Antihipertensivos Flashcards
Paciente con hipertensión es el que está arriba de
140/90 después de varias tomas de la presión
Con que la sistólica aislada este _____ ya es hipertensión
arriba de 140
Mejor instrumento para tomar la presión
tensiómetro digital calibrado
Meta esencial del tx de hipertensión:
Bajarle de 20/10 mmHg para tratar de que esté debajo de 140/90
Meta optima del tx de hipertensión:
Si es menor de 65 años se dice que con que esté debajo de 130/80 ya está bien controlado
Si es mayor de 65 años de edad con que esté debajo de 140/90 ya está bien
Los px hipertensos se deben de evaluar cada:
3 meses
En el tx de hipertensión los medicamentos A son:
- IECA inhibidor de enzima convertidora de angiotensina
- ARA2 Antagonista de receptor de angiotensina
En el tx de hipertensión los medicamentos C son:
- No permiten que entre el calcio a la célula
- Calcio antagonista-Dihidropiridinicos (DHP)
- Son inhibidores de calcio
En el tx de hipertensión los medicamentos D son:
Diureticos
- Tiazida like porque no afecta tanto el sodio
-Clortalidona
Paso #1 para tx de hipertensión
Medicamento A+ C en dosis bajas
Paso #2 para tx de hipertensión
Medicamento A+ C en dosis altas
Paso #3 para tx de hipertensión
Medicamento A+ C en dosis altas + D (diuréticos)
Paso #4 para tx de hipertensión después de 1 año (hipertenso resistente)
A+C+D+E (otro diurético que ayuda a ahorrar potasio)
Espironolactona 12.5-50 mg diario
Estos ya se quedan con el especialista
Dieta para px con hipertensión
Dieta mediterránea
Dieta mediterránea
(+) verduras, pescado, nuez, frutas, legumbre
(-) carnes rojas, alimentos grasos, bebidas azucaradas
Consumo de alcohol permitido por la Guía internacional de hipertensión
14 unidades/semana (varones) y 8 unidades/semana (mujeres), considerando una unidad=125 ml de vino o 250 ml de cerveza (3,5)
Hábitos modificables para tratar hipertensión
- Se sugiera dejar de fumar
- Moderar: café, té y cafeína (todos son vasoconstrictores)
- Hacer ejercicio físico aeróbico moderado
Solo de 30-45 minutos de 5-7 días a la semana
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA) más comunes:
IECA (terminación “pril”)
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
Efectos adversos de IECAS
Hiperpotasemia
Pueden producir Angioedema
Producen demasiada tos
Factores de riesgo de IECAS
Estenosis renal
No usar con ARA-2 o inhibidores directos de la renina
Se suspenden antes de cirugía mayor
Hay que controlar potasio y función renal
Contraindicaciones de IECAS
Embarazo
Angioedema previo por IECA
Hiperpotasemia
Estenosis renal bilateral
NO se debe de combinar______, se tiene que escoger 1 u otro porque aumenta hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal
IECA con ARA-2
Mecanismo de acción de IECA
ECA se encarga de convertir angiotensina 1 a angiotensina 2
IECA inhibe a ECA
Causa vasodilatación pura
Antagonistas de los receptores de angiotensina ARA-II más comunes
ARA-2 (terminan en "sartán") Los que usamos: - Candesartán - Losartán - Telmisartán - Valsartán
En que momento se deben usar los ARA-2
Solo usar cuando hay intolerancia a IECA (siempre usamos IECAs primero)
Efectos adversos ARA-2
- Hiperpotasemia
- Olmesartán produce enterocolitis grave
- No asociar con IECA
- Se suspende antes de cirugía y si se está disminuyendo la función renal
Contraindicaciones ARA-2
Embarazo
Angioedema previo por ARA-2
Hiperpotasemia
Estenosis renal bilateral
Los ARA-2 se puede usar en pacientes que tuvieron _____ por IECA pero debe ser 6 semanas después de que se descontinúan los IECA
angioedema
Podemos usar ARA-2 porque IECAs producen _____ y en caso de que IECA hayan producido _____
mucha tos; angioedema
Mecanismo de acción de ARA-2
Bloquean unión de la Angiotensina 2 al receptor de angiotensina 1 (AT1)
- Receptor 1 es el que se encarga de la vasoconstricción
- Angiotensina se acaba uniendo al receptor 2 porque el 1 está bloqueado
Eso causa vasodilatación, angiogénesis, aumento de conductancia del potasio (esto es la razón por la que no se debe de administrar con más potasio)
Fármacos antagonistas del calcio usados
Dihidropiridinas (se prefieren estos)
Amlodipino
Mecanismo de acción de antagonistas de calcio
(Terminación “pino”)
- No permiten que se meta el calcio a la célula
- La se forma complejo con la troponina y hace que no haya tanta fuerza de contracción
Efectos adversos de esta familia de antagonistas de calcio
Estos causan edema maleolar (más en mujeres)
Taquiarritmias
Antagonistas de calcio que se usan solo cuando hay fibrilación auricular
No Dihidropiridinas
- Diltiazem
- Verapamilo
*no usar con BB
Contraindicaciones de antagonistas de calcio
IC, falla cardiaca, bradicardia
Diurético usado en hipertensión
Clortalidona
Diuréticos de tipo tiazidas
Hidroclorotiazida
Bendroflumetiazida
Altizida
Diuréticos de tipo Análogos Tiazidas (Tiazidas like)
Clortalidona
Indapamida
Xipamida
Efectos adversos de diuréticos
Hiperuricemia
Gota
Fotosensibilidad
Hiponatremia
Para usar un diurético se debe controlar:
Hiponatremia
Hipopotasemia
Ácido úrico
Niveles de calcio
Contraindicación de diuréticos
Gota
Tratar de no juntar una tiazida con un BB (porque puede empeorar diabetes)
Mecanismo de Acción de diuréticos
Inhibidores del co-transportador Na/K/CL
Incrementa la excreción urinaria de Na y Cl
Los diuréticos usados en hipertensión tienen un techo terapéutico_____ y solamente sacan el_____
bajo; 5%
La hipertensión está fuertemente relacionada con____
enfermedad arterial coronaria
Tx para hipertensión + enfermedad arterial coronaria
El manejo debe de incluir BB independientemente de los niveles de la presión arterial
Estatinas (hipolipemiantes) que es para tener niveles de LDL menores a <55 mg/dl
Aspirina
Tx para hipertensión + ataque cerebrovascular previo
tx: A +C o A + D
Se agregan estatinas para tratar de llegar a LDL <70 mg/dl
Aspirina se administra si fue EVC de tipo isquémico
Tx para hipertensión + falla cardiaca
Tratamiento A+BB + ARM (Antagonistas de receptores de mineralocorticoides)
ARM es un diurético pero bloquea a un nivel más alto
Se administra antagonista de calcio solo si no se llega a la meta de presión
Tx para hipertensión + enfermedad renal crónica
Se administra A (IECA o ARA-2) porque reducen el que salga albumina en la orina
Esto es útil porque en pacientes renales se pierde mucha albúmina
Se puede agregar C y D
Tx para hipertensión + diabetes
Tratamiento es A+C o A+D
Hay que bajarle la LDL a que sea <70 idealmente, pero cuando tiene mucho daño cardiovascular o sistémico con que sea <100 estamos del otro lado
Hay que reducir glucosa y lípidos
Se usan estatinas
