Antibiotika

Question 1

Ge exempel på antibiotika som är Betalaktamantibiotika dvs. de som innehåller en sk. betalaktamring vilket hindrar ihopkoppling av peptider i cellväggen som gör att cellväggen blir defekt med autolys av bakterien som följd. Alltså baktericid effekt

Answer 1

Penicilliner
Cefalosporiner
Karbapenemer
Monobaktam (enkel betalaktamring)

Question 2

Vad har Bensylpenicillin för antibakteriellt spektrum?

Answer 2

Grampositiva kocker (Pneumokocker, Streptokocker, Penicillinasnegativa stafylokocker)

De flesta Gramnegativa är naturligt resistenta, däremot effekt mot
De gramnegativa kockerna (Neisseria meningitidis och N. gonorrhoeae) flertalet av extracellulära gramnegativa staven Haemophilus influenzae

Vissa grampositiva stavar t.ex. C. perfringens (gasbrand)

Question 3

Vad har Ampicillin (Doktacillin) och Amoxicillin för antibakteriellt spektrum?

Answer 3

Många gramnegativa bakterier och Enterococcus faecalis

Question 4

Vad har Piperacillin + Tazobaktam för antibakteriellt spektrum?

Answer 4

Bredspektrumpenicillin, innehåller betalaktamashämmaren tazobaktam.

Effekt mot
gramnegativa
grampositiva bakterier samt
anaerober inklusive pseudomonas.

Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium.
Effekt även mot många ESBL-bildande Enterobacteriaceae.

Question 5

Vad har Mecillinam (amidinopenicillin) för antibakteriellt spektrum?

Answer 5

God effekt mot gramnegativa tarmbakterier.

Ingen/dålig effekt mot grampositiva bakterier.

Question 6

Kloxacillin (isoxazolylpencillin) har modifierats så det inte bryts ner av stafylokockpenicillinas och är avsett för att behandla stafylokockinfektioner. Vilka bakterier är resistenta mot dessa?

Answer 6

MRSA (Meticillinresistenta Staphylococcus aureus)

MRSE (Meticillinresistenta Staphylococcus epidermidis)

Question 7

Vilka antibiotika hämmar proteinsyntesen?

Answer 7

Aminoglykosider (brett spektrum) (T.ex. Gentamicin, netilmicin, tobramycin, amikacin)

Makrolider (Erytromycin, Clindamycin en linkosamin besläktad med makrolider)
ketolider (markolidliknande, god effekt mot MRSA)
azitromycin (kemiskt besläktad med makrolider)
Streptograminer (markolidliknande)

Tetracykliner (mycket brett spektrum)
Erytromycin
Klindamycin
Tetracykliner
Fusidinsyra
Oxazolidononer (brett spektrum, Linezolid)

Kloramafenikol (brett spektrum, risk för aplatisk anemi, god penetration av hjärnbarriären)

Question 8

Betalaktamaser med utvidgat spektrum (ESBL) är plasmidmedierade TEM-enzym som under selektivt antibiotikatryck sprids inom en bakteriepopulation, mellan stammar och arter.
Vilka antibiotika inaktiverar TEM-enzymen i ESBL respektive ESBL-CARBA?

Answer 8

De inaktiverar Penicilliner Cefalosporiner

ESBL-CARBA inaktiverar även Karbapenemer

Question 9

Vilka antibiotika inaktiverar TEM-enzymen i ESBL-CARBA?

Answer 9

Penicilliner
Cefalosporiner
Carbapenemer

Question 10

Ge exempel på inibitorer mot plasmidmedierande betalaktamaser

Answer 10

Klavulansyra (Stafylokockernas pencilinas)

Tazobaktam

Question 11

Vankomycin är en cellväggshämmande antibiotika av typen Gllykopeptider som används vid svåra infektioner orsakade av vilka typer av bakterier?

Answer 11

Grampositiva bakterier (Stafylokocker, enterokocker, pneumokocker, C. difficile)

Question 12

Vilka antibiotika är cellväggshämmare?

Answer 12

Vankomycin
Penicillliner (Piperacillin-tazobactam, Amoxicillin + klavulansyra, Amoxicillin, Bensyl pc.)
Cefalosporiner (cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim)
Karbapenemer (Imipenem, Meropenem)

Question 13

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Penicilliner.
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 13

Verkningsmekanism
Antibiotikans betalaktamring binder till bakteriens penicillinbindande proteiner (PBP) och förhindrar dess cellväggssyntes. Baktericid effekt

Dosering
Ges i minst tre doser/dygn för att upprätthålla tillräcklig tid över MIC. Atoxiska preparat, dosjustering kan dock behövas vid nedsatt njurfunktion

Biverkningar
Hudutslag med eller utan klåda är vanligt. Allvarliga typ-1 reaktioner är sällsynta men korsreaktion mellan penicilliner och cefalosporiner/karbapenemer kan förekomma. Gastro-intestinala besvär är vanligt.

Graviditet
Kan ges under graviditet och amning.

Question 14

Beskriv vilka bakterier Bensylpenicillin (pcG) har effekt mot samt klinisk användning

Answer 14

Effekt mot grampositiva bakterier som pneumokocker och streptokocker.
Effekt mot flertalet Haemophilus influenzae.
Otillräcklig aktivitet mot övriga bakterier inklusive stafylokocker.
Ingen resistens mot streptokocker och fortfarande gynnsamt resistensläge hos pneumokocker i Sverige. Ofta även verksamt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin.

Klinisk användning
Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni med behov av iv-behandling.
Erysipelas och andra allvarliga streptokockinfektioner.

Question 15

Beskriv effekt och klinisk användning för Amoxicillin

Answer 15

Effekt mot pneumokocker, streptokocker och enterokocker.
Effekt mot icke-betalaktamasbildande Haemophilus influenzae.

Klinisk användning
Exacerbation av KOL och vid pneumoni där man önskar täckning av Haemophilus influenzae, såsom hos barn. Inte förstahandsmedel vid akuta luftvägsinfektioner i övriga grupper.
Infektioner orsakade av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin.
Infektioner orsakade av enterokocker (såsom UVI).

Question 16

Beskriv effekt och klinisk användning för Amoxicillin + klavulansyra

Answer 16

Klavulansyran hindrar att amoxicillin bryts ner vilket medför effekt även på penicillinasbildande och betalaktamasbildande bakterier, brett spektrum.
Effekt mot pneumokocker, streptokocker, enterokocker och stafylokocker.
Effekt mot betalaktamasbildande H.influenzae och Moraxella catharralis.
Effekt mot anaeroba bakterier och även en del gramnegativa tarmbakterier.
Klinisk användning

Behandling av pneumoni orsakade av betalaktamasbildande H. influenzae och infektioner efter hundbett.
Komplicerade infektioner inom slutenvården.
Preparatet ger stor tarmpåverkan och bör inte användas i onödan.

Question 17

Beskriv effekt och klinisk användning för Piperacillin-tazobactam

Answer 17

Piperacillin-tazobactam

Bredspektrumpenicillin, innehåller betalaktamashämmaren tazobaktam.
Effekt mot gramnegativa och grampositiva bakterier samt anaerober inklusive pseudomonas. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium.
Effekt även mot många ESBL-bildande Enterobacteriaceae.

Klinisk användning
Allvarliga bukinfektioner, sjukhusförvärvade infektioner och svår sepsis.
Infektioner orsakade av ESBL-bildande bakterier.
Neutropen feber.

Question 18

Beskriv effekt och klinisk användning för Flukloxacillin

Answer 18

Flukloxacillin
Effekt mot S. aureus och vissa koagulasnegativa stafylokocker. Ingen effekt mot meticillinresistenta stammar (MRSA).
God effekt mot betahemolyserande streptokocker förutom grupp B.

Klinisk användning
Infektioner orsakade av stafylokocker, till största delen hud- och mjukdelsinfektioner.

Question 19

Beskriv effekt och klinisk användning för Kloxacillin

Answer 19

Kloxacillin

Effekt mot S. aureus och vissa koagulasnegativa stafylokocker. Ingen effekt mot meticillinresistenta stammar (MRSA). God effekt mot betahemolyserande streptokocker förutom grupp B.

Klinisk användning
Behandling av svåra stafylokockinfektioner: hud- och mjukdelsinfektioner, skelett- och ledinfektioner, sepsis och endokardit.

Question 20

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Cefalosporiner
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 20

Cefalosporiner
Verkningsmekanism
Antibiotikans betalaktamring binder till bakteriens penicillinbindande proteiner (PBP) och förhindrar dess cellväggssyntes. Baktericid effekt.

Dosering
Ges i minst tre doser/dygn för att upprätthålla tillräcklig tid över MIC. Atoxiska preparat, dosjustering kan dock behövas vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Allvarliga typ-1 reaktioner är sällsynta men korsreaktion mellan penicilliner och cefalosporiner/karbapenemer kan förekomma. Gastro-intestinala besvär är vanligt. Hög risk för infektion med Clostridium difficile.

Graviditet
Kan ges under graviditet och amning.

Question 21

Beskriv effekt och klinisk användning för Cefotaxim

Answer 21

Cefotaxim
God effekt mot grampositiver och gramnegativer som grupp A streptokocker, pneumokocker, Staphylococcus aureus, E. coli (inte ESBL-bildande), Haemophilus influenzae och meningokocker.
Ingen effekt mot enterokocker, MRSA, pseudomonas, listeria eller Bacteroides fragilis.

Klinisk användning
Samhällsförvärvade infektioner såsom pyelonefrit, allvarlig pneumoni och sepsis.

Question 22

Beskriv vilka bakterier Ceftriaxon har effekt mot och klinisk användning

Answer 22

Ceftriaxon

God effekt mot grampositiver och gramnegativer som grupp A streptokocker, pneumokocker, Staphylococcus aureus, E. coli (inte ESBL-bildande), Haemophilus influenzae och meningokocker.
Ingen effekt mot enterokocker, MRSA, pseudomonas, listeria eller Bacteroides fragilis.
Lång halveringstid varför man kan dosera preparatet en gång per dygn.

Klinisk användning
Samma användningsområde som Cefotaxim (samhällsförvärvade infektioner såsom pyelonefrit, allvarlig pneumoni och sepsis) men på grund av lång halveringstid möjliggör preparatet poliklinisk behandling och hemsjukvård.
Neuroborrelios hos barn.

Question 23

Beskriv effekt och klinisk användning för Ceftazidim

Answer 23

Ceftazidim, 3:e generationens cefalosporiner (t.ex. Fortum)

God effekt mot gramnegativer (inte ESBL-bildande) inklusive pseudomonas.
Otillräcklig effekt mot grampositiva bakterier som Staphylococcus aureus och streptokocker.
Ingen effekt på enterokocker, MRSA, listeria eller Bacteroides fragilis.

Klinisk användning
Nosokomiala infektioner.
Infektioner orsakade av pseudomonas

Question 24

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Karbapenemer
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 24

Verkningsmekanism
Antibiotikans betalaktamring binder till bakteriens penicillinbindande proteiner (PBP) och förhindrar dess cellväggssyntes. Baktericid effekt.

Dosering
Ges i minst tre doser/dygn för att upprätthålla tillräcklig tid över MIC. Atoxiska preparat, dosjustering kan dock behövas vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Allvarliga typ-1 reaktioner är sällsynta men korsreaktion mellan penicilliner och cefalosporiner/karbapenemer kan förekomma. Gastro-intestinala besvär är vanligt.

Graviditet
Kan ges under graviditet och amning.

Question 25

Beskriv effekt och klinisk användning för Meropenem

Answer 25

Meropenem

Bredspektrumantibiotika med effekt mot grampositiver och gramnegativer inklusive pseudomonas, samt anaerober. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium. Effekt även mot ESBL-bildande Enterobacteriaceae.
Lättare att styra vid nedsatt njurfunktion än imipenem.

Klinisk användning
Allvarliga nosokomiala infektioner.
Empirisk behandling vid misstanke om ESBL-relaterad allvarlig infektion.
Allvarliga intraabdominella infektioner.
Neutropen feber.
Alternativpreparat vid empirisk behandling av bakteriell meningit.
Ska användas med eftertanke och sparas till patienter där alternativ saknas då ökande karbapenemresistens hos gramnegativa tarmbakterier är ett allvarligt hot.

Question 26

Beskriv vilka bakterier Imipenem + cilastatin har effekt mot och klinisk användning för antibiotikan.

Answer 26

Imipenem + cilastatin

Bredspektrumantibiotika med effekt mot grampositiver och gramnegativer inklusive pseudomonas, samt anaerober. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium. Effekt även mot ESBL-bildande Enterobacteriaceae.

Klinisk användning
Allvarliga nosokomiala infektioner.
Allvarliga intraabdominella infektioner.
Empirisk behandling vid misstanke om ESBL-relaterad allvarlig infektion.
Neutropen feber.
Ska användas med eftertanke och sparas till patienter där alternativ saknas då ökande karbapenemresistens hos gramnegativa tarmbakterier är ett allvarligt hot.

Question 27

Beskriv effekt och klinisk användning för Ertapenem

Answer 27

Ertapenem

Något smalare gramnegativt spektrum än imipenem och meropenem, ingen effekt mot Pseudomonas aeruginosa, enterokocker eller Acinetobacter spp. Även vanligare med nedsatt känslighet (på grund av annan resistensmekanism än karbapenemasproduktion) hos ESBL-bildande tarmbakterier.
Lång halveringstid möjliggör dosering en gång/dygn.

Klinisk användning
Poliklinisk behandling av infektioner orsakade av ESBL-bildande bakterier.
Ska användas med eftertanke och sparas till patienter där alternativ saknas då ökande karbapenemresistens hos gramnegativa tarmbakterier är ett allvarligt hot.

Question 28

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Kinoloner
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 28

Kinoloner
Verkningsmekanism
Blockerar bakteriens DNA-gyras och hämmar dess DNA-replikation. Baktericid effekt.

Dosering
Mycket gott upptag vid oral administrering, god penetration till prostata. Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
CNS-symtom vanligt hos äldre. Aggravering av underliggande neurologisk eller psykisk sjukdom. Senruptur.

Graviditet
Skall inte ges till gravida, ammande kvinnor eller växande barn på grund av risk för påverkan på omoget brosk och leder.

Question 29

Beskriv effekt och klinisk användning för Ciprofloxacin

Answer 29

Ciprofloxacin
God effekt mot gramnegativer inklusive pseudomonas. Ökande resistens hos E. coli.
Utsöndras i princip i oförändrad form vilket ger stor ekologisk påverkan och bör därför inte användas när likvärdiga alternativ finns.

Klinisk användning
Febril UVI hos män och kvinnor.
Ska inte användas vid behandling av cystit hos kvinnor.
Infektioner i bukhåla.

Question 30

Beskriv effekt och klinisk användning för Moxifloxacin

Answer 30

Moxifloxacin
Mer grampositivt spektrum än ciprofloxacin samt god effekt på atypiska luftvägsbakterier som mykoplasma och legionella. Även effekt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Otillräcklig effekt mot pseudomonas.

Klinisk användning
Allvarlig pneumoni vid misstanke om atypiskt agens eller pneumokocker med penicillinresistens.

Question 31

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Aminoglykosider
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 31

Aminoglykosider
Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens proteinsyntes. Snabb baktericid effekt. Ingen effekt i anaerob miljö och på anaeroba bakterier.

Dosering
Dosering ska anpassas till njurfunktion och vikt samt styras av regelbunden dalkoncentrationsbestämning.

Biverkningar
Ototoxiskt och nefrotoxiskt. Smalt terapeutiskt intervall medför hög risk för toxicitet, kort behandlingstid rekommenderas för att undvika irreversibla skador. Restriktivitet till patienter med nedsatt njurfunktion.

Graviditet
Bör undvikas under graviditet särskilt under andra och tredje trimestern på grund av risk för hörselnedsättning hos barnet.

Question 32

Beskriv effekt och klinisk användning för Gentamicin

Answer 32

Gentamicin
Effekt mot gramnegativa aeroba bakterier inklusive. Pseudomonas aeruginosa, samt Staphylococcus aureus.

Klinisk användning
Engångsdos i kombination med betalaktam-antibiotika vid svår sepsis för snabb bakteriell avdödning.
Pyelonefrit.
Endokarditbehandling i lägre doser i kombination med betalaktam-antibiotika eller vankomycin för synergistisk effekt.
Infektioner orsakade av Pseudomonas aeruginosa.

Question 33

Beskriv effekt och klinisk användning för Tobramycin

Answer 33

Tobramycin
Effekt mot gramnegativa aeroba bakterier inklusive Pseudomonas aeruginosa, samt Staphylococcus aureus.
Högre aktivitet mot P. aeruginosa än övriga aminoglykosider.

Klinisk användning
Engångsdos i kombination med betalaktam-antibiotika vid svår sepsis för snabb bakteriell avdödning.
Infektioner orsakade av Pseudomonas aeruginosa.

Question 34

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Makrolider
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 34

Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens proteinsyntes. Bakteriostatisk effekt.

Dosering
Dosreducering behövs ej vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Vanligt med gastro-intestinala biverkningar på grund av ökad tarmmotilitet.

Graviditet
Skall inte ges till gravida på grund av ökad risk för hjärt-kärlmissbildningar hos fostret.

Question 35

Beskriv effekt och klinisk användning för Erytromycin

Answer 35

Erytromycin - Makrolid (T.ex. Abboticin, Ery-Max)

Aktivitet mot grampositiver och gramnegativa anaeroba bakterier samt atypiska bakterier som Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae och Chlamydophila psittaci. Sämre effekt mot H. influenzae.

Klinisk användning
Streptokock- och pneumokockinfektioner hos patienter med typ 1-penicillinallergi.
Övre och nedre luftvägsinfektioner, pneumonier orsakade av M. pneumoniae, C. pneumoniae och C. psittaci.
Atypiska pneumonier

Question 36

Beskriv effekt och klinisk användning för Azitromycin

Answer 36

Azitromycin

Aktivitet mot grampositiver och gramnegativa anaeroba bakterier inklusive campylobacter, salmonella och shigella samt atypiska bakterier som mykoplasma och klamydia.
Klinisk användning

Genital klamydiainfektion
Allvarliga bakteriella tarminfektioner

Question 37

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Folsyreantagonister
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 37

Folsyreantagonister

Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens folsyrasyntes. Trimetoprim och sulfonamid är bakteriostatiskt var för sig men har tillsammans baktericid effekt.

Dosering
Dosreduktion krävs vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Gastrointestinala biverkningar och hudreaktioner, till exempel dermatit, vanligt. Allvarliga reaktioner som Steven Johnson syndrom förekommer.

Graviditet
Ska inte ges till gravida på grund av risk för teratogena effekter (trimetoprim) och kärnikterus (sulfonamid).

Question 38

Beskriv effekt och klinisk användning för Trimetoprim

Answer 38

Trimetoprim
Effekt mot gramnegativer men användningen begränsas av hög resistens hos E. coli.
Klinisk användning

Nedre UVI hos män och kvinnor vid känd trimetoprimkänslig bakterie. Olämpligt för empirisk behandling på grund av hög resistens.

Question 39

Beskriv effekt och klinisk användning för Trimetoprim/sulfonamid

Answer 39

Trimetoprim/sulfonamid
Effekt på både grampositiva och gramnegativa bakterier men hög resistens hos tarmbakterier inklusive E. coli. Även verksamt mot Pneumocystis jirovecii.
Klinisk användning

Övre UVI vid trimetoprimkänslig bakterie.
Pneumocystis jirovecii-pneumoni.

Question 40

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar samt klinisk användning för Doxycyklin
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 40

Doxycyklin
Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens proteinsyntes, bakteriostatisk effekt.

Dosering
Ingen dosreduktion behövs vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Fotosensibiliserande. Rekommenderas inte till barn under 8 år på grund av risk för emaljhypoplasi och missfärgning av tänderna. Nya studier har dock inte påvisat risk för missfärgade tänder när doxycyklin ges i korta kurer till barn.

Graviditet
Ska undvikas under andra och tredje trimestern p.g.a. risk för missfärgning av barnets mjölktänder.

Brett spektrum omfattande både grampositiver och gramnrgativer inklusive Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi samt mycoplasma och chlamydophila.

Klinisk användning

Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae och Chlamydophila psittaci.
Genital chlamydiainfektion.
Multipla erytema migrans, borrelialymfocytom, akrodermatit och neuroborrelios.
Andrahandspreparat vid behandling av akut exacerbation av KOL.
Ersättningspreparat för penicillin vid typ I penicillinallergi.

Question 41

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar för Vankomycin
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 41

Vankomycin - En Glykopeptidantibiotika
Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens cellväggssyntes genom att hämma enzymer som är nödvändiga för att bilda yttermembranet i bakteriens cellvägg

Dosering
Parenteralt vankomycin dosreduceras vid nedsatt njurfunktion. Regelbunden koncentrationsbestämning ska utföras.

Biverkningar
Nefrotoxiskt.

Graviditet
Inga kända risker vid oral administration. Begränsad erfarenhet av parenteral användning vid graviditet, används med försiktighet.

Question 42

Beskriv effekt och klinisk användning för Parenteralt vankomycin

Answer 42

Parenteralt vankomycin

Aktivitet mot grampositiva bakterier som stafylokocker (även MRSA), enterokocker (inklusive ampicillinresistenta, men inte VRE), pneumokocker (inklusive penicillinresistenta) samt Clostridium difficile.
Koncentrationsbestämning ska utföras under behandlingen.
Klinisk användning

Infektioner orsakade av meticillinresistenta stafylokocker (MRSA) eller isoxazolylresistenta koagulasnegativa stafylokocker (S. epidermidis).

Question 43

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar samt klinisk användning för Klindamycin
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 43

Klindamycin
Verkningsmekanism
Hämmar bakteriens proteinsyntes. Bakteriostatiskt.

Dosering
Ingen dosreduktion behövs vid nedsatt njurfunktion.

Biverkningar
Hög risk för clostridieorsakad diarré.

Graviditet
Inga kända risker vid graviditet men begränsad kunskap.

Effekt på streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
Klinisk användning

Stafylokock- och streptokockinfektioner vid penicillinallergi
Tilläggsbehandling till betalaktamantibiotika vid allvarliga stafylokock- och streptokockinfektioner.

Question 44

Beskriv verkningsmekanism, Dosering, Biverkningar samt klinisk användning för Metronidazol
Föreligger risk vid graviditet?

Answer 44

Metronidazol
Verkningsmekanism
Påverkar bakteriers DNA-syntes. Baktericid effekt.

Biverkningar
Antabusliknande effekt vid alkoholintag. Metallisk smak i munnen.

Dosering
Ingen dosreduktion behövs vid nedsatt njurfunktion.

Graviditet
Otillräckliga data, bör undvikas i första trimestern och användas med försiktighet i andra och tredje trimestern.

Effekt på anaerober samt vissa protozoer, exempelvis Giardia lamblia och Entamoeba histolytica.
Klinisk användning

Diarré orsakad av Clostridium difficile.
Anaeroba infektioner (exempelvis abdominella, gynekologiska eller dentala) samt vissa parasitinfektioner.