Anti-émétiques

Question 1

Décrire la physiopathologie et la cinétique d’apparition des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie

Answer 1

Réflexe émétique complexe dont le centre effecteur se situe dans la partie dorsolatérale de la formation réticulée du mésencéphale.
La stimulation implique de multiples afférences (dans des zones particulière comme CTZ, app vestibulaire/ labyrinthique, tractus gastro-intesti..)avec des récepteurs zones dépendants (RD2, H1, 5HT, M1, NK1, mu)

Cinétique d’apparition des Nausées-Vomissements Chimio-Induits (NVCI) :
- anticipé : réflexe conditionné, lié à l’anxiété/ stress/ appréhension
- aiguë (“immédiate” sous 0 à 24 h), par relargage de sérotonine et substance P
- retardé : par relargage de substance P
- réfractaire : constaté sur échec de prévention primaire

Question 2

Aprepitant

Answer 2

antiémétique
- anti-NK1 : antagoniste des récepteurs à la neurokinine 1
- phases : aiguë et retardée, en inhibant l’action de la substance P

Question 3

Ondansétron

Answer 3

antiémétique
- anti-5HT3 : antagoniste à la sérotonine
- phase : aiguë, en inhibant l’action de la sérotonine

EI : hyperS, céphalée +++, flush, constipation (syndrome occlusif), trbl rythme & allongement QT avec Ondansétron
Un surdosage peut se manifester par des troubles visuels

Question 4

Méthyl/prednisolone

Answer 4

glucocorticoïdes de synthèse, anti inflammatoires stéroïdiens
- fixation sur récepteurs intracellulaires aux glucocorticoïdes (GR),
puis translocation nucléaire,
induction de la lipocortine (annexine 1),
inhibition de la prostaglandine A2 et
diminution de synthèse des prostaglandines inflammatoires

• potentialisation de l’action antiémétique des anti-5HT3 et anti-NK1