Anticoncepção hormonal

Question 1

O que é anticoncepção hormonal?

Answer 1

Consiste na utilização de um progestógeno ou na associação de progestógeno com estrógeno com a finalidade de impedir a concepção

Question 1

Qual a diferença dos anticoncepcionais combinados e de somente progestógeno?

Answer 1

Quando se fala em anticoncepção hormonal com estrógeno e progestágeno, está se falando em anticoncepção hormonal combinada. No caso de anticoncepcional combinado, todos eles são anovulatórios.
Quando contém somente progesterona depende do tipo e da dose da progesterona e da forma como é utilizado para ser anovulatório ou não. O anticoncepcional hormonal poderá ou não anovulatório.

Question 2

Tipos de Anticoncepção Hormonal

Answer 2

1. Oral
2. Injetável
3. Implante
4. Anel vaginal
5. Transdérmico
6. Dispositivo intra-uterino (endoceptivo)

Question 3

No que consiste o uso de hormônios com a finalidade de anticoncepcionais?

Answer 3

Consiste na utilização contínua, ou seja, diária de doses mínimas para que não ocorra o pico de LH nem de FSH, e com isso não ocorra a ovulação. Então, são utilizadas doses mínimas diárias de estrogênio e progesterona. Com isso, em termos de gonadotrofinas, em termos de LH e FSH também teremos apenas níveis basais de LH e FSH. Mínimos necessários para manter a inibição no eixo hipotálamo-hipofisário.

Question 4

Explique a fisiologia do mecanismo ovulatório:

Answer 4

A liberação hormonal ocorre no hipotálamo, através do seu hormônio liberador estimula a hipófise anterior a liberar as gonadotrofinas, que são o FSH e o LH. Ambos vão atuar nas gônadas, no caso no ovário, fazendo com que o FSH estimule a proliferação folicular e a liberação de estrogênio. O LH vai estimular a ovulação e a formação e manutenção do corpo lúteo, mas essa secreção é cíclica, por isso ciclo menstrual, porque quando níveis suficientes são liberados na corrente sanguínea de estrógeno e progesterona, eles se ligam a um receptor na hipófise anterior que faz feedback inibitório, ou seja, envia uma mensagem que já tem estrógeno suficiente e pode parar de liberar gonadotrofinas.
Então, a hipófise tem um receptor para estrógeno e um para progesterona, quando o estrógeno e a progesterona se ligam a esses receptores, tem-se a inibição da liberação das gonadotrofinas. A progesterona tem receptor no hipotálamo e tem um efeito a nível de hormônio liberador. Isso é o que ocorre fisiologicamente.

Question 5

Função do anticoncepcional hormonal do mecanismo anovulatório:

Answer 5

Com o anticoncepcional hormonal são dadas doses mínimas diárias suficientes para a manutenção da inibição desse eixo hipotálamo-hipofisiário. As doses são suficientes para o estrógeno se ligar ao receptor na hipófise anterior e a progesterona também, para que não ocorra a liberação do FSH e do LH.

Question 6

Função do estrogênio no anticoncepcional hormonal:

Answer 6

O estrogênio, no composto do anticoncepcional, vai inibir o FSH e a progesterona o LH. Por isso, que quando se tem anticoncepcionais combinados se tem um efeito anovulatório. Esse efeito anovulatório é chamado de efeito central, que é doses mínimas necessárias suficientes para manutenção da inibição do
eixo hipotalâmico-hipofisiário.

Question 7

Função da progesterona no anticoncepcional hormonal:

Answer 7

A progesterona também tem um mecanismo periférico, em que diminuem a motilidade tubária, alteram o endométrio de maneira a dificultar a implantação do óvulo se ele for fecundado e altera a
viscosidade do muco cervical prejudicando a motilidade dos espermatozoides. A progesterona é responsável por esse mecanismo e é chamado de mecanismo periférico. Quando se administra somente progesterona, dependendo da dose e da forma de administração, vai se ter somente o mecanismo periférico, mecanismo anticoncepcional e não mecanismo anovulatório.

Question 8

Vantagens do anticoncepcional oral:

Answer 8

Ele é excelente pelo baixo custo, pela excelente reversibilidade que tem, pela facilidade do uso, por não necessitar de uma pessoa especializada para administração e pela baixa taxa de falha que ele tem.

Question 9

Benefícios não contraceptivos do anticoncepcional oral:

Answer 9

além de ser usado como anticoncepcional, ele tem outros benefícios não contraceptivos e muitas vezes eles são usados por esses benefícios. Como por exemplo, na diminuição da dor durante a menstruação, diminuição da dismenorreia; diminuição do fluxo menstrual e melhorar a anemia; na supressão da
formação de cistos ovarianos; eliminação da dor ovulatória cíclica; diminuição do risco de gestação ectópica; diminuição do risco de doença inflamatória pélvica – DIP; diminuição de sintomas de TPM; na prevenção de Ca de ovário e Ca de endométrio; na melhora da endometriose; aumento da densidade mineral
óssea; e alguns para a melhora da acne, outros pioram a acne.

Question 10

Explique sobre o estrógeno dos anticoncepcionais:

Answer 10

É na grande maioria, em mais de 90% dos anticoncepcionais comercializados, o etinilestradiol. Hoje tem alguns anticoncepcionais mais modernos que tem hormônio natural e tem outros bem antigos que contém mestranol (que é uma pró-droga do etinilestradiol, então depois ele é transformado em etinilestradiol também). Então, o que muda é a dose do componente estrogênio, do etinilestradiol, de 15 a 50 microgramas. Atualmente, há uns mais modernos como o 17-beta-estradiol e o valerato de estradiol.

Question 11

Explique acerca do progestógeno do anticoncepcional oral:

Answer 11

Se tem uma variação bem grande, são classificados em gerações de acordo com a sua origem. Então, tem-se derivados do 19-nortestosterona de 1ª, 2ª e 3ª geração (conforme a lista abaixo até o norgestimato). A ciproterona já é derivado da clormadinona e na 4ª geração a drospirenona é derivada da espironolactona. Então, quanto a origem dos progestogenos vai ter um vídeo sobre isso mais adiante. E quanto menor a geração mais próximo a molécula será da 19-nortestosterona e maior efeito androgênico, maior efeito de testosterona.
➢ 1ª geração: noretindrona
➢ 2ª geração: norgestrel; levonorgestrel
➢ 3ª geração: desogestrel; gestodene; norgestimato; ciproterona
➢ 4ª geração: drospirenoma; dienogest

Question 12

Vantagens do Anticoncepcional oral combinado que tem como composição estrógeno + progesterona

Answer 12

Alta eficácia (uso correto/consistente), baixa falha; uma excelente reversibilidade e boa aceitabilidade; é disponível para ampla faixa de idade – não é recomendado para mulheres acima de 35 anos,
obesas, que tem tromboembolismo; têm benefícios não contraceptivos e podem ser usados para contracepção de emergência.

Question 13

Desvantagem do Anticoncepcional oral combinado que tem como composição estrógeno + progesterona.

Answer 13

Requerem memoria, motivação e disciplina, a mulher tem que diariamente mais ou menos no mesmo horário usar o anticoncepcional; nenhum deles vai proteger contra DST/AIDS; tem contraindicações e interações medicamentosas importantes.

Question 14

Composição e indicação da minipílula

Answer 14

Somente progesterona em baixa dose, então o mecanismo dela é o periférico, em alguns casos pode ser anovulatório, mas geralmente é somente o mecanismo periférico. Usado em mulheres que estão amamentando, pois a progesterona não inibe a prolactina, não inibe a lactação. Podem ser anovulatórios
em mulheres que estão amamentando com algumas condições: amamentação exclusiva; fazer de 6 a 8 mamadas por dia, sendo cada mamada de 15 a 20 minutos e pelo menos uma na madrugada. Na verdade quem está mantendo o efeito anovulatório não é a progesterona e sim a prolactina.

Question 15

Vantagens da minipílula:

Answer 15

Boa eficácia (uso correto/consistente); reversibilidade e boa aceitabilidade; benefícios não contraceptivos; uso durante amamentação; uso na contracepção de emergência.

Question 16

Desvantagens da minipílula:

Answer 16

Requerem disciplina; supervisão médica regular; apresentam alguns efeitos colaterais; contraindicações e interações medicamentosas; não protegem contra DST/AIDS; alterações menstruais.

Question 17

Pílula do dia seguinte:

Answer 17

Composta apenas de progesterona, tem com uma única pílula ou com duas - a dose é dividida, se for entre duas é 0,75 em cada pílula ou 1,5 de somente progesterona.

Question 18

No que consiste os injetáveis mensais?

Answer 18

Consiste em estrógeno e progesterona associados, tem efeito anovulatório, é administrado por via intramuscular uma vez ao mês, varia de 21 a 28 dias ou de 25 a 33 dias, depende da literatura.

Question 19

Vantagens dos injetáveis mensais:

Answer 19

Alta eficácia; reversibilidade e aceitabilidade; disponíveis para ampla faixa de idade; comodidade de uso e discrição; benefícios não contraceptivos.

Question 20

Desvantagens dos injetáveis mensais

Answer 20

Requerem supervisão médica regular; apresentam alguns efeitos colaterais; contraindicações e interações medicamentosas; não protegem contra DST/AIDS.

Question 21

No que consiste os injetáveis trimestrais:

Answer 21

Somente progesterona, é uma suspensão para administração intramuscular, libera gradualmente em um período de três meses a progesterona.

Question 22

Vantagens dos injetáveis trimestrais:

Answer 22

Boa eficácia; reversibilidade (com demora); disponíveis para quem deseja contracepção prolongada; comodidade e discrição; benefícios não contraceptivos; uso na amamentação

Question 23

Desvantagens dos injetáveis trimestrais:

Answer 23

Requerem supervisão médica; não protegem contra DST/AIDS; alguns efeitos colaterais; contraindicações e interações medicamentosas; baixa aceitabilidade por alterações menstruais; demora na reversibilidade.

Question 24

No que consiste os implantes?

Answer 24

Contém somente derivado progestágeno, tem a grande vantagem de liberar gradualmente o hormônio por um período de 3 a 5 anos, depende do produto. O efeito anticoncepcional depende muito da idade da mulher, muitas vezes é utilizado próximo da menopausa e aí também pode ser usado como terapia de reposição hormonal na pré-menopausa e anticoncepcional. Deve ser aplicado por um profissional habilitado, sendo administrado no nível ambulatorial, no próprio consultório do médico

Question 25

Vantagens do implante:

Answer 25

Alta eficácia (sem relação com o uso); reversibilidade; contracepção prolongada; comodidade, discrição e supervisão médica eventual; benefícios não contraceptivos; uso na amamentação.

Question 26

Desvantagens do implante:

Answer 26

Requerem pequena cirurgia para inserção; não protegem contra DST/AIDS; apresentam alguns efeitos colaterais; contraindicações e interações medicamentosas; baixa aceitabilidade por alterações menstruais e preconceito

Question 27

No que consiste o endoceptivo?

Answer 27

É o DIU, tem levonogestrel (derivado progestageno) que atua no endométrio, muco cervical, migração de espermatozóides e em algumas mulheres, bloqueia a ovulação. O período de liberação é de 3 a 5 anos

Question 28

Vantagens do endoceptivo:

Answer 28

Máxima eficácia (sem relação com o uso); reversibilidade; contracepção prolongada; comodidade, discrição e supervisão médica eventual; poucos efeitos colaterais; benefícios não contraceptivos; uso na amamentação

Question 29

Desvantagens do endoceptivo:

Answer 29

Requerem pessoal treinado para inserção; não protegem contra DST/AIDS; preconceitos quanto ao custo e amenorreia

Question 30

No que consiste o adesivo?

Answer 30

Ele também é combinado, contém estrogeno e progesterona, vem numa embalagem com 3 adesivos, que devem ser colocados a cada 7 dias. Entao, são três semanas de anticoncepcional e uma sem. O local de aplicação deve ser próximo a região vaginal, não se recomenda o uso nos braços ou nas costas, deve ser aplicado na região do abdomem inferior ou nádegas.

Question 31

Recomendações sobre atrasos no adesivo:

Answer 31

Atraso na troca, se inferior a dois dias, não há perda de eficácia. Atraso na colocação do adesivo na primeira semana ou por mais de 48 horas na segunda ou na terceira semana necessita de uso de preservativos (por segurança) por sete dias.

Question 32

Recomendações sobre o deslocamento do adesivo:

Answer 32

O risco de descolamento do adesivo é de 5%, com a maioria ocorrendo nos primeiros meses de uso. Se o descolamento (total ou parcial) ocorrer por menos de 24 horas, recolocar o mesmo adesivo (se este permanecer bem aderido) ou colar um novo adesivo, pois não há perda da eficácia. Se o descolamento ocorrer por mais de 24 horas, colar um novo adesivo e reiniciar um novo ciclo, com novo dia de troca, e usar preservativos por sete dias.

Question 33

No que consiste o anel vaginal?

Answer 33

Contém estrógeno e progesterona, é utilizado por 21 dias e pode ser retirado em períodos específicos.

Question 34

Dicas para o uso caso esqueça de tomar o anticoncepcional:

Answer 34

Caso se esqueça de tomar a pílula, naqueles anticoncepcionais combinados monofásicos, aqueles que contém a mesma dose de estrógeno e progesterona em toda a cartela. É importante ter um cuidado maior nas últimas sete pílulas ativas, pois dependendo da dose pode haver ovulação. quando apresentam dosagem diferente possuem cor diferente, e os últimos 7 são placebo, para manter a rotina.
Se esquecer de tomar na primeira fase (7-14 dias) tomas um quando lembrar e seguir normalmente, porém utilizar métodos de barreira. Se esqueceu os últimos 7, tomar a pílula na hora que lembrar, no dia seguinte tomar a pílula, porém abrir outra cartela e duplica a dose até terminar a cartela antiga, descarta-se o placebo e continua a tomar durante os 7 dias. Se esqueceu nos últimos 7 dias aumenta a chance de ter ocorrido a ovulação.

Question 35

Qual o método com menor taxa de falha?

Answer 35

Implante possui a menor taxa.

Question 36

Trocas de anticoncepcionais hormonais:

Answer 36

Troca: Ex: 35 ug EE, Acetato de Ciproterona 2mg (3ªG), usado para acne, ovários policísticos…, pode ser em drágea (Diane), pode ser cp revestido, e não são intercambiáveis, pois pode-se apenas trocar se possuem mesma dosagem, mesma forma farmacêutica (que não é um caso comprimido revestido x drágea), porém mesmo havendo os dois requisitos é perigoso realizar a troca, pois o ACO é administrado contendo a menor quantidade para ø do eixo H-H-G, e pode haver a mesma concentração, porém não se sabe como será a liberação no organismo pois há excipientes diferentes, e possuem biodisponibilidade diferentes. A troca é permitida, porém nas primeiras cartelas pós troca usar medidas
protetoras.
Composição: Ex; Gestodene (60ug) e EE (15ug), com 28 cp, esse é para uso contínuo e com 24 cp pois a dosagem de EE é baixa e a pausa é menor, havendo mais cp. CUIDAR se é bifásico sendo os últimos 2 cp com uma dosagem diferente.

Question 37

Origem e reações adversas

Answer 37

O componente estrogênico mais importante e que está presente na maioria dos anticoncepcionais é o etinilestradiol, o que muda dele é a dose que vai de 15 a 50 microgramas, sendo considerado de baixa dose aqueles que tem de 20 a 30 microgramas, microdoses aqueles que tem 20 microgramas, acima de 35 microgramas são considerados altas dosagens. Alguns poucos contêm mestranol que é um prófármaco.
Têm os mais modernos que são o valerato de estradiol e o 17 beta-estradiol, que são estrógenos naturais também presentes em anticoncepcionais. Agora, entre o valerato de estradiol, o 17 beta-estradiol e o etiniestradiol tem-se menos de 5% de todos os anticoncepcionais presentes no mercado. O que varia mais em termos de composição é o progestágeno, tem os derivados da 19 nortestosterona (podem ser classificados em gerações), tem derivados da clormadinona, da 17 hidroxi-progesterona.
Então, se falará sobre a origem tanto dos estrógenos, mas principalmente dos progestágenos, as reações adversas dependem muito disso, sua origem e dose

Question 38

Qual o estrogênio utilizado?

Answer 38

ETINILESTRADIOL
O que vai variar é a dose, como já foi dito, é o componente de quase todos os contraceptivos modernos, ativo oralmente, é um potente estrogênio. A dose apropriada (entre 15 e 50 µg) requer equilíbrio entre as necessidades de segurança, eficácia e controle de ciclo.

Question 39

Efeitos colaterais do Etinilestradiol?

Answer 39

Náuseas e vômitos; ganho de peso cíclico; edema pequeno grau de retenção hídrica; congestão capilar ou venosa; hipersensibilidade mamária – mastalgia; cistos mamários cíclicos; cloasma; aumento da incidência de telangectasias; risco elevado de tromboflebite ou tromboembolia; cefaleias vasculares; nervosismo; irritação; TPM; mucorreia; ectopia cervical, polipose cervical, crescimento miomas, adenose vaginal.; más-formações do canal cérvico-vaginal; oncogênese; alteração da curva de tolerância à glicose; hipertensão arterial; Doença Tromboembólica; hipertrigliceridemia; elevação transaminases; alteração das provas de função hepática.
Como dito antes o efeito colateral depende da dose do estrogênio, doses até 30 microgramas parecem ter poucos efeitos adversos. A partir de 35 microgramas as reações adversas começam a aumentar

Question 40

Origem dos progestógenos

Answer 40

Derivados da 19 nor-testosterona, que são os mais antigos, derivam da testosterona e têm efeitos androgênicos. Os maiores responsáveis pelos efeitos adversos são os efeitos androgênicos e anabolizantes.
Os progestógenos tem os derivados da 19-nortestosterona de 1ª geração como a noretisterona e o levonorgestrel; de 2ª geração como o gastodeno/desogestrel; de 3ª geração o norgestimato. Quanto maior a geração, menor o efeito androgênico e consequentemente menos efeito adverso se tem.
Os derivados da 17-alfa-hidroxiprogesterona tem o caproato de hidroxiprogesterona que é pouco usado; a clormadinona que é usado como anticoncepcional e o derivado da clormadinoma que é a ciproterona que é muitíssimo utilizado, pois tem a grande vantagem de, além de ser um potente progestágeno tem
atividade anti-androgênica, então podem ser usados por mulheres que tem acne, seborreia.
Os derivados mais modernos são os derivados da 17-alfa-espironolactona, a espironolactona é um diurético poupador de potássio (visto na farmacologia I), se ele é um diurético por que tem efeito anticoncepcional? Porque é antagonista da aldosterona, então tem um efeito antimineralocorticoide. O derivado as espironolactona é a drospirenona, que além de ser um potente progestágeno, tem atividade antimineralocorticoide, tem atividade antiandrogênica

Question 41

Derivados da 19 NOR-TESTOSTERONA de 1° geração

Answer 41

Os de 1ª geração: tem o levonorgestrel, que não tem efeito estrogênico, mas possui um elevado efeito androgênico. Exemplos: anfertil; primovlar; evanor; neovlar; nordette; microvlar; trinordiol; triquilar; nortrel; postinor. A noretindrona tem menor efeito androgênico quando comparado ao levonorgestrel, oossui
atividade estrogênica mínima, porque se liga ao receptor de estrogênio. Exemplos: mesigyna; micronor; trinovum. Tem também o linestrenol, possui efeito androgênico, sem efeito estrogênico. Exemplos: anacyclin, exluton. Os de primeira geração são mais baratos e mais encontrados nas unidades básicas de
saúde.

Question 42

Derivados da 19 NOR-TESTOSTERONA de 2° geração

Answer 42

Os de 2ª geração: tem-se o gestodeno e o desogestrel, eles têm pouca atividade androgênica, uma potente atividade progestágena, com isso se tem menos ação mineralocorticoide, na verdade eles têm ação antimineralocorticoide com um pequeno efeito diurético e não tem efeito glicocorticoide. São mais
modernos e tem menos reações adversas. Gestodeno exemplos: gynera; minulet; femiane; harmonet; diminut; ginesse. Desogestrel exemplos: microdiol; mercilon; gracial; cerazette.

Question 43

Derivados da 19 NOR-TESTOSTERONA de 3° geração

Answer 43

Os de 3ª geração: não são usados por via oral. Tem o etonogestrel, que é o componente progestágeno do implante, é um metabólito ativo do desogestrel. E o norgestimato - norelgestromina: é o componente progestágeno do adesivo, o adesivo transdermico contém estrógeno (etinilestradiol) e progesterona. A vantagem dos derivados de 3ª geração é que eles não sofrem efeito de primeira passagem pelo fígado, ou seja, não se tem perda da primeira passagem, nem efeitos hepáticos como os orais.

Question 44

Derivados da 17-alfa-hidroxiPROGESTERONA

Answer 44

Tem-se a medroxiprogesterona, cujo nome comercial é a Depo-provera, é o anticoncepcional injetável trimestral. E a ciproterona, que é oral e tem uma grande vantagem de ter ação antiandrogênica. Então é muito utilizada nessas mulheres que querem esse efeito antiandrogênico. Nomes comerciais: diane;
selene

Question 45

Derivado da ESPIRONOLACTONA

Answer 45

A drospirenona possui perfil farmacológico semelhante a progesterona, tem ação antimineralocorticóide (excreção de sódio) leve, devido a menor retenção hídrica está associada a estabilidade de peso ou redução de peso. Possui atividade antiandrogênica, melhora acne e seborreia. Nomes comerciais: yas; yasmin

Question 46

Efeitos colaterais dos progestágenos

Answer 46

Os progestágenos pelo próprio efeito da progesterona tem os seguintes efeitos adversos:
➢ Aumento de apetite e ganho ponderal;
➢ Flutuações de humor;
➢ Depressão;
➢ Diminuição de libido;
➢ Fadiga;
➢ Acne;
➢ Aumento do tamanho de mamas;
➢ Alteração do metabolismo de lipídios e carboidratos
A progesterona também tem efeito inibidor no SNC, podendo levar à depressão, tem também ação anticonvulsivante, propriedades anestésicas. Pode causar cefaleia, irritabilidade, retenção hídrica, distensão abdominal e mastalgia. São reações adversas que o estrógeno também tem, então quando se usa
anticoncepcional combinado, as reações adversas também se somam, o que deve ser levado em conta para a escolha do anticoncepcional para cada paciente.
Acredita-se que, por conta de sua atividade androgênica, os derivados nortestosterona possam exacerbar o processo aterosclerótico, na dependência da dose e do tempo de utilização.

Question 47

Contraindicações dos progestágenos:

Answer 47

Hipertensão familiar; Hipertensão com lesão vascular (maligna); Diabetes não controlada com lesão vascular

Question 48

Contraindicações ao Anticoncepcional hormonal oral

Answer 48

Vai ser contraindicado em trombose (venosa ou arterial) ou antecedentes; diabetes mellitus não controlada com alterações vasculares; hipertensão severa; doença hepática grave atual ou antecedentes; presença ou antecedentes de tumores hepáticos; câncer de mama ou neoplasias estrogênio dependentes;
gravidez ou suspeita; hipersensibilidade a qualquer dos componentes do produto.
Deve se usar com precaução em mulheres tabagistas; com idade superior a 35 anos; com antecedentes pessoais e familiares de neoplasias estrógeno dependentes, de doença hepática; com obesidade; com cirurgias programadas ou imobilização prolongada – nesses casos se recomenda a suspensão e tentar
utilizar outro método, como o de barreira ou somente com progestágeno como a minipílula, por exemplo.

Question 49

Metabolismo hidroeletrolítico dos efeitos adversos

Answer 49

Explicando um pouco qual é o mecanismo presente por trás dessas reações adversas. O etinil estradiol estimula a liberação de renina, que por sua vez estimula a formação de angiotensina, promovendo vasoconstrição e consequentemente aumento da PA. A angiotensina também libera aldosterona, mas o próprio etinil estradiol também libera aldosterona, que retém água e sódio. Principal mecanismo pelo qual o etinil estradiol retém sódio e água, pode causar edema com consequente aumento da PA.
Quando se tem etinil estradiol associado a drospirenona age competindo com a aldosterona a nível do seu receptor, inibindo este efeito de retenção hídrica.

Question 50

Atividade antimineralocorticoide

Answer 50

DROSPIRENONA
➢ Atividade antimineralocorticoide: pela menor retenção de sódio e água, melhora: tensão mamária; edema; peso corpóreo - spm (síndrome pré-menstrual).
➢ Atividade antiandrogênica: pelo bloqueio do receptor androgênico, melhora: a acne e a seborreia.

Question 51

Metabolismo dos carboidratos

Answer 51

Doses de até 35 microgramas de etinil estradiol parece que não afetam tanto o metabolismo dos carboidratos, então não é tanto pelo componente estrogênico. O componente progestágeno é o principal responsável pelas alterações, principalmente, os derivados da 19-nor-testosterona, mais os de 1ª geração que o de 2ª. Então os de 1ª geração tem maior impacto negativo.
O efeito depende da dose e do tempo de uso, potencializado pela idade, obesidade, antecedentes familiares e hábito de fumar da paciente.

Question 52

Metabolismo lipídico

Answer 52

Depende de ambos, depende da dose do componente estrogênico e do efeito anabolizante, do efeito androgênico principalmente do progestógeno. Doses de até 30 microgramas de etinil estradiol parecem não trazer grandes alterações sobre esse metabolismo. Então, se tem um anticoncepcional combinado
com uma dose baixa de etinil estradiol o efeito sob o metabolismo lipídico depende principalmente do composto progestágeno.
Os progestógenos derivados da 19-nor-testosterona tem o maior impacto negativo sob esse metabolismo, porque os androgênios diminuem HDL. Aqueles de 3ª geração vão ter poucos efeitos sob a diminuição do HDL. Os de 2ª geração (desogestrel, gestodeno, norgestimato) têm baixa androgenicidade: pouca repercussão sobre as frações LDL/HDL.
A drospirenona mostrou elevação HDL e manutenção do LDL, tem um perfil positivo nesse metabolismo

Question 53

Risco de Trombose venosa profunda

Answer 53

O risco de TVP e embolia pulmonar se atribui principalmente ao etinil estradiol, está ligada à dose, ao tempo de uso e a outros fatores de risco, como a idade, fumo, história familiar, obesidade, hipertensão.
Doses menores de 35 microgramas de etinil estradiol apresentam risco praticamente igual às não usuárias. O risco de AVC é igual entre os P de 2ª e 3ª geração. Um estudo: 150 microgramas desogestrel versus 3 miligramas drospirenona mostrou resultados muito semelhantes, mantendo adequadamente a hemostasia para ambos derivados progestágenos

Question 54

Anticoncepcional em situações especiais: DIABETES

Answer 54

DIABETES
Os ACO aumentam a resistência à insulina, diminui a tolerância a glicose, então eles têm uma contraindicação relativa à diabetes.
Não se deve utilizar: em mulheres diabéticas não controlada; em mulheres com diabetes controlada pode se usar ACO, prefere-se os de baixa dosagem, os de 2ª geração. Deve-se monitorar a glicemia, perfil lipídico, insulina. Alternativa: minipílulas ou métodos de barreira.