Antibiothérapie clinique Flashcards
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser, qui empêche sa croissance
Quand on crée un atb, on veut que la CMI soit la plus (basse/haute) possible
Basse
Si la bactérie est très sensible à un atb, la valeur de CMI50 et CMI90 sera très (différente/semblable)
Semblable
Une bonne activité in vitro (égale/n’égale pas) une bonne activité clinique. Pourquoi?
N’égale pas, car :
- ATB doit se rendre au site d’action
- Quantité de bactérie présente
- Facteurs de virulence produits par la bactérie
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’ATB
Utilise-t-on souvent la CMI en pratique?
Non
Pour quelles 2 bactéries utilise-t-on plus souvent la CMI?
SARM et vancomycine
Qu’est-ce qu’on utilise souvent en clinique pour savoir quel antibiotique devrait être utilisé?
Antibiogramme
Que signifie S/I/R?
S : sensitble
I : intermédiaire
R : résistant
Quel est le test qui est un mix de la CMI et de l’antibiogramme?
Epsilométrie (E-test) -> moins compliqué à faire que des bouillons, mais moins fiable
Les cocci Gram + sont principalement impliqués dans quel types d’infections?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires (Staph aureus et Strep. pyogenes)
- Voies respiratoires (Strep. pneumoniae)
- Voies urinaires
- Bactériémies (Staph aureus/SARM)
Quelles sont les parties Gram - les mieux connues?
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Entérobactéries (Enterobacter, Salmonella, etc.)
- Gram non-fermentaires :
Pseudomonas aeruginosa, S. maltophilia, B. cepacia
Qu’est-ce que la notion de BGNMR?
BACILLE GRAM NÉGATIF MULTI-RÉSISTANTS
Entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistances :
- E. coli et K. pneumoniae
- Bactéries non-fermentaires
Comment classe-t-on souvent les bactéries anaérobies? (3)
- Celles en haut du diaphragme (pas des bactéries inquiétantes)
- Celles en bas du diaphragme (cause des abcès, notamment C. difficile)
- Autres (gangrène)
Quelles bactéries font partie de celles en haut du diaphragme?
- Peptococcus
- Peptostreptococcus
- Quelques bacilles G+ et G-
- Autres bactéries microaérophiles
Quelles bactéries font partie de celles en bas du diaphragme?
- Bacteroides fragilis (G-) (abcès)
- C. difficile (G+)
Les bactéries intracellulaires sont souvent impliquées dans quel type d’infection?
Voies respiratoires
et celles transmises sexuellement
Nommez des bactéries intracellulaires
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Mycobactéries (bacilles Gram +)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
Pourquoi les bactéries intracellulaires sont elles plus complexes à traiter?
L’antibio doit pouvoir entrer dans la cellule humaine pour atteindre la bactérie
Quelles sont les 4 familles de la grande famille des bêta-lactames?
- Pénicillines (!)
- Céphalosporines (!)
- Monobactame
- Carbapénem
Quelles sont les 3 classes de pénicillines?
- Naturelles
- Anti-staph
- Aminopénicillines
Quelles sont les 2 pénicillines naturelles?
- Pen G
- Pen V
Quelles sont les voies d’administration de Pen G et Pen V?
Pen G : IV
Pen V : PO
Quelle est le spectre d’activité des pénicillines naturelles?
Gram + (Strep pyogenes et S. pneumoniae)
En clinique, quelles sont les 3 indications des pénicillines naturelles?
- Pharyngites à strep
- Infections invasives à pyogenes
- Endocardite bactérienne
Quel est l’atb qui est une pénicilline anti-staph?
Cloxacilline
Quel est le spectre de la cloxacilline?
Cocci Gram + (streptocoques, S. aureus sensible à la méthicilline)
En clinique, quelles sont les 3 indications de la cloxacilline?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à staph
- Endocardites à staph
Quels sont les 2 ATB aminopénicilline?
Ampicilline et amoxicilline
Quel est le spectre des aminopénicillines?
Spectre élargi :
- Gram +
- E. faecalis généralement sensible (Gram -)
- Pas efficace contre SASM
Quelles sont les utilisations cliniques des aminopénicillines?
- Pneumonie à pneumocoque
- Infections urinaires
- Intra-abdominales (en combinaison)
- Pulmonaires
- SNC
- Otites/sinusites
- Bactériémie
- Endocardite
Quel est l’avantage de l’amoxicilline-clavulanate?
Couverture élargie vs autres aminopénicillines -> spectre identique à amoxicilline mais on ajoute :
- SASM
- Anaérobies
- H.influenzae
Quelles sont les utilisations cliniques de l’amoxicilline-clavulanate?
- Infections cutanées (couverture du staph)
- Infections intra-abdominales (monothérapie)
V/F Les aminopénicillines ne couvrent pas E. Coli
Faux
V/F Les pénicillines couvrent les anaérobies du haut du diaphragme
Vrai (utilisation clinique : infections bucco-dentaires)
Pourrait-on traiter une gonorrhée avec des pénicillines?
Oui, mais ce n’est pas ce qui est le plus vu en pratique. Pas possible avec cloxacilline
Quel est la combinaison d’ATB qui est une pénicilline à spectre élargi?
Pipéracilline/tazobactam (Tazo)
Quel est l’action du tazobactam?
Inhibiteur des bêta-lactamases
Quel est le spectre de pipéracilline/tazobactam?
- Gram - (E.coli, K.pneumoniae, entérobactéries)
- SASM
- Bacteroides fragilis
Quelles sont les utilisations en clinique de pipéranicilline/tazobactam?
- Infections polymicrobiennes (intra-abdominales, pied diabétique, pneumonie nosocomiale)
- On l’utilise quand on ne sait pas quoi donner
Quel atb est surutilisé en pratique?
Pipéranicilline/tazobactam (Tazo)
Quelles sont les 3 céphalosporine de 1re génération?
- Céphalexine
- Céfadroxil
- Céfazoline (IV)
À quelle pénicilline pourrait-on comparer les céphalos de 1re génération?
Cloxacilline
Quel est le spectre des céphalos de 1re génération?
Gram + cutanés :
- Streptococcus pyogenes
- SASM
- Quelques Gram - (peut être utilisé en infx urinaire, mais pas sa spécialité)
Quelles sont les indications cliniques des céphalos de 1re génération PO?
Pharyngite streptococcique
Quelle est l’utilisation clinique de la céfazoline?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Prophylaxie chirurgicale
V/F Les céphalosporines de 1re génération couvrent les anaérobies du haut du diaphragme?
Vrai
V/F Les céphalosporines de 1re génération ne couvrent pas vraiment les Gram -
Vrai, activité très bof…
Quelles sont les céphalosporines de 2e génération?
- Céfuroxime-axétil (Ceftin)
- Cefprozil
- Céfuroxime IV
- Céfoxitine IV
Quel est le spectre des céphalos de 2e génération (exluant céfoxitine)?
- Bonne activité Gram+
- Amélioration couverture BGN
Quelle est la meilleure céphalo de 2e génération contre le pneumocoque?
Céfuroxime (IV)
Quelles sont les utilisations cliniques des céphalos de 2e génération (excluant céfoxitine)?
- Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (otite, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation de MPOC)
- Infections cutanées (staph doré)
Quel est le spectre de la céfoxitine?
- Moins bonne couverture contre Gram +
- Meilleure couverture Gram -
- Bonne pour certains anaérobies (comme B. fragilis)
Quel est le problème avec la céfoxitine?
Résistance entre 30-50% pour B. fragilis depuis quelques années
Quelle est l’utilisation en clinique de la céfoxitine?
- Infections intra-abdominales non sévères (ex : diverticule, appendicite aigue)
- Prophylaxie chirurgie
V/F Les céphalos de 2e génération sont efficaces contre les bactéries anaérobes du haut du diaphragme?
Vrai
Quelles sont les céphalos de 3e génération?
- Céfixime
- Céfotaxime
- Ceftriaxone
Quel est le spectre du céfixime?
Comme 2e génération mais un peu meilleure contre les Gram - et couvre gonorrhée
Quel est le spectre de ceftriaxone et céfotaxime?
- Cocci Gram + (streptocoques, staph)
- S.pneumoniae +++++++
- Gram - ++ (sauf Pseudomonas)
- Pas actif contre B. fragilis et anaérobe du bas du diaphragme*
Quelle est l’utilisation clinique du céfixime?
- Infections des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite, pharyngite)
- ITU basses
- ITS (gonorrhée)
Quel est l’avantage de céfixime?
Prise DIE
Quelle est l’utilisation clinique du céfotaxime et du ceftriaxone?
- Pneumonies
- Infections SNC (méningite)
- ITU hautes (pyélonéphrite)
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Infections intra-abdominales (en combinaison)
- Endocardite à entérocoque (ceftriaxone - en combinaison)
Comment appelle-t-on aussi les céphalos de 4e génération?
Anti-pseudomonas
Quelles sont les 2 céphalos de 4e génération?
Ceftazidime et céfépime
Quel est le spectre des céphalos de 4e génération?
- Excellente activité anti Gram - dont le Pseudomonas
- Moins bon pour Gram +
- Céfépime couvre SASM et streps
Quelles sont les utilisations en clinique des céphalos de 4e génération?
- Infections à P. aeruginosa
- Infections causées par les BGN aérobies
- Fièvre chez le neutropénique
Quel est l’autre nom des céphalos de 5e génération?
Anti-SARM
Quel est le nom de la céphalo de 5e génération?
Ceftobiprole médocaril
Quel est le spectre de la céphalo de 5e génération?
- S. aureus (incluant SARM) Seule bêta-lactamine active contre SARM
- E. faecalis
- Pseudomonas
- BGN
- Couverture insuffisante du B.fragilis
Quelle est l’utilisation clinique de la céphalo de 5e génération?
- Pneumonie nosocomiale à SARM (seule indication) ->sauf pneumonie associée au ventilateur
- Infections cutanées et ostéo-articulaires causées par SARM (phase 3, pas d’homologation encore)
Quelle est la seule céphalo de 3-4-5e génération qui peut se prendre oralement?
Céfixime
Quelle céphalo de 3-4-5e génération couvre B. fragilis?
Aucune
Quelles générations de céphalos (3, 4 ou 5) sont actives contre le Pseudomonas?
4e et 5e
Quelle est la particularité des carbapénems?
Très large spectre
Les carbapénèmes sont une (première/dernière) ligne de traitement?
Dernière (car large spectre)
Quel est le spectre des carbapénems?
- Gram+
- Gram -
- Pseudomonas
- Anaérobies
- Inactif contre le SARM*
Quelle est l’utilisation en clinique des carbapénems?
- Infections GRAVES
- Infections mixtes
- Pneumonies
- Bactériémies
- ITU
- Infections cutanées + ostéo-articulaires
- Infections à Pseudomonas
- Infections à BGN
- Infections du SNC (méropénem)
Quelles sont les 3 carbapémèms?
- Méropénem
- Ertapénem
- Imipénem
Quelle est la voie d’administration des carbapénèms?
IV
Quelle carbapénem n’est pas active contre P. aeruginosa?
Ertapénem
Quel est le problème avec la résistance aux carbapénems?
La résistance entraine une résistance à toutes les b-lactamines et pas mal toutes les autres classes
Quelles sont les 4 sous-familles de b-lactamines?
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénems
- Monobactame (pas commercialisé au Canada)
Nommez les fluoroquinolones
- Ciprofloxacine
- Ofloxacine (retirée du marché)
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
- Norfloxacine (moins utilisée)
Quel est le spectre des fluoroquinolones en général?
- BGN aérobies
- Entérobactéries
Quelles fluoroquinolones sont efficaces contre Pseudomonas?
- Ciprofloxacine
- Lévofloxacine
Quelle fluoroquinolone est efficace contre les bactéries atypiques (Mycoplasma, Legionella)?
Lévofloxacine
Quelle fluoroquinolone est efficace contre certaines mycobactéries et contre le SARM?
Moxifloxacine
Quelles sont les 2 quinolones dites respiratoires (anti cocci Gram +)?
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
Pour quelles indications les fluoroquinolones sont elles utilisées?
Infections Gram - :
- Urinaires
- Intra-abdominale (en combinaison)
- Pulmonaires (Pseudomonas)
- Sinusites
- Infections cutanées à SARM (mais pas 1e choix)
- Infections mixtes
Quelles fluoroquinolones sont indiquées pour la diarrhée du voyageur?
- Ciprofloxacine
- Lévofloxacine
Quelle fluoroquinolone est indiquée pour la tuberculose?
Moxifloxacine
V/F Les fluoroquinolones sont efficaces pour les bactéries anaérobes du haut du diaphragme
Faux
V/F Toutes les quinolones peuvent être prises per os
Vrai
Quelles quinolones peuvent être prises IV?
- Ciprofloxacine
- Lévofloxacine
Quels sont les 3 aminosides?
- Gentamicine
- Tobramicine
- Amikacine
Quelle est la voie d’administration des aminoacides?
IV
Quelle est l’activité générale des aminosides?
- Limité pour Gram + aérobies
- Gram - aérobies (E.coli, entérobactéries, P.aeruginosa)
- Pas actifs contre bactéries anaérobies
Quelles sont les indications des aminosides?
Infections à Gram - :
- Urinaires
- Intra-abdominales (en combinaison)
- Pulmonaires
- Bactériémies
- Endocardite
- SNC
Quelles sont les indications où les aminosides sont indiquées en combinaison avec un atb inhibant la synthèse de la paroi?
Gram + :
- Endocardite à staph (gentamicine)
- SARM
- E. faecalis
- Mycobactérie (amikacine)
Quelle est la particularité de la gentamycine?
Souvent utilisée contre
Strep et Staph (Gram +) et donc jamais utilisée seule
Quelle est la particularité de l’amikacine?
Active contre mycobactéries atypiques (tuberculose)
V/F Les aminosides sont actives contre les anaérobies?
Faux
Quels sont les 2 ATB considérés comme des anti-Gram + presque purs?
- Vancomycine
- Daptomycine
- Linézolide (oxazolidinone)
Quelles sont les indications de la vancomycine?
- Staph
- Pneumocoque résistant à la pénicilline
- Entérocoques
- 1ÈRE LIGNE DE TX CONTRE SARM
- C. difficile (PO)
Quelles sont les indications de la daptomycine?
Spectre similaire à vancomycine mais possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
Quelle est l’utilisation en clinique de la linézolide (des oxazolidinone)?
- Dernière ligne de tx contre infections multi-résistantes (SARM, ERV)
- Certaines mycobactéries
- *Ne pas utiliser contre H. influenzae**
Quelle est la particularité de la vancomycine?
Pas absorbée donc peut être prise PO pour le TGI pour traiter C. difficile mais sinon pas utile (seulement en IV)
Quelle bactérie Gram + est plus ou moins couverte par la vancomycine et la daptomycine?
Enterococcus faecium
Quelles sont les 4 tétracyclines?
- Tétracycline
- Minocycline
- Doxycycline
- Tigécycline
Quel est le spectre des tétracyclines?
SPECTRE TRÈS LARGE
Gram + : Pneumocoque, S. aureus, SARM, ERV
Gram - : bactéries intracellulaires, atypiques, spirochètes (syphilis), anaérobies (C. difficile)
Quelle est l’utilisation en clinique des tétracyclines?
Très peu utilisées car large spectre
- Pneumonie
- Maladie de lyme
- ITS
- Spirochètes, atypiques, intracellulaires
Quelle est la particularité de la tétracycline (l’ATB)?
Pas d’activité Gram +
Quelle est la tétracycline avec le plus large spectre?
Tigécycline
Quels sont les 3 macrolides?
- Érythromycine
- Clarithromycine
- Azithromycine
Quel est le spectre d’action des macrolides?
SPECTRE ÉTROIT
- Gram + (strepto)
- Pathogènes intracellulaires (atypiques)
- Pas vraiment de Gram -, à part B. pertussis (coqueluche)
V/F Il y a de la résistance aux macrolides
Vrai (20% des souches de pneumocoques)
Quels macrolides sont meilleurs contre les bactéries respiratoires comme les pneumocoques et H. influenzae?
- Clarithromycine
- Azythromycine
Quelle est l’utilisation en clinique des macrolides?
- Infections des voies respiratoires ++
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonies, coqueluche
- ITSS (chlamydia)
- Diarrhée voyageur (azithro)
- ATYPIQUES ++++
Quels sont les 3 miscellanées?
- Clindamycine
- Métronidazole
- Bactrim (TMP-SMX)
Quel est le spectre de la clindamycine?
- Cocci Gram +
- Couvre le SARM-ac
- Anaérobies Gram + et Gram - haut + bas du diaphragme
Quel est le problème avec la clindamycine?
De plus en plus de résistance à SARM, S. pyogenes et B. fragilis
Quelle est l’utilisation clinique de la clindamycine?
- Infections cutanées + ostéo-articulaires
- Infections invasives à S. pyogenes
- Pharyngite strepto
- Infections intra-abdominales
- Infections gynécologiques (ex : endométrite)
Quel est le spectre du métronidazole?
SPECTRE TRÈS ÉTROIT
- Anaérobies haut + bas du diaphragme
- C. difficile
- Activité antiprotozoaire
- Meilleur ATB contre B. fragilis (aucune résistance)
Quelle est la particularité du métronidazole?
Rarement utilisé seul car rare d’avoir des infections seulement à anaérobies du bas de diaphragme
Quelle est l’utilisation clinique du métronidazole?
- Infections intra-abdominales
- Abcès pulmonaire
- Pneumonie d’aspiration
- Infections mixtes (qui incluent les anaérobies)
- Vaginose bactérienne
- C. difficile (mais vancomycine est meilleure)
- Amibiase intestinale
Quel est le nom complet de TMP-SMX?
Triméthoprime-sulfaméthoxazole
Quel est le spectre de TMP-SMX?
SPECTRE ASSEZ LARGE
- Imprévisible vs strepto
- SARM-ac
- Gram - mais résistance augmente (surtout contre E. coli)
- Pas pseudomonas
- S. maltophilia et P. jiroveci
Quelle est l’utilisation en clinique de TMP-SMX?
- INFECTIONS URINAIRES (+++)
- Infections pulmonaires (S. maltophilia, P. jiroveci)
- Cellulite à SARM
- Remplace quinolones dans tx en association
- Diarrhée infectieuse (salmonelle, shigelloses)
