Anomalie De La Vision Brutale

Question 1

Clinique de l’OACR

Answer 1

BAV brutale uniL, totale,
Mydriase areflective (RPM consensuel conservé)
Œil blanc et indolore
FO : rétrécissement doffus du calibre artère, œdème rétinien ischémique, macula rouge cerise (pas d'hémorragie ni de nodules cotonneux)

Question 2

PC et Ttt de l’OACR

Answer 2

Dgc + : rien
+-angio fluo : aspect d’arbre mort du réseau artériel
Dgc étio : CRP, bilan RCV, bilan CP emboligène

Ttt : Hospit en urgence en oph
Curatif : HNF IVSE si ACFA (pas effet sur oacr)
Fibrinolyse si sujet jeune et -6h
ASA PO PI IV (160-300mg)
Symptomatique : hypotonisant : acetalozamide IV et vasoD artérielle
Ttt étio

Question 3

Étios OACR

Answer 3

Thrombotiques : athérosclérose, Horton, autres vascularites

Emboliques : rupture plaque d’athérome, CP emboligène,

Question 4

Clinique OVCR

Answer 4

BAV uniL rapidement progressive
Œil blanc et indolore
Rechercher HTO
FO : œdème papillaire, veines dilatées et tortueuses, nodules cotonneux, hémorragies rétiniennes superf et profondes

Question 5

Formes cliniques de l’OVCR

Answer 5

Forme œdémateuse (80%) :

• clinique : AV sup 2/10e, RPM conservé, hémorragies superf, peu de nodules cotonneux
• angio fluo : œdème maculaire cystoide et dilatation veineuse globale
• bon pronostic, récupération sous 6mois,
• complications : passage à la forme ischémique, persistance OMC avec BAV chronique
• Ttt : photo coagulation maculaire pour diminuer OMC ssi persistance BAV après 3M

Forme ischémique (20%)
- clinique : AV inf 1/20e, diminution RPM, hémorragie profonde, nodules cotonneux+++
- angio fluo : zones d’ischémie (hypofluo), pas de dilatation capillaire ni d’OMC
- pas de recup, se complique de neovascularisation (glaucome neovascu du 100e jour)
- Ttt : photo coagulation panrétinienne systématique pour prévenir neovascu
Pour les 2 : statines et ASA PO systématique

Question 6

Étiologies d’hémorragie intra vitréenne

Answer 6

RD proliférante 
OVCR ischémique compliquée de néovx
Déchirure rétine +- DR
Sd de terson (HIV+HSA)
Post Xie
Bébé secoué 
Idiopathique

Question 7

Clinique et Paraclinique de la NOIAA

Answer 7

Sc : BAV uniL brutale (+- amaurose transitoire)
Diminution du RPM direct
FO : œdème papillaire pâle, secteur ou totale + hémorragies en flammèches
PC :
CV : déficit fasciculaire altitudinale
Fluo : OP et signes ischémie choroïdienne (Horton)

Question 8

Décollement de rétine

Answer 8

Exsudatif : HTA, pré éclampsie
Tractionnel : RP DT
Rhegmatogène : idiopathique, myopie forte, Xie cataracte
Sc : phosphènes et myodesopsies lors déchirure puis amputation CV periph puis BAV si atteinte maculaire
Ttt : obturation en urgence + FO controL pour chercher lésions favorisantes : dégénérescence palissadique

Question 9

Causes de phosphènes

Answer 9

1- tractions du vitré sur la rétine
2- déchirures rétiniennes
3- décollement de rétine
4- décollement post du vitré

Question 10

Syndrome maculaire

Answer 10

1- BAV
2- scotome central
3- metamorphopsies
4- myodesopsies 
5- dyschromatopsie