Antalgiques Flashcards
Définir ce qu’est l´action antalgique.
Se définit par tout procédé ayant pour principe d’activité la diminution de la douleur.
Donne la définition de la douleur selon: l’ISAP ( association internationale pour l’étude de la douleur)
Est définie par une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes. La douleur repose sur les ressentis du patient ce qui rend son évaluation subjective.
Quelles sont les deux types de douleur qui puisse exister?
- Les douleurs aiguës: Lié à une atteinte tissulaire brutale et de durée brève.
- Les douleurs chroniques : Elles sont persistantes et récurrentes et évoluent depuis plus de 3 mois et qui ont une répercussion sur la vie quotidienne du malade.
Définir ce que sont des antalgiques.
Les antalgiques, aussi appelée analgésiques, sont des substances qui visent à lutter contre la douleur.
Selon l’OMS les antalgiques sont classés en trois paliers:
- Palier 1: Antalgiques périphériques (douleurs légères à moyennes)
- Palier 2: Antalgiques centraux faibles (Douleurs moyennes à intenses)
- Palier 3: Antalgiques centraux forts ( Douleurs très intenses à rebelles)
Quelles sont les trois classes de médicaments faisant partie du palier 1 ( Antalgiques non opiacés)? les définir et les décrire.
A) Le paracétamol (Efféralgan, Dafalgan , Doliprane, Perfalgan…)
- Propriété analgésique et antipyrétique
- Prise toutes les 6 à 8h
- Pic d’action entre 30 minutes et 2 heures
- Contre-indications: insuffisance hépatique ou allergie connue.
- Effets indésirables: hépatotoxicité si surdosage, rares allergies.
- Voies: Per-os, IV, intrarectale.
- Antidote: N-Acétylcystéine (Fluimucil, Hidomac,…)
B) Salicylés: aspirine ( Aspegic, Aspirine,…)
- Propriétés analgésiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires à fortes doses, antiagrégant plaquettaire.
- Prise toutes les 6 à 8h
- Pic d’action entre 20 minutes et 4 heures
- Contre-indications: allergies connues, risque hémorragique, ulcère gastrique, grossesse au-delà de 6 mois.
- Effets indésirables:allergies, troubles digestifs, hémorragie.
- Voies: Per-Os, IV
C) Anti inflammatoires non stéroïdiens ( Ibuprofène: Advil, Nureflex, Nurofen/ Kétoprofène : Profénid/ Diclofenac: Voltarène…)
- Propriété analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoires à forte doses.
- Prise toutes les 6 à 8h
- Pic d’action entre 30 minutes et 2 heures
- Contre-indications: Allergie connue, Ulcère gastro duodénal, Insuffisance hépatique ou rénale sévère, grossesse.
- Effets indésirables: Allergie, Troubles le digestifs, Vertige, Céphalées.
- Voies: Per-os- IV, Intrarectal, Transcutanée.
D) Les particuliers:
Néfopam ( Acupan)
- Propriété analgésique
- Prise toutes les 4 à 6h
- Pic d’action entre 10 et 30 minutes
- Contre-indications: Allergie, Antécédents de convulsions, Glaucome, Adénome de la prostate, Enfants de moins de 15 ans, Insuffisance hépatique et rénale sévère.
- Effets indésirables: Sueur, Somnolence, Nausées et vomissements, Palpitations, Vertiges, Rétention urinaire, Hallucinations, Convulsions, Allergies.
- Voies: IV, Per-Os
Quelles sont les trois classes de médicaments faisant partie du palier 2 ( Antalgiques opioïdes faibles)? les définir et les décrire.
A) Codéine/ Codéine + Paracétamol (Codenfan, Codoliprane, Dafalgan codéiné, Efféralgan codéiné…)
- Propriétés antalgiques
- Prise toutes les 6 à 8h
- Pic d’action entre 30 minutes et 2 heures
- Contre-indications: Allergie connue, Asthme, Insuffisance respiratoire et hépatique sévère, Allaitement, Enfants de - de 12 ans.
- Effets secondaires: Constipation, Somnolence, Nausées, Vomissements, Vertiges, Allergie, Bronchospasmes, Douleurs abdominales, Risque de dépendance et de syndrome de sevrage.
- Voie: Per-Os
B) Tramadol/ Tramadol + Paracétamol (Contramal, Topalgic, Ixprim,…)
- Propriétés antalgiques
- Prise toutes les 4 à 6h
- Contre-indication: Intolérance aux opiacés, Insuffisance respiratoire et hépatique grave, Épilepsie, Enfin de - Dépression 15 ans, Allaitement, Grossesse.
- Effets secondaires: Nausées, Vomissements, Vertiges, Constipation, Sueurs, Céphalées, Somnolence, Douleur abdominale, Diarrhée, Palpitations, Dépression respiratoire, Hypotension orthostatique, Allergie, Dépendance, Syndrome de sevrage.
- Voies: Per-Os, IV
C) Opium + Paracétamol / Opium + Paracétamol + Caféine ( Lamaline, Izalgy…)
- Propriétés antalgiques et antipyrétiques
- Prise toutes les 4 à 8h
- Contre-indications: Insuffisance hépatique grave, Enfants de - de 15 ans, Grossesse, Allaitement.
- Effets secondaires: Constipation, Palpitations, Insomnie, Allergie, Somnolence, Dépendance, Épistaxis.
- Voies: Per-Os, Intrarectale
D) les particuliers:
Nalbuphine (Nubain)
- Propriétés énergétiques d’action identique à la morphine
- Prise à adapter en fonction des patients
- Contre-indications: Douleur abdominale de origine inconnues, Traumatisme crânien, Insuffisance respiratoire hépatique ou rénale, Traitement par codéine ou morphine, Allaitement, Allergie.
- Effets secondaires: Somnolence, Vertige, Nausée, Vomissement, Bouche sèche, Céphalées, Sueur, Dépendance
- Voies: IM, SC, Intrarectale.
Quelles sont les trois classes de médicaments faisant partie du palier 3 ( Antalgiques opioïdes)? les définir et les décrire.
Ils se prescrivent sur une ordonnance sécurisée.
A) Morphine (Actiskénan, Morphine, Moscontin LP, Skenan LP, Oramorph,…)
- Propriété analgésique majeure
- Prise entre 1 et 12 heures sur la substance choisie
- Pic d’action entre 45 minutes et 1 heure ( + Rapide pour la morphine IV titrée)
Contre-indications: Allergie, Insuffisance respiratoire, Traumatisme crânien, Convulsions, Insuffisance hépatique sévère, Alcoolisme aiguë, Delirium tremens, Allaitement, Grossesse sauf nécessité absolue, Toxicomanie.
- Effets secondaires: Dépression respiratoire, Apnée, Constipation, Nausées,
Vomissements, Rétention urinaire, Bradycardie, Hypotension, Somnolence, Confusion, Vertiges, Hallucinations.
- Voies: IV, SC, Per-Os, Péridurale.
- Antidote: Naloxone (Narcan)
B) Fentanyl (Durogésic, Effentora, Actiq, Abstral, Instanyl…)
- Propriétés antalgiques supérieure à la morphine.
- Prise: pour la forme transdermique, 1 patch/72 heures
- Pic d’action entre 24 et 72 heures.
- Contre-indications: Perturbation du système nerveux central, Allergie, Insuffisance respiratoire sévère, Douleur post-opératoire.
- Effets secondaires: Somnolence, Nausées, Vomissements, Constipation, Sueurs, Démangeaisons, Confusion, Excitation, Difficultés à uriner, Troubles du rythme cardiaque, Dépression, respiratoire, Dépendance, Vertiges.
- Voie: Transdermique, Par-Os, Inhalation, IV
- Antidote : Naloxone (Narcan)
C) Oxycodone (Oxycontin LP, Oxynorm, Oxynormoro,…)
- Propriétés antalgiques égale à la morphine
- Prise toutes les quatre à 6 à 12 heures pour LP
- Pic d’action entre 1 et 4 heures
- Contre-indications: Insuffisance hépatique et rénale sévère, Asthme, Cœur pulmonaire, Occlusion intestinale, Enfants de - de 18 ans, allaitement.
- Effets secondaires: Constipation, Somnolence, Confusions, Vertiges, Céphalées, Allergie, Nausées, vomissements, Anxiété, Dépression, Hallucinations, Cauchemars, Tremblements, Douleur abdominales, Diarrhée, Troubles érectile et baisse de la libido, Difficultés à uriner, Hypotension orthostatique, Dépendance, Syndrome de sevrage.
- Voie: Per-Os, IV
- Antidote: Naloxone (Narcan)
D) Buprénorphine (Temgésic…)
- Propriété analytique d’action plus longue que la morphine, Utiliser chez les toxicomanes pour supprimer le syndrome de manque.
- Prise une fois par jour
- Contre-indications: Insuffisance hépatique et respiratoire grave, État d’ivresse aiguë, Enfants de - de 15 ans.
- Effets secondaires: Constipation, Nausées, Vomissements, Céphalées, fatigue, somnolence, insomnie, malaise, vertige, sueur, hypotension orthostatique.
- Voie: Per-Os
- Antidote : Naloxone (Narcan)
Que veut dire MEOPA et pourquoi l’utilisons nous ?
Mélange Équimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (Entonox, Kalinox,…)
- Analgésique de courte durée par voie respiratoire
- Prise au maximum pendant 60 minutes
- Pic d’action au bout de trois minutes
- Contre-indications: Hypertension intracrânienne, altération de la conscience, traumatisme crânien, pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, déficits en vitamines B 12 et en acide folique non traités, Anomalie neurologique d’apparition récente et inexpliquée, nécessité de ventilation pure, distension gazeux abdominale, patient ayant reçu un gaze ophtalmique depuis moins de trois mois, bébé de moins d’un mois.
- Effets indésirables: Troubles intestinaux, nausées, vomissements, troubles du système nerveux central (paresthésies, sédation, excessive, modification des perceptions) , agitation, angoisse, euphorie.
- Voie: Inhalation
- Antidote : Oxygène
Pour quelle raison utilisons-nous des patchs EMLA?
Lidocaïne + Prilocaïne (EMLA,…)
- Action anesthésique local de la peau ou des muqueuses.
- La prise dépend de la zone anesthésié et de l’âge du patient. En règle générale le temps de contacts doit être au minimum 1h30. Pour les peaux noires le temps de contacts doit être multiplié par deux.
- Les faits persistent entre une et deux heures après le retrait du patch
- Contre-indications: Antécédents d’allergie, Porphyrie
- Effets indésirables : Rougeurs ou pâleur locale, Démangeaisons, Sensation de brûlure, Réactions allergique locale, Bleuissement des lèvres et des ongles chez le nourrisson.
- Voie: cutanée
- Conseil: Retirer le patch au moins 15 minutes avant le soin technique. En effet une vasoconstriction est créée par le principe actif et les veines peuvent être beaucoup moins visibles.
Pour quelle raison pouvons-nous utiliser une solution sucré comme antalgique?
Solution sucrée ( G30%, Sirop de sucre de canne + eau…)
- Chez les prématurés et chez les nourrissons jusqu’à trois à six mois environ il est possible d’utiliser une solution de saccharose par voie orale. La concentration doit être Au minimum 20 % afin d’ être efficace. À donner minimum deux minutes avant la réalisation d’un soin engendrant une douleur faible à modérée. Associé à la succion l’effet antalgique est majoré
