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Anti-infectieux > Antibiothérapie clinique > Flashcards

Antibiothérapie clinique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?

A

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser, qui empêche sa croissance

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2
Q

Quand on crée un atb, on veut que la CMI soit la plus (basse/haute) possible

A

Basse

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3
Q

Si la bactérie est très sensible à un atb, la valeur de CMI50 et CMI90 sera très (différente/semblable)

A

Semblable

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4
Q

Une bonne activité in vitro (égale/n’égale pas) une bonne activité clinique. Pourquoi?

A

N’égale pas, car :

  • ATB doit se rendre au site d’action
  • Quantité de bactérie présente
  • Facteurs de virulence produits par la bactérie
  • Système immunitaire du patient
  • Schéma d’administration de l’ATB
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5
Q

Utilise-t-on souvent la CMI en pratique?

A

Non

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6
Q

Pour quelles 2 bactéries utilise-t-on plus souvent la CMI?

A

SARM et vancomycine

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7
Q

Qu’est-ce qu’on utilise souvent en clinique pour savoir quel antibiotique devrait être utilisé?

A

Antibiogramme

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8
Q

Que signifie S/I/R?

A

S : sensitble
I : intermédiaire
R : résistant

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9
Q

Quel est le test qui est un mix de la CMI et de l’antibiogramme?

A

Epsilométrie (E-test) -> moins compliqué à faire que des bouillons, mais moins fiable

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10
Q

Les cocci Gram + sont principalement impliqués dans quel types d’infections?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires (Staph aureus et Strep. pyogenes)
  • Voies respiratoires (Strep. pneumoniae)
  • Voies urinaires
  • Bactériémies (Staph aureus/SARM)
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11
Q

Quelles sont les parties Gram - les mieux connues?

A
  • Escherichia coli
  • Haemophilus influenzae
  • Entérobactéries (Enterobacter, Salmonella, etc.)
  • Gram non-fermentaires :
    Pseudomonas aeruginosa, S. maltophilia, B. cepacia
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12
Q

Qu’est-ce que la notion de BGNMR?

A

BACILLE GRAM NÉGATIF MULTI-RÉSISTANTS
Entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistances :
- E. coli et K. pneumoniae
- Bactéries non-fermentaires

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13
Q

Comment classe-t-on souvent les bactéries anaérobies? (3)

A
  • Celles en haut du diaphragme (pas des bactéries inquiétantes)
  • Celles en bas du diaphragme (cause des abcès, notamment C. difficile)
  • Autres (gangrène)
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14
Q

Quelles bactéries font partie de celles en haut du diaphragme?

A
  • Peptococcus
  • Peptostreptococcus
  • Quelques bacilles G+ et G-
  • Autres bactéries microaérophiles
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15
Q

Quelles bactéries font partie de celles en bas du diaphragme?

A
  • Bacteroides fragilis (G-) (abcès)

- C. difficile (G+)

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16
Q

Les bactéries intracellulaires sont souvent impliquées dans quel type d’infection?

A

Voies respiratoires

et celles transmises sexuellement

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17
Q

Nommez des bactéries intracellulaires

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Mycobactéries (bacilles Gram +)
  • Chlamydia trachomatis (ITS)
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18
Q

Pourquoi les bactéries intracellulaires sont elles plus complexes à traiter?

A

L’antibio doit pouvoir entrer dans la cellule humaine pour atteindre la bactérie

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19
Q

Quelles sont les 4 familles de la grande famille des bêta-lactames?

A
  • Pénicillines (!)
  • Céphalosporines (!)
  • Monobactame
  • Carbapénem
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20
Q

Quelles sont les 3 classes de pénicillines?

A
  • Naturelles
  • Anti-staph
  • Aminopénicillines
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21
Q

Quelles sont les 2 pénicillines naturelles?

A
  • Pen G

- Pen V

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22
Q

Quelles sont les voies d’administration de Pen G et Pen V?

A

Pen G : IV

Pen V : PO

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23
Q

Quelle est le spectre d’activité des pénicillines naturelles?

A

Gram + (Strep pyogenes et S. pneumoniae)

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24
Q

En clinique, quelles sont les 3 indications des pénicillines naturelles?

A
  • Pharyngites à strep
  • Infections invasives à pyogenes
  • Endocardite bactérienne
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25
Q

Quel est l’atb qui est une pénicilline anti-staph?

A

Cloxacilline

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26
Q

Quel est le spectre de la cloxacilline?

A

Cocci Gram + (streptocoques, S. aureus sensible à la méthicilline)

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27
Q

En clinique, quelles sont les 3 indications de la cloxacilline?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires
  • Bactériémies à staph
  • Endocardites à staph
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28
Q

Quels sont les 2 ATB aminopénicilline?

A

Ampicilline et amoxicilline

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29
Q

Quel est le spectre des aminopénicillines?

A

Spectre élargi :

  • Gram +
  • E. faecalis généralement sensible (Gram -)
  • Pas efficace contre SASM
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30
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des aminopénicillines?

A
  • Pneumonie à pneumocoque
  • Infections urinaires
  • Intra-abdominales (en combinaison)
  • Pulmonaires
  • SNC
  • Otites/sinusites
  • Bactériémie
  • Endocardite
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31
Q

Quel est l’avantage de l’amoxicilline-clavulanate?

A

Couverture élargie vs autres aminopénicillines -> spectre identique à amoxicilline mais on ajoute :

  • SASM
  • Anaérobies
  • H.influenzae
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32
Q

Quelles sont les utilisations cliniques de l’amoxicilline-clavulanate?

A
  • Infections cutanées (couverture du staph)

- Infections intra-abdominales (monothérapie)

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33
Q

V/F Les aminopénicillines ne couvrent pas E. Coli

A

Faux

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34
Q

V/F Les pénicillines couvrent les anaérobies du haut du diaphragme

A

Vrai (utilisation clinique : infections bucco-dentaires)

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35
Q

Pourrait-on traiter une gonorrhée avec des pénicillines?

A

Oui, mais ce n’est pas ce qui est le plus vu en pratique. Pas possible avec cloxacilline

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36
Q

Quel est la combinaison d’ATB qui est une pénicilline à spectre élargi?

A

Pipéracilline/tazobactam (Tazo)

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37
Q

Quel est l’action du tazobactam?

A

Inhibiteur des bêta-lactamases

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38
Q

Quel est le spectre de pipéracilline/tazobactam?

A
  • Gram - (E.coli, K.pneumoniae, entérobactéries)
  • SASM
  • Bacteroides fragilis
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39
Q

Quelles sont les utilisations en clinique de pipéranicilline/tazobactam?

A
  • Infections polymicrobiennes (intra-abdominales, pied diabétique, pneumonie nosocomiale)
  • On l’utilise quand on ne sait pas quoi donner
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40
Q

Quel atb est surutilisé en pratique?

A

Pipéranicilline/tazobactam (Tazo)

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41
Q

Quelles sont les 3 céphalosporine de 1re génération?

A
  • Céphalexine
  • Céfadroxil
  • Céfazoline (IV)
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42
Q

À quelle pénicilline pourrait-on comparer les céphalos de 1re génération?

A

Cloxacilline

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43
Q

Quel est le spectre des céphalos de 1re génération?

A

Gram + cutanés :

  • Streptococcus pyogenes
  • SASM
  • Quelques Gram - (peut être utilisé en infx urinaire, mais pas sa spécialité)
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44
Q

Quelles sont les indications cliniques des céphalos de 1re génération PO?

A

Pharyngite streptococcique

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45
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la céfazoline?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires

- Prophylaxie chirurgicale

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46
Q

V/F Les céphalosporines de 1re génération couvrent les anaérobies du haut du diaphragme?

A

Vrai

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47
Q

V/F Les céphalosporines de 1re génération ne couvrent pas vraiment les Gram -

A

Vrai, activité très bof…

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48
Q

Quelles sont les céphalosporines de 2e génération?

A
  • Céfuroxime-axétil (Ceftin)
  • Cefprozil
  • Céfuroxime IV
  • Céfoxitine IV
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49
Q

Quel est le spectre des céphalos de 2e génération (exluant céfoxitine)?

A
  • Bonne activité Gram+

- Amélioration couverture BGN

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50
Q

Quelle est la meilleure céphalo de 2e génération contre le pneumocoque?

A

Céfuroxime (IV)

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51
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des céphalos de 2e génération (excluant céfoxitine)?

A
  • Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (otite, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation de MPOC)
  • Infections cutanées (staph doré)
52
Q

Quel est le spectre de la céfoxitine?

A
  • Moins bonne couverture contre Gram +
  • Meilleure couverture Gram -
  • Bonne pour certains anaérobies (comme B. fragilis)
53
Q

Quel est le problème avec la céfoxitine?

A

Résistance entre 30-50% pour B. fragilis depuis quelques années

54
Q

Quelle est l’utilisation en clinique de la céfoxitine?

A
  • Infections intra-abdominales non sévères (ex : diverticule, appendicite aigue)
  • Prophylaxie chirurgie
55
Q

V/F Les céphalos de 2e génération sont efficaces contre les bactéries anaérobes du haut du diaphragme?

A

Vrai

56
Q

Quelles sont les céphalos de 3e génération?

A
  • Céfixime
  • Céfotaxime
  • Ceftriaxone
57
Q

Quel est le spectre du céfixime?

A

Comme 2e génération mais un peu meilleure contre les Gram - et couvre gonorrhée

58
Q

Quel est le spectre de ceftriaxone et céfotaxime?

A
  • Cocci Gram + (streptocoques, staph)
  • S.pneumoniae +++++++
  • Gram - ++ (sauf Pseudomonas)
  • Pas actif contre B. fragilis et anaérobe du bas du diaphragme*
59
Q

Quelle est l’utilisation clinique du céfixime?

A
  • Infections des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite, pharyngite)
  • ITU basses
  • ITS (gonorrhée)
60
Q

Quel est l’avantage de céfixime?

A

Prise DIE

61
Q

Quelle est l’utilisation clinique du céfotaxime et du ceftriaxone?

A
  • Pneumonies
  • Infections SNC (méningite)
  • ITU hautes (pyélonéphrite)
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires
  • Infections intra-abdominales (en combinaison)
  • Endocardite à entérocoque (ceftriaxone - en combinaison)
62
Q

Comment appelle-t-on aussi les céphalos de 4e génération?

A

Anti-pseudomonas

63
Q

Quelles sont les 2 céphalos de 4e génération?

A

Ceftazidime et céfépime

64
Q

Quel est le spectre des céphalos de 4e génération?

A
  • Excellente activité anti Gram - dont le Pseudomonas
  • Moins bon pour Gram +
  • Céfépime couvre SASM et streps
65
Q

Quelles sont les utilisations en clinique des céphalos de 4e génération?

A
  • Infections à P. aeruginosa
  • Infections causées par les BGN aérobies
  • Fièvre chez le neutropénique
66
Q

Quel est l’autre nom des céphalos de 5e génération?

A

Anti-SARM

67
Q

Quel est le nom de la céphalo de 5e génération?

A

Ceftobiprole médocaril

68
Q

Quel est le spectre de la céphalo de 5e génération?

A
  • S. aureus (incluant SARM) Seule bêta-lactamine active contre SARM
  • E. faecalis
  • Pseudomonas
  • BGN
  • Couverture insuffisante du B.fragilis
69
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la céphalo de 5e génération?

A
  • Pneumonie nosocomiale à SARM (seule indication) ->sauf pneumonie associée au ventilateur
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires causées par SARM (phase 3, pas d’homologation encore)
70
Q

Quelle est la seule céphalo de 3-4-5e génération qui peut se prendre oralement?

A

Céfixime

71
Q

Quelle céphalo de 3-4-5e génération couvre B. fragilis?

A

Aucune

72
Q

Quelles générations de céphalos (3, 4 ou 5) sont actives contre le Pseudomonas?

A

4e et 5e

73
Q

Quelle est la particularité des carbapénems?

A

Très large spectre

74
Q

Les carbapénèmes sont une (première/dernière) ligne de traitement?

A

Dernière (car large spectre)

75
Q

Quel est le spectre des carbapénems?

A
  • Gram+
  • Gram -
  • Pseudomonas
  • Anaérobies
  • Inactif contre le SARM*
76
Q

Quelle est l’utilisation en clinique des carbapénems?

A
  • Infections GRAVES
  • Infections mixtes
  • Pneumonies
  • Bactériémies
  • ITU
  • Infections cutanées + ostéo-articulaires
  • Infections à Pseudomonas
  • Infections à BGN
  • Infections du SNC (méropénem)
77
Q

Quelles sont les 3 carbapémèms?

A
  • Méropénem
  • Ertapénem
  • Imipénem
78
Q

Quelle est la voie d’administration des carbapénèms?

A

IV

79
Q

Quelle carbapénem n’est pas active contre P. aeruginosa?

A

Ertapénem

80
Q

Quel est le problème avec la résistance aux carbapénems?

A

La résistance entraine une résistance à toutes les b-lactamines et pas mal toutes les autres classes

81
Q

Quelles sont les 4 sous-familles de b-lactamines?

A
  • Pénicillines
  • Céphalosporines
  • Carbapénems
  • Monobactame (pas commercialisé au Canada)
82
Q

Nommez les fluoroquinolones

A
  • Ciprofloxacine
  • Ofloxacine (retirée du marché)
  • Lévofloxacine
  • Moxifloxacine
  • Norfloxacine (moins utilisée)
83
Q

Quel est le spectre des fluoroquinolones en général?

A
  • BGN aérobies

- Entérobactéries

84
Q

Quelles fluoroquinolones sont efficaces contre Pseudomonas?

A
  • Ciprofloxacine

- Lévofloxacine

85
Q

Quelle fluoroquinolone est efficace contre les bactéries atypiques (Mycoplasma, Legionella)?

A

Lévofloxacine

86
Q

Quelle fluoroquinolone est efficace contre certaines mycobactéries et contre le SARM?

A

Moxifloxacine

87
Q

Quelles sont les 2 quinolones dites respiratoires (anti cocci Gram +)?

A
  • Lévofloxacine

- Moxifloxacine

88
Q

Pour quelles indications les fluoroquinolones sont elles utilisées?

A

Infections Gram - :

  • Urinaires
  • Intra-abdominale (en combinaison)
  • Pulmonaires (Pseudomonas)
  • Sinusites
  • Infections cutanées à SARM (mais pas 1e choix)
  • Infections mixtes
89
Q

Quelles fluoroquinolones sont indiquées pour la diarrhée du voyageur?

A
  • Ciprofloxacine

- Lévofloxacine

90
Q

Quelle fluoroquinolone est indiquée pour la tuberculose?

A

Moxifloxacine

91
Q

V/F Les fluoroquinolones sont efficaces pour les bactéries anaérobes du haut du diaphragme

A

Faux

92
Q

V/F Toutes les quinolones peuvent être prises per os

A

Vrai

93
Q

Quelles quinolones peuvent être prises IV?

A
  • Ciprofloxacine

- Lévofloxacine

94
Q

Quels sont les 3 aminosides?

A
  • Gentamicine
  • Tobramicine
  • Amikacine
95
Q

Quelle est la voie d’administration des aminoacides?

A

IV

96
Q

Quelle est l’activité générale des aminosides?

A
  • Limité pour Gram + aérobies
  • Gram - aérobies (E.coli, entérobactéries, P.aeruginosa)
  • Pas actifs contre bactéries anaérobies
97
Q

Quelles sont les indications des aminosides?

A

Infections à Gram - :

  • Urinaires
  • Intra-abdominales (en combinaison)
  • Pulmonaires
  • Bactériémies
  • Endocardite
  • SNC
98
Q

Quelles sont les indications où les aminosides sont indiquées en combinaison avec un atb inhibant la synthèse de la paroi?

A

Gram + :

  • Endocardite à staph (gentamicine)
  • SARM
  • E. faecalis
  • Mycobactérie (amikacine)
99
Q

Quelle est la particularité de la gentamycine?

A

Souvent utilisée contre

Strep et Staph (Gram +) et donc jamais utilisée seule

100
Q

Quelle est la particularité de l’amikacine?

A

Active contre mycobactéries atypiques (tuberculose)

101
Q

V/F Les aminosides sont actives contre les anaérobies?

A

Faux

102
Q

Quels sont les 2 ATB considérés comme des anti-Gram + presque purs?

A
  • Vancomycine
  • Daptomycine
  • Linézolide (oxazolidinone)
103
Q

Quelles sont les indications de la vancomycine?

A
  • Staph
  • Pneumocoque résistant à la pénicilline
  • Entérocoques
  • 1ÈRE LIGNE DE TX CONTRE SARM
  • C. difficile (PO)
104
Q

Quelles sont les indications de la daptomycine?

A

Spectre similaire à vancomycine mais possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)

105
Q

Quelle est l’utilisation en clinique de la linézolide (des oxazolidinone)?

A
  • Dernière ligne de tx contre infections multi-résistantes (SARM, ERV)
  • Certaines mycobactéries
  • *Ne pas utiliser contre H. influenzae**
106
Q

Quelle est la particularité de la vancomycine?

A

Pas absorbée donc peut être prise PO pour le TGI pour traiter C. difficile mais sinon pas utile (seulement en IV)

107
Q

Quelle bactérie Gram + est plus ou moins couverte par la vancomycine et la daptomycine?

A

Enterococcus faecium

108
Q

Quelles sont les 4 tétracyclines?

A
  • Tétracycline
  • Minocycline
  • Doxycycline
  • Tigécycline
109
Q

Quel est le spectre des tétracyclines?

A

SPECTRE TRÈS LARGE

Gram + : Pneumocoque, S. aureus, SARM, ERV

Gram - : bactéries intracellulaires, atypiques, spirochètes (syphilis), anaérobies (C. difficile)

110
Q

Quelle est l’utilisation en clinique des tétracyclines?

A

Très peu utilisées car large spectre

  • Pneumonie
  • Maladie de lyme
  • ITS
  • Spirochètes, atypiques, intracellulaires
111
Q

Quelle est la particularité de la tétracycline (l’ATB)?

A

Pas d’activité Gram +

112
Q

Quelle est la tétracycline avec le plus large spectre?

A

Tigécycline

113
Q

Quels sont les 3 macrolides?

A
  • Érythromycine
  • Clarithromycine
  • Azithromycine
114
Q

Quel est le spectre d’action des macrolides?

A

SPECTRE ÉTROIT

  • Gram + (strepto)
  • Pathogènes intracellulaires (atypiques)
  • Pas vraiment de Gram -, à part B. pertussis (coqueluche)
115
Q

V/F Il y a de la résistance aux macrolides

A

Vrai (20% des souches de pneumocoques)

116
Q

Quels macrolides sont meilleurs contre les bactéries respiratoires comme les pneumocoques et H. influenzae?

A
  • Clarithromycine

- Azythromycine

117
Q

Quelle est l’utilisation en clinique des macrolides?

A
  • Infections des voies respiratoires ++
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • Pneumonies, coqueluche
  • ITSS (chlamydia)
  • Diarrhée voyageur (azithro)
  • ATYPIQUES ++++
118
Q

Quels sont les 3 miscellanées?

A
  • Clindamycine
  • Métronidazole
  • Bactrim (TMP-SMX)
119
Q

Quel est le spectre de la clindamycine?

A
  • Cocci Gram +
  • Couvre le SARM-ac
  • Anaérobies Gram + et Gram - haut + bas du diaphragme
120
Q

Quel est le problème avec la clindamycine?

A

De plus en plus de résistance à SARM, S. pyogenes et B. fragilis

121
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la clindamycine?

A
  • Infections cutanées + ostéo-articulaires
  • Infections invasives à S. pyogenes
  • Pharyngite strepto
  • Infections intra-abdominales
  • Infections gynécologiques (ex : endométrite)
122
Q

Quel est le spectre du métronidazole?

A

SPECTRE TRÈS ÉTROIT

  • Anaérobies haut + bas du diaphragme
  • C. difficile
  • Activité antiprotozoaire
  • Meilleur ATB contre B. fragilis (aucune résistance)
123
Q

Quelle est la particularité du métronidazole?

A

Rarement utilisé seul car rare d’avoir des infections seulement à anaérobies du bas de diaphragme

124
Q

Quelle est l’utilisation clinique du métronidazole?

A
  • Infections intra-abdominales
  • Abcès pulmonaire
  • Pneumonie d’aspiration
  • Infections mixtes (qui incluent les anaérobies)
  • Vaginose bactérienne
  • C. difficile (mais vancomycine est meilleure)
  • Amibiase intestinale
125
Q

Quel est le nom complet de TMP-SMX?

A

Triméthoprime-sulfaméthoxazole

126
Q

Quel est le spectre de TMP-SMX?

A

SPECTRE ASSEZ LARGE

  • Imprévisible vs strepto
  • SARM-ac
  • Gram - mais résistance augmente (surtout contre E. coli)
  • Pas pseudomonas
  • S. maltophilia et P. jiroveci
127
Q

Quelle est l’utilisation en clinique de TMP-SMX?

A
  • INFECTIONS URINAIRES (+++)
  • Infections pulmonaires (S. maltophilia, P. jiroveci)
  • Cellulite à SARM
  • Remplace quinolones dans tx en association
  • Diarrhée infectieuse (salmonelle, shigelloses)

Anti-infectieux (4 decks)

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