Anestesiologia

Question 1

Quais eixos são da parte anestésica

Answer 1

Dor
Consciência
Movimento
Bloqueio da resposta autonômica
Estabilidade hemodinâmica

Question 2

Pensando no bloqueio de dor, consciência e movimento, qual anestesia fazer?

Answer 2

Anestesia geral

Question 3

Pensando no bloqueio somente da dor, qual anestesia fazer?

Answer 3

Bloqueio regional

Question 4

Quando realizar a avaliação pré-anestésica?

Answer 4

Sempre, mesmo em casos de urgência

Question 5

Quanto tempo antes da cirurgia é recomendado fazer a avaliação pré-anestésica?

Answer 5

O recomendado é 2 meses a 2 semanas antes do procedimento - e tem validade de em média 1 ano, desde que não tenha acontecido nenhuma alteração de saúde

Fazer muito tempo antes do procedimento pode levar a alteração do estado clínico do paciente por descompensação de doenças de base ou aparecimento de novas doenças

Question 6

Questionamentos da anamnese na avaliação pré-anestésica

Answer 6

Revisão de sistemas
Hábitos de tabagismo
Alcoolismo
Sedentarismo
Alergias medicamentosas
Alergias alimentares
Menstruação
Anestesias prévias
Efeitos colaterais de anestésicos
Medicamentos em uso
Histórico familiar de efeitos colaterais com uso de anestésicos

Question 7

Alergia a camarão ou peixes pode predispor alergias a:

Answer 7

Compostos iodados (evitar contraste)

Question 8

Qual seria o momento ideal para uma cirurgia eletiva durante a gravidez?

Answer 8

Importante que seja no 2o trimestre, pois quando realizada no 1o pode induzir aborto espontâneo, e no 3o pode induzir parto precoce

Question 9

Importância de saber histórico familiar de efeitos colaterais com uso de anestésicos

Answer 9

A hipertermia maligna causada pelo uso de anestésicos inalatórios tem relação genética

Question 10

Quais classes de medicamentos devem ser suspensos para a cirurgia? Por quê?

Answer 10

1. Anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e antiinflamatórios - podem aumentar o risco de sangramento transoperatório
   - IAM há 3 meses ou colocação de stent - dupla antiagregação não deve ser feita a suspensão - consultar cardiologista
2. Hipoglicemiantes orais - podem fazer hipoglicemia pré-operatória, já que os pacientes estarão em jejum
3. Anti-hipertensivos da classe ARA-2 - interferem no mecanismo de ação dos anestésicos, prejudicando o manejo anestésico transoperatório
4. Antidepressivos tricíclicos - aumentam os riscos de desfechos desfavoráveis

Question 11

Quais classes de medicamentos devem ser mantidas para a cirurgia?

Answer 11

Anti-hipertensivos
Insulina (ajustar dose no dia anterior e no dia do procedimento)
Broncodilatadores
Cardiotônicos
Anti-convulsivantes
Glicocorticoides
Medicações psiquiátricas em geral

Question 12

Exame físico da avaliação pré-anestésica

Answer 12

Peso
Estado nutricional (obeso, desnutrido)
Coloração de pele e mucosas
Revisão de sistemas relacionados às doenças de base
Avaliação de veias periféricas
Exame de coluna vertebral em pacientes que fazem bloqueio de neuroeixo
Análise de orofaringe

Question 13

O que é a classificação de Mallampati? Como fazer?

Answer 13

Classificação que relaciona a abertura da boca com o tamanho da língua. Paciente sentado e com pescoço na posição neutra, solicita-se que abra a boca o máximo possível e execute o movimento de protrusão da língua

Question 14

Estruturas visualizáveis na classificação de Mallampati I-IV

Answer 14

I: palato duro e mole, úvula, fauces, pilares

II: palato duro e mole, úvula, fauces

III: palato duro e mole, base da úvula

IV: palato duro

I e II - intubações fáceis
III - intubação difícil
IV - intubação muito difícil

Question 15

Preditivos de dificuldade de acesso à via aérea

Answer 15

Classificação de Mallampati
Abertura bucal pequena
Mobilidade cervical prejudicada
Tamanho da mandíbula (menor, mais difícil)
Circunferência cervical
Distância esterno-mento < 12,5 cm

Question 16

O que é a classificação de ASA?

Answer 16

Escore pré-operatório que avalia o risco de o paciente vir a falecer ou desenvolver alguma morbidade como consequência da anestesia e/ou da cirurgia
Adicionar “E” ao lado da classificação para indicar cirurgia de emergência (ex.: ASA IIE)

Question 17

ASA I e II

Answer 17

ASA I: paciente saudável, não tabagista ou alcoolista, sem distúrbios orgânicos (ex.: herniorrafia)

ASA II: paciente com doença sistêmica leve (HAS controlada; DM controlada; anemia; obesidade; gestação; tabagismo; alcoolista; doença pulmonar leve) - maioria dos pacientes

Question 18

ASA III e IV

Answer 18

ASA III: paciente com doença sistêmica grave, que impõem limitação funcional significativa, mas não são incapacitantes (DM com complicação vascular ou descompensada; HAS não controlada; IAM prévio; angina estável; insuficiência renal crônica em diálise; obesidade mórbida; hepatite crônica; DPOC)

ASA IV: paciente com doença sistêmica grave com incapacidade funcional (angina instável; sepse; doença renal crônica não dialisado regularmente; DPOC agudizado; ICC; evento cardiovascular há < 3 meses) - mortalidade cirúrgica acima de 7%

Question 19

ASA V e VI

Answer 19

ASA V: paciente moribundo, ou seja, que não é esperado que sobreviva com ou sem a cirurgia proposta (politrauma, rotura de aneurisma aórtico, trombose mesentérica extensa, …)

ASA VI: morte cerebral - será operado para retirada de órgãos

Question 20

Exames complementares na avaliação pré-anestésica

Answer 20

De forma geral, não é rotina solicitar exames aos pacientes - direcionar a solicitação de exames para cada tipo de patologia específica

ECG em cardiopatas
Espirometria em tabagistas ou DPOC
…

Question 21

Critérios utilizados na avaliação do risco anestésico-cirúrgico:

Answer 21

Fatores ligados ao paciente (estado físico)
Fatores ligados à cirurgia (extensão, emergência)
Fatores ligados à anestesia (seleção inadequada aumenta o risco)

Question 22

Jejum pré-anestésico

Answer 22

8 horas para alimentos sólidos
6 horas para dieta leve e fórmula infantil
4 horas para leite materno
2 horas para líquidos claros sem resíduos (água, chá)

Question 23

Medicações pré-anestésicas

Answer 23

Reduzir ansiedade
Sedar
Induzir amnésia e analgesia
Redução do volume de conteúdo gástrico e aumento do pH (metoclopramida, omeprazol - reduzir chance de aspiração)
Diminuir a necessidade de outros anestésicos
Indução mais suave da anestesia
Profilaxia de reações alérgicas

Question 24

Como escolher a técnica anestésica (geral, regional, local)?

Answer 24

Tudo depende do tipo de cirurgia e do tipo de paciente - não existe superioridade de uma técnica sobre a outra
Em casos emergenciais ou em doentes críticos optamos pela anestesia geral (VA segura e monitorização invasiva)

Question 25

Fases da anestesia

Answer 25

1. Preparo pré-anestésico
2. Indução anestésica
3. Manutenção
4. Despertar
5. Recuperação anestésica

Question 26

Consciência transoperatória na anestesia geral

Answer 26

Muito raro. Pode ocorrer de forma mais comum em politraumatizados, cirurgia cardíaca, pacientes em uso de antidepressivos, cesárea

Question 27

Itens obrigatórios na fase de indução anestésica

Answer 27

Fonte de oxigênio e material para ventilação
Aspirador
Monitorização obrigatória
Materiais para reanimação cardiorrespiratória

Question 28

Objetivo da pré-oxigenação durante a indução anestésica

Answer 28

Evitar hipoxemia em caso de várias tentativas de IOT - deve ser feita por 3-5 minutos com ventilação espontânea

Question 29

Fármacos que são utilizados para indução anestésica

Answer 29

Paciente dorme e entra em apneia
Hipnóticos
Opioides

Question 30

O que deve ser feito durante o tempo necessário para o início da ação dos bloqueadores neuromusculares na indução anestésica?

Answer 30

Ventilação sob máscara facial com pressão positiva durante o tempo necessário
Caso haja previsão de intubação difícil, utilizar succinilcolina, pois tem curto tempo de duração e em caso de insucesso o paciente volta a respirar espontaneamente

Question 31

Complicações na indução anestésica

Answer 31

Regurgitação
Hipóxia por tosse
Obstrução ou espasmo das estruturas
Depressão respiratória
Hipotensão

Question 32

O que deve ser feito na manutenção da anestesia?

Answer 32

Manutenção da anestesia inalatória, ou venosa total ou balanceada
Monitorização transoperatória - avaliar o nível de profundidade da anestesia continuamente
Na anestesia adequada não há resposta somática (movimentação, apneia reflexa) ou autonômicas (HAS, taquicardia, midríase, sudorese, lacrimejamento)
Evitar: dor, hipóxia, hipercarbia, hipo/hiperglicemia

Question 33

O que é o plano de anestesia de Guedel? Quais são as fases?

Answer 33

Descreve quatro fases da anestesia geral, com base nas respostas clínicas e fisiológicas do paciente

Fase 1 - Hipnose (amnésia): começa com a indução e continua até a perda da consciência

Fase 2 - Excitação: ocorre no declínio e no retorno do paciente da anestesia - pode haver reflexos exacerbados. Vai da perda da consciência até o plano cirúrgico. Não manipular o paciente ou realizar procedimento neste período

Fase 3 - Plano cirúrgico: olhos centralizados, pupilas mióticas, respiração regular

Fase 4 - Sobredose ou supressão: quando o paciente está com uma exacerbação da dose - apneia, pupilas dilatadas e não reativas, hipotensão e parada cardíaca

Question 34

Como deve ser o despertar do paciente após a cirurgia?

Answer 34

Ideal é que acorde o mais rápido possível após o procedimento e com menor risco de obstrução respiratória e aspiração
Descontinuar drogas anestésicas e reverter conforme o necessário

Question 35

Como reverter o efeito de:
1. Bloqueadores neuromusculares
2. Rocurônio
3. Opioides
4. Benzodiazepínicos

Answer 35

1. Neostigmina e atropina
2. Bridion
3. Naloxona
4. Flumazenil

Question 36

Em que momento deve ser realizada a extubação?

Answer 36

Geralmente realizada em pacientes responsivos a comandos verbais e que mantêm ventilação espontânea adequada, assim como o retorno dos reflexos espontâneos como tosse e deglutição

Question 37

Em relação à anestesia regional

1. Eixo que afeta
2. Possíveis complicações

Answer 37

1. O prioritário é que ocorra a analgesia - não é regra que tenha inconsciência e imobilidade
2. Anestésicos locais provocam vasodilatação e tendem a gerar hipotensão

Question 38

Cuidados no pós operatório

Answer 38

1a hora após despertar é a hora mais crítica para complicações
Responsabilidade de tudo o que ocorre na sala de recuperação é do anestesiologista
Se o paciente precisa ficar entubado após a cirurgia, ele deve ficar na CTI e não na sala de recuperação