Anterior uveitis Flashcards
Hoeveel HLA klassen zijn er?
Klasse I en Klasse II
Tot welke klasse behoort HLA-B27
Klasse I
Welk percentage in de bevolking draagt HLA-B27?
8-10%
Met welke auto-immuunziekten is HLA-B27 sterk geassocieerd? Noem er vier.
- Ankyloserende spondylitis (Bechterew)
- Reactieve arthritis syndroom (Reiter)
- Inflammatory Bowel Syndrome (IBS)
- Psoriatrische artritis
Hoeveel procent van de acute uveitis anterior is HLA-B27 positief?
40%
Welk percentage patiënten met SpA is positief voor HLA-B27?
90%
Wat zijn typische symptomen bij SpA?
Ochtendstijfheid rond het wervelkolom en lage rugpijn in de ochtend
Wat zijn complicaties van SpA? Noem er twee.
- Cardiovasculair lijden (aortaklepinsufficientie)
- Pulmonale apicale fibrose
Hoeveel patienten met SpA krijgt een uveitis anterior?
25%
Wat is de triade van reactieve arthritis syndroom (Reiter)?
- Urethritis
- Mucopurulente, papillaire conjunctivitis. Soms non-granulomateuze uveitis
- poly-arthritis (grote gewrichten)
Wat zijn triggeringsfactoren van het syndroom van Reiter?
- Diarree of dysenterie
- bepaalde bacteriele ontstekingen: Chlamydia, Yersinia, Shigella, Salmonella
Hoeveel patienten met het syndroom van Reiter zijn HLA-B27 positief?
50-75%
Wat is het natuurlijk beloop van Reiter?
Eerst treedt een urethritis op, daarna na 2 weken gevolgd door een dubbelzijdige milde conjunctivitis gevolgd door een poly-arthritis
Welke afwijkingen komen voor bij psoriatrische arthritis?
- Huidafwijkingen: erythematosquameuze uitslag op de strekzijde van de extremiteiten
- Inflammatie van de terminale phalangea
- Nagelafwijkingen: brokkelige nagels met putjes
Welk IBS aandoening heeft de hoogste percentage uveitis?
Ulceratieve colitis
Bij wie komt TINU vooral voor?
Meestal adolescente vrouwen van begin 30
Wat is de typische presentatie van TINU?
Bilaterale, non-granulomateuze uveitis anterior
Kunnen er afwijkingen in het posterior segment voorkomen bij TINU?
Ja maar erg zeldzaam: vitritis, multifocale chorioretinale laesies, zwelling papil en macula oedeem
Met welke HLA is TINU sterk geassocieerd?
HLA-DRB1
Wat is de behandeling van TINU?
Reageert goed op high dose steroiden, soms IMT
Wat is het Possner-Schlossman syndroom?
recidiverende, unilaterale mild acute non-granulomateuze uveitis anterior, vaak met sterk verhoogde IOPs
Wat is de oorzaak van Possner-Schlossmann?
Er is mogelijk een associatie met CMV (bepaalde subtypen) en herpes
Wat is het klinisch beeld van een Possner-Schlossmann aanval?
Een unilaterale uveitis met fors verhoogde oogdruk (> 40 mmHg) met milde VOK-reactie, fijne descemetstippen. Ook vaak een iets gedilateerde pupil.
Wat is een complicatie van Possner-Schlossman?
Secundair glaucoom
Wat is een phacoantigene uveitis?
Reactie op lensmateriaal door traumatische of iatrogene oorzaak. Er is sprake van een granulomateuze of non-granulomateuze uveitis met KPs en milde uveitis anterior
Wat is een phacolytische uveitis?
Uveitis door lekkage lensproteinen door het kapsel ten gevolge van een hypermatuur cataract. Typisch: voorste oogkamer prikkeling en verhoogde oogdruk.
Wat komt niet voor bij een phacolytische uveitis en wel bij een phacoantigene uveitis?
KPs en synechiae.
Welk medicijnen veroorzaakt de meeste uveitiden?
Rifabutine (wordt gebruikt in behandeling van tuberculose en HIV)
Noem vijf groepen medicijnen die uveitis kunnen veroorzaken.
- TNF-inhibitoren (etanercept, adalimumab)
- Immuun checkpoint inhibitoren (nivolumab ipilimumab, pembrolizumab)
- Bisfosfonaten (alendroninezuur)
- Fluoroquinolonen (moxifloxacine)
- Sulfanomiden
Wanneer spreken we van een chronische uveitis anterior?
Relapse binnen drie maanden na stoppen medicatie
Welk uveitis beeld kunnen immuun checkpoint inhibitoren veroorzaken?
VKH-achtig beeld met choroidale betrokkenheid en sereuze loslatingen.
Welke complicaties komen vaker voor bij chronische uveitis anterior?
- Macula oedeem
- Cataract
- Secundair glaucoom
Wat zijn 3 typische klinische tekenen van Fuchs’ Uveitis?
- Diffuse stromale iris atrofie (veroorzaakt heterochromie)
- Kleine witte stellate KPs
- Milde voorste oogkamer prikkeling
Welke afwijkingen komen niet voor bij Fuchs uveitis?
Posterior en anterior synechiae
Posterior uveitis
Welke andere ziektebeelden komen vaker voor bij Fuchs’ uveitis?
Secundair glaucoom en cataract
Met welke virussen is Fuchs’ geassocieerd?
Rubella (1) en CMV (2)
Vaak PCR positief bij voorste oogkamer punctie.
Moet Fuchs altijd behandeld worden?
Een milde prikkeling mag geaccepteerd worden, maar de patient moet wel onder controle blijven wegens de verhoogde kans op glaucoom en cataract. De glaucoom kan moeilijk te behandelen zijn.
Wat is de triade van Blau syndroom?
- Granulomateuze recidiverende (pan)uveitis
- Papuleuze dermatitis (vaak de eerste symptoom).
- Symmetrische athritis
In ernstige gevallen kunnen kinderen contracturen van de vingers ontwikkelen (camptodactylie)
Wat is Blau syndroom?
Autosomaal, dominante autoinflammatoir syndroom.
Kan verwardt worden met JIA
Op welke leeftijd ontstaat de kenmerken van het Blau syndroom?
Meestal voor de leeftijd van 5 jaar. Maar de diagnose kan soms gemist worden en pas later gesteld worden, omdat de afwijkingen sequential kunnen presenteren.
Welke lichamelijke afwijking komen het meest voor bij Blau syndroom?
Een symmetrische poly-artritis.
Bij hoeveel patiënten met Blau Syndroom ontstaat uveitis?
70 tot 90%.
Waarom is snelle behandeling van Blau syndroom gewenst?
Omdat de uveitis en artritis kunnen leiden tot permanente schade.
Welk uveitis beeld kan voorkomen bij Blau syndroom?
Een granulomateuze panuveitis met multifocale chorioretinitis die kunnen leiden tot chorioretinale littekens.
Wat is Juveniele Idiopathische arthritis?
De meest voorkomende systemische aandoening geassocieerd met arthritis en uveitis anterior op kinderleeftijd
Wat is het typsich beloop van een JIA?
Een arthritis beginnend voor de 16de levensjaar en dat tenminste 6 weken duurt.
Welke drie subtypen bestaan er binnen JIA?
- Still disease
- Polyarticulaire onset
- Oligoarticulaire onset.
Wat is het klinisch beeld bij een Still disease?
Ontstaat meestal voor de leeftijd van 5 jaar. Kinderen presenteren zich met koorts, uitslag, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie. Meestal is er geen betrokkenheid van de gewrichten en ook geen uveitis.
Wat is het klinisch beeld van en polyarticulaire onset?
Dit zijn 40% van de JIA gevallen. Er zijn 4 of meer gewrichten aangedaan in de 1ste 6 maanden. Bij 10% komt uveitis voor.
Wat is het klinisch beeld van een oligoarticulaire onset?
40-50% van alle JIA. Bij 80-90% komt uveitis voor! Dit komt vooral voor bij meisjes onder de 5 jaar en ANA positief.
Bij welke subtype JIA komt uveitis het meest voor?
Oligo-articulaire onset.
Op welke leeftijd ontstaat uveitis meestal bij kinderen met JIA?
Meestal rond de leeftijd van 6 jaar. Het ontstaat meestal een aantal jaren na de onset van gewrichtsklachten maar kan tot 28 jaar later nog voorkomen.
Wat is het typsiche klinische beeld van een JIA uveitis?
Een blanke conjunctiva, met fijne keratische precipitaten, voorste oogkamer prikkeling en posterior syenchiae. Soms is het asymptomatisch en wordt het per toeval ontdekt.
Welke complicaties kunnen ontstaan bij een JIA uveitis?
- Cataractvorming
- Bandkeratopathie
- Posterior synechiae.
Wat is het gevaar van een JIA uveitis?
Omdat het asymptomatisch kan verlopen, kan er al significante schade ontstaan. Complicaties zijn bijv
1. Bandkeratopathie
2. Cataract
3. Glaucoom
4. Chronisch macula oedeem
5. Chronsiche hypotonie
6. Phthisis
Wat is de behandeling van JIA uveitis?
- Topicale steroiden
- Systemische steroiden in acute fase gevolgd door IMT behandeling (Methotrexaat)