Antibiothérapie Flashcards
Classes d’ATB
Bêta-lactamines Glycopeptides, lipopeptides, polypeptides Aminosides (aminoglycosides) Tétracyclines Macrolides, lincosamides, streptogramines Chloramphénicol Fluoroquinolones Rifamycines Sulfamides et inhibiteurs de folate Nitromidazoles Oxazolidinones
Classes de bêta-lactamines
Pénicillines
Carbapénems
Céphalosporines
Monobactams
Classement de céphalosporines
Par génération
De + en + gram -, de - en - gram +
Vancomycine
Glycopeptide
Non-absorbable PO
- donnée IV
- utilisé pour C. difficile
Daptomycine
Seul lipopeptide utilisé en clinique
Télavancine
Lipoglycopeptide
Caractéristique des aminosides
Produit par des champignons
Caractéristiques des tétracyclines
Peu utilisés Large spectre Utilisé contre - spirochètes - bactéries atypiques - pathogènes obligatoires Action contre C. difficile
Caractéristiques de macrolides
Capacité de traverser les membranes biologiques
Généralement utilisées comme alternative aux pénicillines lors d’allergies
Exemple de lincosamide
Clindamycine
Activité de streptogramines
Gram +
Peu utilisé car mal toléré
4 classes de fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
Ofloxacine
Moxifloxacine
Utilisation des fluoroquinolones
Trop
Développement d’une résistance
Donnés en 2e/3e ligne
Associées à infection à C. difficile
3 ATB rifamycines
Rifampicine
Rifabutine
Rifamisine
Activité des rifamycines
GRAM+ Tuberculose SARM C. difficile Activité contre intracellulaires Développement rapide d'une résistance si utilisés en monothérapie
Utilisation de sulfaméthoxazol
SMX
En combinaison avec triméthoprime (TMP-SMX)
Métronidazole
Nitromidazole
antibactérien
antiprotozoaire
anti-inflammatoire
Activité des oxazolidinones
GRAM+ multirésistants
Mécanismes d’action des ATB
Synthèse/ homéostasie de la paroi bactérienne
Synthèse protéique (ribosomes)
Synthèse/ réplication des acides nucléiques
ATB agissant sur la paroi bactérienne
B-lactamines Vancomycine (glycopeptide) Daptomycine Lipoglycopeptides (télavancine) Polypeptides/ polymixines
Mécanisme d’action des B-lactamine
Liaison avec PBP (reconnais comme dimère d’alanine)
- PBP les associe
- Paroi devient plus instable
- Bactérie se rompt au moment de la division cellulaire
Mécanisme d’action de la vancomycine
Se fixe à la partie terminale de la chaîne de peptides composant le peptidoglycan
1. Entoure le dimère
2. Transpeptidase ne peut plus catalyser la réaction
Inactifs contre gram -
Mécanisme d’action de la daptomycine
Changent la conformation de la membrane
Facilite l’entrée de molécules
Change le potentiel d’action de la membrane
Mécanisme d’action de la télavancine
a) = vancomycine
b) interférence avec le potentiel d’action membranaire (= daptomycine)
Mécanisme d’action des polypeptides/ polymyxines
Altère composition de la paroi
La bactérie ne peut plus contrôler entrée/sortie de molécules
ATB qui agissent sur la sous unité 30S du ribosome
Aminosides
Tétracyclines
ATB agissant sur la sous-unité 50S
Chloramphénicol Lincosamides Oxazolidinones Streptogramines Macrolides
ATB agissant sur ARNt
Oxazolidinones
Streptogramines
ATB agissant sur la synthèse/ réplication des acides nucléiques
Fluoroquinolones
Rifamycines
Sulfamines (TMP-SMX)
Mécanisme d’action des fluoroquinolones
Interfèrent avec topoisomérases
Entraîne éventuellement mort cellulaire
Mécanisme d’action TMP-SMX
Inhibent formation d’intermédiaires de synthèse
Mécanisme d’action du métronidazole
Interactions avec ADN bactérien
Bris/ mutation des brins d’ADN
Bactériostatique/ bactéricide?
Bactériostatique: inhibition de la croissance/ réplication bactérienne
Bactéricide: entraîne mort cellulaire
ATB bactéricides
Aminosides B-lactamines Fluoroquinolones Nitromidazoles Oxazolidinones Rifamycines TMP-SMX Vancomycines, daptomycines
ATB actéricides
Macrolides Tétracycline Sulfamides Lincosamides (clindamycine) Chloramphénicol
Raisons de combiner des ATB
Traitement probabiliste de première intention (empririque)
Infections polymicrobiennes
Prévention de l’émergence de souches résistantes
Réduire/ minimiser la toxicité
Effet synergique
Utilisation de synergie
Pseudomonas aeruginosa
Endocardite bactérienne à entérocoque
Sepsis et choc septique
Exemple d’indifférence actérienne
Tétracycline (bactériostatique) + Pénicilline (efficace lors de divison)
Définissez complémentarité
Utilisation de 2 ATB pour couvrir un spectre plus large en attente d’un diagnostic
Mécanisme de résistance aux ATB
Altération/ modification de la cible
Inactivation enzymatique de l’ATB
Restriction de l’accès de l’ATB à son site d’action
