Anticoagulantes y Antiplaquetarios Flashcards
Los coágulos están formados por:
Glóbulos rojos y blancos, plaquetas, y fibrina
Los anticoagulantes (a veces llamados “diluyentes de la sangre”) son medicamentos que ______
retardan la coagulación de la sangre.
Ejemplos de anticoagulantes
heparina, warfarina, dabigatrán, apixabán, rivaroxabán y edoxabán.
La vitamina K es un:
procoagulante
*si se recetan anticoagulantes se deben disminuir alimentos con ____
vitamina K
Los alimentos ricos en vitamina K pueden reducir ____la eficacia de la warfarina.
reducir
La vitamina K se encuentra en:
Las verduras, el pescado, el hígado, las lentejas, la soya y algunos aceites vegetales.
Vía de administración de heparinas:
vía subcutánea
Vitamina k es un procoagulante de los factores:
2 7 9 y 10; más 2 proteínas anticoagulantes (proteína C, S y ATIII)
Los dos anticoagulantes utilizados a nivel mundial son:
Warfarina y acenocumarol
La vitamina K puede ser reducida por:
una vía alterna dependiente de NADH
Anticoagulante de la familia 3 que se usa en una emergencia:
Amiodarona
aquellos que por sí solos son capaces de inhibir la cascada de la coagulación. Ejemplos: inhibidores directos de trombina (hirudina, argatroban).
Anticoagulantes de acción directa
: aquellos que mediante su interacción con otras proteínas o actuando en otras vías metabólicas, alteran el funcionamiento de la cascada de la coagulación.
Anticoagulantes de acción indirecta
Pueden administrarse por vía parenteral _______ para inducir un estado hipocoagulante en forma rápida y periodos cortos
subcutánea o endovenosa
Cuando se administran por vía oral el efecto anticoagulante, es de ______. En general, esta vía es utilizada en los tratamientos de _____.
lenta instalación; mantención
Modelo que sustituye la cascada de coagulación
Modelo celular de sistema de coagulación
En que consiste el Modelo celular de sistema de coagulación
- Iniciación
- Amplificación
- Propagación
Características de la Heparina no fraccionada
- Es la más usada
- Es de acción directa
- Viene del cerdo o bovino
- Se une a la antitrombina 3 e inhibe factores de coagulación: 10 y 9a
- Actúan en la fase de iniciación
La vida media de la heparina depende del ______
tamaño de las moléculas y de la dosis administrada
La depuración de la heparina ocurre por
depolimerización intracelular
Efectos adversos de la heparina fraccionada
Sobredosis -> Sangrado
Largo plazo -> Osteoporosis
Asociado a complejos inmunes ->
- Síndrome de trombocitopenia/ trombosis
Necrosis cutánea por heparina
Antídoto en caso de exceso de heparina no fraccionada
Protamina
Primera indicación para usar heparina
Trombosis venosa profunda (TVP)
En la embolia pulmonar aguda se recomienda la infusión continua con:
Heparina
En la insuficiencia arterial aguda de extremidades (embolia o trombosis) se recomienda:
La infusión continua con heparina con igual meta de TTPa que en la TVP.
Usos de heparina
- Embolia pulmonar aguda
- Insuficiencia arterial aguda de extremidades
- Prevención de embolización sistémica cuando hay fibrilación auricular
- Angina inestable
Complejo de heparinas que produce moléculas más chicas
Heparinas de bajo peso molecular
Características de la heparina de bajo peso molecular
- No necesitan tanto monitoreo
- Menos complicaciones
- Más fáciles de manejar
La heparina de bajo peso molecular inhibe a nivel del factor___ y de la____
Factor Xa; antitrombina 3
La heparina de bajo peso molecular se usa por vía_____ tanto en la profilaxis como en tx de enf tromboembólicas
Subcutáneas
Heparina de bajo peso molecular más usada
Enoxaparina
Uso clínico de heparina de bajo peso molecular
Prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Anticoagulantes orales más usados
- Warfarina
- Acenocumarol
Características de los Anticoagulantes orales
Muy eficaces
Muy buena biodisponibilidad
Los más usados
Mecanismo de acción de los Anticoagulantes orales
Inhiben vitamina K
Eliminación de anticoagulantes orales
Vía Renal
La buena solubilidad de los anticoagulantes orales en lípidos les permite ser absorbidos rápida y completamente desde el______, y explica por qué son capaces de traspasar la _____.
tubo digestivo; barrera placentaria
Amiodarona + Anticoagulantes orales
Se ha demostrado que retarda el metabolismo de los anticoagulantes orales
Anticoagulante de la familia 3 que se usa en una emergencia:
Amiodarona
Está prohibido recetar anticoagulantes orales con AINES (V/f):
Verdadero pues todos los AINES son antiplaquetarios y potencializan el sangrado.
Anticoagulantes orales + antibióticos=
Reducen producción de la vitamina K
Modifican el efecto anticoagulante:
Pancreatitis crónica y sx de mala absorción
Complicación de anticoagulantes orales:
Necrosis cutánea por ACOs
anticoagulantes orales se presenta con un evento paradójico luego de___ a ____ días, este efecto es:
3 a 8; necrosis cutánea
sí a causa de los anticoagulantes la orina, las heces sale color rosa, rojo o marrón, y menstruación excesiva es un indicador para:
Mandar al hospital de regreso.
En pacientes con arritmias cardíacas o con válvulas cardíacas mecánicas los anticoagulantes se usan para prevenir la ______
embolización sistémica.
La dosis del ACO debe ajustarse según el ____
INR
La aspirina solo se deja en px con:
complicación cardio o cerebrovascular o con gran potencial
La aspirina ayuda a prevenir______y si ha sufrido un_____o si el px tiene_____
Ataque cerebral isquémico; ataque isquémico transitorio; problemas cardiacos
Impiden formación del coágulo porque impiden que la plaqueta se adhieran y se pueda formar el coagulo
Antiplaquetarios
Cómo es la formación de un coagulo
Las plaquetas activan al factor 7, factor 10 y a la trombina y manda el mensaje al resto de las células para que se unan y se forme el coágulo
Mecanismo de acción: Aspirina
Inhibe COX -> No hay formación del tromboxano A2 -> plaqueta no se puede unir al endotelio
El efecto terapéutico de la aspirina es dosis _____
dependiente
El efecto antitrombotico de la aspirina se obtiene administrando dosis de____ y en dosis elevados de_____ tiene un efecto antiinflamatorio analgesico, antiproliferativo y antipirético
75 a 100 mg; 500 a 1000 mg
Después de la administración de la aspirina los niveles en el plasma aparecen entre los _____ minutos teniendo el pico máximo de concentración a los ___ minutos y prolongándose hasta _____
5 y 30; 30; 2 horas
Los pacientes tratados con aspirina tiene una reducción de riesgo de complicaciones cardiovasculares de un ___
25 %
El efecto antiplaquetario de la aspirina dura de ____días
4-10
Vida media de aspirina es de ___ minutos, el efecto antitrombótico se mantiene hasta ______
20; 48 horas
Aspirina + ibuprofeno=
prohibido
Aspirina + uso de diuréticos=
prohibido, potencializa la insuficiencia renal
Aspirina + insulina=
se potencializa el efecto hipoglucemiante
Aspirina + ciclosporina=
Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
Aspirina + vancomicina
Riesgo de ototoxicidad
Aspirina + anticoagulantes
aumento de riesgo de sangrado.
Aspirina + Inhibidores selectivos de Serotonina
Aumentan riesgo de sangrado
Aspirina + Insulina y sulfonilurea
Aumenta efecto hipoglucemiante
Hay que tener un monitoreo constante
Características de clopidogrel
Es un profármaco
Es “el mejor amigo” de la aspirina
Es un antiplaquetario que es profármaco, actúa mediante la inhibición irreversible del receptor P2Y12 que inhibe la agregación plaquetaria y la unión de plaquetas por la fibrina. Al bloquearse este receptor impide la activación de glicoproteína IIb/IIIa:
clopidogrel
Clopidogrel actúa mediante la inhibición irreversible del receptor ____que inhibe la agregación plaquetaria y la unión de plaquetas por la fibrina.
P2Y12
Dosis de carga de clopidogrel:
300-600 mg
Clopidogrel Inhibe casi por completo la agregación plaquetaria durante ______
2 horas (si se administran 600 mg)
Si el paciente toma estatinas la dosis correcta de carga de clopidogrel es de _____
600mg.
La falra de respuesta de clopidogrel en algunos px es sobre todo por:
Interacciones medicamentosas
Los inhibidores P2Y12 se prescriben normalmente durante meses o años junto con el tratamiento con aspirina
clopidogrel, prasugrel o ticagrelor
Prasugrel no se debe prescribir si el px ha
____
Padecido un ataque cerebral o un ataque isquémico transitorio
