Anti-thrombique 1-2 part II

Question 1

MA des antagoniste de la vitamine K

Answer 1

Inhibition de la synthèse au foie des facteurs dépendants à la vitamine K (2, 7, 9, 10) non activé

Question 2

Pourquoi faut-il avoir une HBPM pour initier un traitement de coumadin?

Answer 2

Le Coumadin inhibe la protéine C (qui est une protéine anticoagulante) ce qui augmente le risque Thromboengénique en début d’utilisation

Question 3

Métabolisme principal du coumadin

De quoi doit-on se méfier?

Answer 3

CYP 2C9 (énantiomère S qui est le plus actif)

Attn polymorphisme du 2C92/ et 2C93

Question 4

Expliquer la relation entre le Coumadin et l’hypothyroidie

Answer 4

Lorsque le corps est en hypothyroïdie, le métabolisme est au ralentit et il y a donc plus de facteur de coagulation en circulation (ne se font pas métabolisé rapidement) faisant en sorte que l’efficacité du coumadin est diminué. Il faudra des doses plus élevées pour atteindre un INR thérapeutique

Question 5

Expliquer la relation entre le Coumadin et l’hyperthyroïdie

Answer 5

Quand je suis en hyperthyroidie, mon métabolisme de base est augmenté et mes facteurs de coagulations sont plus rapidement éliminés. Il faudra donc moins de coumadin pour obtenir un INR thérapeutique, sous risque d’avoir des saignements sinon.

Question 6

Que se passe-t-il si j’augmente mes doses de synthroid sous coumadin?

Answer 6

le Synthroid mène a une hyperthyroïdie et donc une augmentation du métabolisme de base (résultat: le coumadin deviendra plus efficace, car moins de facteurs de coagulation dans le sang) et les doses devront être diminuées)

Question 7

Vrai ou Faux

le coumadin est sécuritaire en grossesse

Answer 7

Faux

il traverse la barrière placentaire

Question 8

ordre d’inhibition des facteurs vitamine K dépendant

Answer 8

VII < IX < X < II

Question 9

MA de l’AAS

Answer 9

inhibiteur irréversible enzyme COX-1

s’occupe de la synthèse des PG, précurseur des TXA2

Question 10

Quelle est la particularité concernant la biodisponibilité de l’AAS?

Answer 10

F = 40-50%
l’acétylation de la COX-1 se fait dans la circulation pré-hépatique (l’effet se produit avant même de mesurer les concentrations)

Question 11

Durée de vie/ T 1/2 de l’AAS?

Answer 11

Aspirin = 15-20 min
Acide salicylique = 3-6h
Effet = 10 jours (le temps que les plaquettes se reforment)

Question 12

Nommez 3 inhibiteurs du récepteur P2Y12 de l’ADP

Answer 12

Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor

(ticlopidine retiré)

Question 13

Effet du blocage du CYP 2C19 sur le clopidogrel?

Answer 13

Clopidogrel est un pro-rx métabolisé par le 2C19. Si on bloque le cytochrome, la molécule active ne sera pas transformé et on est à risque de thrombose

Question 14

Métabolisme du Prasugrel? (2)

Answer 14

CYP 3A4 et CYP 2B6

Question 15

Durée d’action des inhibiteur irréversible P2Y12 (clopidogrel et prasugrel)

Answer 15

Plavix = 3-10 jrs
Prasugrel = 7-10 jrs

ATTN CHX –> doit être cessé d’avance si risque de saignement

Question 16

Stratégie pour avoir une anticoagulation rapide/contexte d’urgence sous clopidogrel? inconvénient?

Answer 16

DA régulier: 24-48h
2h si 600 mg donné
si on peut pas opérer/situation change on est pris avec i un effet de 3-10 jours pcq on l’a noyé dans les antiplaquettaires…

Question 17

Qu’est-ce qui distingue ticagrelor de clopidogrel et prasugrel (4)

Answer 17

inhibiteur P2Y12 RÉVERSIBLE
Médicament actif sans biotransformation
Début d’action plus rapide et + efficace
Effet présent même si non répondant au clopidogrel

Question 18

2 Interactions (voies métaboliques) significatives avec ticagrelor

Answer 18

PGP et CYP3A4

Question 19

MA Anagrélide (Agrylin)

Answer 19

diminution du décompte plaquettaire via phosphodiestérase

Question 20

Métabolisme du Anagrélide (Agrylin)

Answer 20

CYP 1A2 (augmenté par nourriture)

Question 21

lors d’un arrêt d’anagrélide, le décompte plaquettaittaire commence a augmenter après _______

Answer 21

4 jours

Question 22

MA inhibiteur GP IIb/IIA (Integrilin et Aggrastat)

Answer 22

prévient la fixation du fibrinogène (liaison réversible)

Question 23

Les seuls agents qui déstabilisent le caillot sont __________

Answer 23

Les thrombolytiques

Question 24

Mécanisme d’action des thrombolytiques

Answer 24

Transformation du plasminogène en plasmine qui entraine la lyse du caillot de fibrine.

Question 25

Nommez 2 thrombolytiques

Answer 25

Alteplase

Ténectéplase

Question 26

Nommez 1 anti-fibrinolytique

a quoi ça sert?

Answer 26

Cyclokapron

empêcher le saignement (arrête saignement)

Question 27

Absorption Cyclokapron?

Answer 27

IM = 100%
PO = 45%