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Thérapeutique > Antalgiques > Flashcards

Antalgiques Flashcards

1
Q

Différents antalgiques de palier 1?

A
  • Paracétamol
  • Aspirine et autres AINS
  • Néfopam
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Q

Paracétamol: Spécialités, posologie, voie et ES?

A

• Spécialités:

- Doliprane® (PO)
- Perfalgan® (IV)

• Posologie:

- adulte: 1g toutes les 6h / jusqu’à 4g/j (si > 65ans: 3g/j)
- enfant: 60mg/kg/24h soit 15mg/kg/6h

• Voie:

- PO +++ 
- IV 
- rectale

• ES: toxicité hépatique

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3
Q

Aspirine et autres AINS: posologie, voie et ES?

A

• Posologie

- aspirine: 500-1000mg /4 à 6h jusqu’à 3g/j
- ibuprofen: 10mg/kg/8h PO (enfant)

• Voie: PO / IV
• ES:
- toxicité digestive
- toxicité rénale

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4
Q

Néfopam: Spécialités, posologie, voie et ES?

A 
• Spécialité: 
    - Acupan®
• Posologie: 
    - inj. de 20mg 1x/4h jusqu’à 120mg/j
• Voie: 
    - IV
    - IM
• ES: 
    - effets anticholinergiques
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5
Q

Différents antalgiques de pallier 2?

A
  • Tramadol

- Codéine

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6
Q

Tramadol: Spécialités, posologie, voie et ES?

A

• Spécialités:

- Contramal® 
- Topalgic® 
- Ixprim® (+ paracétamol)

• Posologie:

- 100 à 400mg/j 
- ex: Ixprim® 37.5/325mg x2 /6h
  • Voie: per os
  • ES:
    • nausées
    • vertiges
    • constipation
    • somnolence
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7
Q

Codéine: Spécialités, posologie, voie et ES?

A

• Spécialités:

- Dicodin® LP 
- Efferalgan codéiné® (+ paracétamol)

• Posologie:

- 30 à 120mg/j maximum 
- ex: Dicodin® 60mg 1x/12h
  • Voie: per os
  • ES:
    • constipation
    • somnolence
    • nausée
    • dépression respiratoire
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8
Q

Différents types de pallier III?

A
  • Morphine
  • Oxycodone
  • Fentanyl
  • Hydromorphone
  • Agonistes partiels
  • Agonistes-antagonistes
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9
Q

Morphine: Spécialités?

A

• Libération immédiate (LI):

- Actiskénan®
- Sévrédol® 
- Oramorph®

• Libération prolongée (LP) :

- Skénan® LP 
- Moscontin® LP 
- Kapanol®

!! Remarque:

  • morphine PO = sulfate de morphine
  • IV = chlorhydrate
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10
Q

Morphine: Equivalences des voies d’administration?

A

3mg PO = 1.5mg SC = 1mg IV

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11
Q

Morphine: ES et prise en charge (7) +++

A

•Constipation:

- constante 
- laxatif systématique

•Nausées / vomissements:

- fréquent (1/3)
- métoclopramide

•Somnolence:

- dans les 48h après introduction
- Sauf surdosage = immédiat

•Rétention aiguë d’urine:
- vérifer l’absence de FDR (TR !)

•Dépression respiratoire:
- !! ne doit pas se voir si introduction bien faite

•Syndrome de sevrage:

- anxiété / irritabilité / diarrhée
- arrêt progressif +++

•Surdosage

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12
Q

Morphine: Conseil et recommandation a donner au patient?

A
  • JAMAIS d’arrêt brutal
  • Possibilité de dépendance physique et psychique
  • Risque d’accoutumance
  • Baisse de la vigilance
  • Ne pas prendre d’autres médicament, ni alcool, sans prévenir son médecin
  • Prévenir des effets secondaires
  • Ne pas augmenter la posologie sans avis médical
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13
Q

Oxycodone: Spécialités, posologie, indications?

A

• Spécialités

- libération immédiate: Oxynorm® (pour les interdoses)
- libération prolongée: Oxycontin® LP (pour le fond: 1x/12h)

• Indication:

- douleurs cancéreuses intense 
- douleurs rebelles aux antalgiques

• Posologie:
- 10mg d’oxycodone = 20mg de morphine (coefficient x2)

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14
Q

Fentanyl: Spécialités, voies, posologie, indications?

A

= morphinomimétique de synthèse 100x plus puissant que la morphine

• Voie/Spécialités:

- Durogésic® (transdermique)
- Actiq® (transmuqueuse)

• Indication:
- douleurs cancéreuses stables rebelles aux autres antalgiques

• Posologie:
- débuter à 12μg/h et changer le patch 1x/72h

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15
Q

Hydromorphone: Spécialités, posologie, indications?

A

• Spécialité: Sophidone® LP

• Indication:
- intolérance ou résistance à la morphine

• Posologie:
- 4mg d’hydromorphone = 30mg de morphine (coeff: x 7.5)

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16
Q

Agonistes partiels?

A

▪ Agoniste partiel: effet plafond = limitation de l’efficacité et des ES ≥ seuil
▪ !! Ne pas associer à un autre opiacé car effet antagoniste: inefficacité du Tt
▪ Ex: buprénorphine (Temgésic® / Subutex® pour substitution) (coeff: x 30)

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17
Q

Agonistes-antagonistes?

A

▪ agonistes des récepteurs kappa: donc effet antalgique si utilisés seuls
▪ antagonistes des R mu: antagonisent la morphine (!! ne pas associer)
▪ Ex: nalbuphine (Nubain®) et pentazocine (Fortal®)

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18
Q

Paliers d’antalgiques selon la douleur?

A
  • 10 a 30: Pallier I
  • 30 a 60: Pallier II
  • 60 a 100: Pallier III
19
Q

5 Principes de prise en charge de la douleur?

A
  • Pluridisciplinaire (équipe mobile spécialisée ++)
  • Globale (rententissement psychologique ++)
  • Médicamenteuse et non médicamenteuse
  • Antalgiques et des co-antalgiques
  • Schéma thérapeutique fixe: pas d’antalgie « à la demande “
20
Q

Association d’antalgiques possibles?

A

• Souvent:
- antalgiques de palier I + palier II (!! dose totale de paracétamol)

• Parfois:

- paracétamol + palier III
- 2 paliers I (!! éviter AINS et aspirine)

JAMAIS:

- 2 paliers III
- 2 paliers II 
- palier II + palier III
21
Q

Morphine: Indication?

A
  • Douleurs par excès de nociception (!! inefficace si neuropathique)
  • Après échec des paliers II (EVA > 30)
  • D’emblée si EVA > 60
22
Q

Morphine: Généralités de prescription?

A
  • Ordonnance sécurisée
  • Information du patient
  • Kit de naloxone et d’intubation à disposition +++
  • Association systématique d’un laxatif ± antiémétique
  • Association avec palier I (antalgie plurimodale)
  • Dilution = 1mg/ml (1 ampoule de 10mg soit 1ml dans 9ml)
23
Q

Morphine: Surveillance?

A

• 1x/h (PO)
• 1x/5min (IV)
-> jusqu’à EVA ≥ 3 puis 1x/4h après

• Clinique:

- EVA 
- FR 
- échelle de sédation (0-3) 
- PA / myosis 
- ES (transit ++)
24
Q

Procédure de titration morphine: dose initiale PO?

A
  • sulfate de morphine à libération immédiate (Actiskénan® LI)
  • dose initiale:
    • 1mg/kg/24h en 6 prises
    • soit 10mg/4h

SAUF si:

- IRC ou IHC sévères
- dénutrition 
- patient âgé

-> 5mg/4h (1/2 dose)

25
Q

Procédure de titration morphine: Titration PO?

A

• évaluation 1x/h
• titrations si EVA > 30
- interdoses 1/6e: 10mg/h
- sans dépasser 4 prises en 4h

26
Q

Procédure de titration morphine: Traitement de fond a J2-J3 d’une titration PO?

A

• traitement de fond:

- Dose totale = [dose initiale + titrations] 
- morphine LP (Skénan®) 1x/12h PO

• Interdoses

- 1/6e si EVA > 30
- morphine LI (Actiskénan®) 1x/4h PO
27
Q

CATdevant une EVA > 30 avec plus de 4 interdoses sur 24h?

A

Augmenter la dose de fond (LP) de 50%

28
Q

Procédure de titration morphine IV: dose initiale?

A

• chlohydrate de morphine
• dose initiale:
- 0.1mg/kg en IVL sur 3 à 5min (bolus)

29
Q

Procédure de titration morphine IV: Titration?

A

• évaluation

- 1x/5min
- avant chaque réinjection

• si EVA > 30:

- titration supplémentaire en IVSE (PCA)
- 2-3mg/5min

• !! Dose d’alerte: si charge + titration(s) > 20mg → avis médical

30
Q

Procédure de titration morphine IV: Relais PO?

A

• !! passage IV → PO: multiplier la dose par 3

• A J2-J3
• traitement de fond:
- dose initiale + titrations:
- morphine LP (Skénan®) 1x/12h PO

• interdoses

- 1/6e si EVA > 30
- morphine LI (Actiskénan®) 1x/4h PO
31
Q

ACP (=PCA (pompes a morphine)): définition?

A
  • Analgésie contrôlée par le patient:

* = administration IVSE de morphine avec bolus déclenchés par le patient lui-même

32
Q

Analgésie contrôlée par le patient: 3 paramètres a déterminer?

A
  • Taux de base
  • Bolus
  • Période réfractaire
33
Q

Morphine: Cadre réglementaire de prescription?

A

• Ordonnance sécurisée (PMZ)

- Nom / prénom / âge du patient
- Date / nom et numéro d’ordre du médecin
- Nom des médicaments et posologies en toutes lettres
- Nombre de produits prescrits (carré en bas à droite)

• Durées maximales de prescription

- 7 jours: chlorhydrate de morphine injectable / fentanyl buccal
- 28 jours: morphine PO à libération immédiate ou prolongée
34
Q

Morphine: CAT si échec ou ES limitant?

A 
= rotation des opiacés
• !! équivalences de doses avec la morphine 
    - oxycodone = 2 
    - hydromorphe = 7.5 /
    - Fentanyl = 150

( devant vomissements ++)
• Par oxycodone: remplacer LI/LP par Oxynorm/Oxycontin® en divisant par 2

• Par fentanyl: poser un patch de 25μg/h si LP 30mg x2 / interdose d’Actiq®

35
Q

Modalités d’un sevrage en morphiniques?

A
  • Progressif
  • Sinon risque de syndrome de sevrage

→ diminution par paliers de 30-50% /semaine

36
Q

Définition et CAT si surdosage en morphine?

A

• FR < 8/min

• Arrêt de l’opioïde
• Stimulation du patient / oxygénothérapie
• Injection de Naloxone 
    - 1mL/2min (0.04mg) 
    - jusqu’à FR > 10

!! l’objectif est de traiter la dépression respiratoire; pas d’annuler l’antalgie

37
Q

Particularités de l’utilisation des antalgiques chez le sujet âgé?

A
  • Dose maximale de paracétamol 3g/24h
  • Laxatifs dès les antalgiques de palier II
  • Posologie initiale des morphiniques rapides à 5mg/4h
  • Inter-doses des 1/10ème avec 6 interdoses/j maximum
  • Attention aux interactions (cf polymédication)
  • Evaluer les fonctions rénale et hépatique +/- adaptation pomologique
  • Expliquer les modalités d’emploi / simplifier l’ordonnance
38
Q

Signes cliniques d’un surdosage en morphine?

A
  • myoclonies
  • somnolence +/- coma
  • dépression respiratoire
39
Q

Sur quel type de douleur la morphine est elle inefficace?

A

les douleurs neuropathiques

40
Q

4 conditions nécessaires a une titration supplémentaire?

A
  • EVA > 3
  • FR ≥ 12
  • sédation ≤ 2
  • PA stable
41
Q

Modalités de passage d’un Tt morphine PO à une PCA?

A

• Convertir la dose totale PO en dose IV
- diviser par 3 (ex: 120mg → 40mg)

  • Augmenter la dose de 50% car PO non efficace (ex: 40mg → 60mg)
  • Diviser par 24 = taux de base / la posologie du bolus est la même ! (ex: 2.5mg)
42
Q

Possibilité de traitement antalgique de pallier III en cas d’impossibilité de prise PO et de refus IV?

A
  • Fentanyl

- Transdermique

43
Q

Prise en charge d’hallucination secondaire a la prise d’opiacés?

A
  • Arret du traitement
  • Rotation de morphinique
  • Antipsychotique (haloperidol)

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