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Médicaments du sang II > Anticoagulants 2 > Flashcards

Anticoagulants 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les indication du Xarelto ?

A

EP, TEV, FA, arthroplastie hanche et genou

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Q

Quels sont les indications de l’Éliquis?

A

EP, TEV, FA, arthroplastie hanche et genou, prévention des récidives de TEV.

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3
Q

Quels sont les indication de Lixiana ?

A

FA, TEV

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4
Q

Quels sont les indication du dabigatran ?

A

EP, TEV, FA, arthroplastie hanche et genou

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5
Q

Vrai ou faux? il y a généralement moins de risque de saignement avec les inhibiteur direct de facteur X qu’avec le coumadin

A

Vrai

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6
Q

Chez qui est-t-il approprié de donner un inhibiteur direct de facteur X et de thrombine ?

A
  • Pas de thrombose à un site inhabituel
  • Pas de maladie sévère, incluant une instabilité hémodynamique au départ.
  • Pas de cancer (héparine premier choix)
  • Pas d’inducteurs ou d’inhibiteur puissant du 3A4
  • Poids > 50 kg
  • Clairance en haut de 30 min/ml (En haut de 15 pour éliquis) Par contre si IR on va souvent prioriser coumadin.
  • Bonne observance
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7
Q

Quels son les Rx qui nécessite un 5-10 jours de thérapie parentérale initiale avec de l’héparine?

A
  • Edoxaban (Lixiana)
  • Dabigatran
  • Coumadin
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8
Q

Un patient qui a un des problèmes de dyspepsie, quel ACO ne devrait pas être priorisé?

A

Dabigatran

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9
Q

Un patient avec un histoire de saignement GI, quels sont les ACO qui ne devrait pas être priorisés?

A

Dabigatran, Xarelto et Lixiana

Priorisé Coumadin ou Eliquis

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10
Q

La durée de traitement habituelle suite à un TVP, TEV, ou EP est généralement combien de temps?

A

3 mois

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11
Q

Quelles sont les situations qui nécessite un traitement prolongé ?

A
  • 1 er épisode de TVP proximale ou EP idiopathique (si risque de saignement faible à modéré, sinon 3 mois)
  • 2 TEV idiopathiques (si risque de saignement faible à modéré, sinon 3 mois)
  • Cancer actif (héparine long terme)
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12
Q

Vrai ou faux ? Le risque de faire une récurrence de TEV est beaucoup plus élevé chez les femmes que les hommes

A

FAUX!! Beaucoup plus chez les hommes

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13
Q

Qu’est-ce qu’on fait si un patient fait un TEV malgré la prise d’un ACO ?

A

Donner héparine min 1 mois.

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14
Q

Qu’est-ce qu’on fait si le patient fait un TEV malgré la prise d’héparine ?

A

Augmenter dose de 25 à 33%

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15
Q

Vrai ou faux? Le risque de saignement majeur avec les ACO est plus élevé après 3 mois de traitement

A

Faux, c’est dans les premiers 3 mois que le risque est le plus élevé (même chose pour le risque de thrombose)

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16
Q

Qu’est-ce qui est recommandé aux patients qui décide de cesser la prise du ACO pris pour TEV proximale ou EP idiopathique (prise long terme) ?

A

Prendre ASA 80 mg DIE

17
Q

Quels sont les suivis de labo recommandé avec les ACO autres que coumadin?

A

ClCr, FSC, bilan hépatique de base q 1 an

Par contre, si patient IR, prise de dabigatran ou changement de l’état clinique le faire q3-6 mois

18
Q

Vrai ou faux ? le coumadin est fortement lié aux protéines plasmatique

A

Vrai à 99%

19
Q

Quelle est la durée de l’effet du coumadin ?

A

2-5 jours

20
Q

Quel est le début d’action du coumadin ?

A

7 jours (ca sert donc à rien de donner une grosse dose au début car il faut laisser le temps au médicament d’agir)

21
Q

Quels sont les interactions les plus importantes avec le coumadin ?

A

Modification du métabolisme: le + important

  • Inhibition - isomère S : TMP-SMX(inhibiteur du 2C9), métronidazole(ihibiteur 3A4 et 2C9
  • isomère R : cimétidine, oméprazole (2C19)
  • les 2 isomères : amiodarone* * Interactions très significatives
  • Induction : barbituriques, rifampine, carbamazépine, alcool (prise chronique)
22
Q

Qu’est-ce qui influence le métabolisme des facteurs de coagulation ?

A
  • Augmente 􏰅catabolisme : androgènes, hormones thyroidiennes
  • Augmente la synthèse : oestrogènes, PTU, vitamine K
  • Aggravation de la déficience en vit. K par modification de la flore bactérienne causée par antibiotiques large spectre + sulfamidés
23
Q

Lorsqu’on ajoute ou enlève un inhibiteur au coumadin qui agit en moins de 24h, après combien de jours l’interaction commence à se faire? Quand est-ce que l’équilibre se fait? Et après combien de jours faut-il refaire une RNI?
Et si cet inhibiteur avait un long temps de demi comme l’amiodarone que faut-il faire?

A

1-2 jours
5-6 jours
5-7 jours

Cela peut prendre qqes semaines avant d’atteindre un nouvel équilibre.
Faire INR q1 semaine et diminuer de 10% la dose du coumadin q1semaine avec un totale de 40% en 4 semaines.

24
Q

Que faut-il faire lorsqu’on ajoute un inducteur avec le coumadin ?

A

Équilibre en 10-15 jours ad 3 semaines

Surveiller INR q1 semaines en ajustant la dose à la hausse jusqu’à stabilisation

25
Q

Vrai ou faux? Il existe très peu de CI formelle au coumadin

A

Vrai

26
Q

Quels sont les ajustements de dose à faire avec le métronidazole, le sulfamethoxazole et l’amiodarone ?

A

Métronidazole et sulfa: diminuer la dose du coumadin de 25-30%
Amiodarone: diminuer la dose du coumadin de 40 % (10% par semaine)

27
Q

Quels sont les CI au coumadin?

A

Grossesse: Premier trimestre tératogène du 6-12 semaines) et avant l’accouchement (donner héparine à la place) Arrêter l’héparine min 12 avant l’accouchement.
Hypersensibilité à la molécule
Risque de saignement plus grand que les bénéfices
Tendance hémorragique d’un ulcère
Intervention chx importante (oeil, SNC, plaie ouverte, etc)
Service de labo inadéquat
Menace d’avortement, de pré-éclampsie ou éclampsie
Patient sénile, alcoolique, ne voulant pas collaborer

28
Q

Il important de ne pas modifier la dose hebdomadaire du couamdin de plus ____%

A

20%

29
Q

Quelle est la dose de coumadin recommandée au début du traitement ?

A 
5 à 10 mg x jours 1 et 2 puis selon INR (fait aux 2-3 jours jusqu'à atteinte de la cible, q1 semaines après pendant 3 semaines puis q2 semaines pendant 2 semaines puis 1 mois) 
Donner moins que 5 mg chez certaines personnes plus  fragiles: 
- Plus de 60-65 ans
- Petit poids
- Interaction médicamenteuse 
- INR de base > 1.2 
- Insuffisance cardiaque 
- Maladie hépatique 
- Autres facteurs de risque hémorragique
-Hypovitaminose K et prise de ATB
- Anomalie protéine C ou S
30
Q

Vrai ou faux, l’objectif de donner de la vitamine K c’est pour diminuer l’INR dans l’intervalle thérapeutique en 24h

A

FAUX!! Le but c’est de diminuer le INR en bas de 5 en 24h.

31
Q

Ça prend combien de temps pour que le vit. K commence à agir et quand est-ce qu’il se produit le pic d’efficacité?

A

12h

25-48h

32
Q

Vrai ou faux? Lorsqu’on donne des grosses doses de vit. K (plus que 5 à 10 mg) une résistance à la warfarine peut se dévleopper pendant 1 semaine

A

Vrai, normalement 1 à 2.5 mg de vit K suffit

Médicaments du sang II (3 decks)

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