de la PGP (rifampicine)

A

inhibiteur: augmentation des Cp (risque de saignement?)
inducteur: diminution Cp (risque de thrombose?)

45
Q

Métabolisme du Xarelto (rivaroxaban)

A

CYP 3A4 et CYP 2J2
ATTENTION SI INHIBITEUR DU 3A4 ON AUGMENTE LES CONCENTRATIONS DE XARELTO +++
(effet inverse si inducteur)

46
Q

Métabolisme du Eliquis (Apixaban)

A

CYP 3A4/3A5

1A2, 2C9, 2C19, 2C8, 2J2

47
Q

Monitoring inhibiteur directs du facteur Xa

A

pas de routine, sécuritaire a dose fixe

Fonction rénale + Hb

sang 2 (3 decks)

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