anesthésiques locaux

Question 1

4 grandes catégories d’anesthésiques locaux

Answer 1

• Ester d’acide benzoïque (cocaïne)
• Ester d’acide aminobenzoïque méta (proparacaïne)
• Ester d’acide aminobenzoique para (benoxinate, tétracaïne, procaïne)
• Amide d’acide benzoïque si allergie aux ester (lidocaïne, mépivacaïne, bupivacaïne)

Question 2

cocaine (action, temps, concentration, toxicité, utilisation)

Answer 2

• double action : agoniste adrénergique (mydriase) et anesthésique
• anesthésie en 5min et dure 20min
  -[ ] = 1, 4, 10%
• toxicité : 20mg (10gtt de 4%)
• utilisation : dx Horner

Question 3

proparacaïne (composition chimique, noms commerciaux, caractéristiques de solution, conservation, pka, toxicité)

Answer 3

• ester d’acide aminobenzoique méta : proxymetacaïne
• alcaïne, Ak taïne, ophtaïne, ophthetic
• proparacaïne 0,5% HCl, 0,01% BAK, avec ou sans fluo
• T° ambiante, jeter si décoloration
• pKa = 3,2 : ionisée au pH des larmes
• toxicité : 10mg (14gtt/oeil)

Question 4

raisons pourquoi la proparacaïne est très utilisée

Answer 4

• pas d”inconfort après instillation
• effet rapide et de courte durée
• pas de mydriase
• faible hypersensibilité allergique et pas de réaction croisée avec Benoxinate

Question 5

Benoxinate (composition chimique, noms commerciaux, caractéristiques de solution)

Answer 5

• ester d’acide para-aminobenzoïque : oxybuprocaïne
• Fluress (avec fluo)
• Benoxinate 0,4% HCl, 0,01%BAK, contient fluo, activité bactéricide

Question 6

raisons d’utilisation du benoxinate

Answer 6

• léger picottement après instillation
• effet rapide et de courte durée
• très faible hypersensibilité (pas de réaction croisée avec la propa)

Question 7

patients à risque des anesthésiques locaux

Answer 7

• allergie
• asthme (interaction avec innervation bronchique)
• maladie CV ou hépatique : + sensibles aux mx
• hyperthyroïdie : + sensible aux mx
• inhibiteurs de cholinestérase : - dégradation du mx
• personnes âgées et enfants
• femmes enceintes, allaitant

Question 8

effet absorption systémique au niveau du SNC

Answer 8

• blocage des neurones inhibiteurs : convulsions, crampes, tremblements, épilepsie
• paralysie des centres respiratoires (911 - oxygène vite)
• syncope vasovagale (anxiété)

Question 9

effet absorption systémique au niveau cardiovasculaire

Answer 9

• inhibition de la conduction nerveuse dans faisceau de His (noeud auricule-ventriculaire) : arrêt cardiaque (911 - administration adrénaline)
• possibilité d’hypertension tardive

Question 10

contre indications aux anesthésiques locaux

Answer 10

• hypersensibilité allergique (ester, BAK)
• syndrome oeil sec : ne pas utiliser avant fluo pour le BUT (provoque instabilité film lacrymal)
• pt prenant des anticholinestérases (néostigmine, pyridostigmine, echothiophate, donezepil) : alzheimer, parkinson, glaucome
• JAMAIS en auto-administration