Anestésicos venosos Flashcards
Os anestésicos venosos são dividos em…
- Opioides
- Não-opioides
2.1 Barbitúricos
2.2 Benzodiazepínicos
2.3 Miscelânea (propofol, cetamina e etomidato)
Qual isômero do etomidato tem atividade hipnótica?
Dextrogiro.
O etomidato inibe quais enzimas adrenais?
11beta-Hid e 17 alfa - hidroxilase.
Benefícios da DEXTROcetamina?
3x mais potência
Depuração 35% superior
Menor incidência de efeitos psicomiméticos
O propofol é lipo _______ (solúvel/fílico).
Solúvel.
Solução para uso clínico do propofol?
Emulsão lipídica (óleo de soja, fosfolípides do ovo, glicerol e água).
Vantagens da emulsão lipídica do proporfol?
As moléculas ficam acondicionadas em microgotas oleosas, e sao liberadas mais LENTAMENTE.
Desvantagens da emulsão lipídica do proporfol?
- Dor à injeção;
- Possibilidade de servir de meio de cultura para crescimento bacteriano e fúngico
Opioides causam ____________ (miose/midríase).
Miose.
(ação direta no núcleo autonômico do N. oculomotor)
A depressão ventilatória pelos opioides é causada por…
redução dose-dependente da resposta dos centros respiratórios do bulbo e ponte à hipoxemia e hipercapnia.
(↓FR e ↑Volume corrente)
Efeitos dos opioides no sitema respiratório? (3)
Inibição da tosse (mediada por receptores)
Broncoconstritores
Depressão respiratória
Efeitos dos opioides no sitema cardiovascular? (3)
- Hipotensão (efeito simpaticolítico)
- Vasodilatação secundária à histamina (liberada por mastócitos)
- Bradicardia sinusal
Efeitos dos opioides no sitema urinário?
Retenção urinária (aumento do tônus das fibras circulares do esfincter vesical).
Como suprimir alucinações/medo/terror da cetamina?
Uso prévio de BZD ou propofol.
Tempo de ação da morfina EV…
6 minutos
VIa de excreção preferencial da morfina?
Urinária.
V ou F?
Em doses típicas para controle de dor a morfina causa poucas repercussões cardiovasculares.
Verdadeiro.
Mas em doses maiores causa vasodilatação.
O fentanil _________ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos voláteis de forma dose-dependente.
Reduz.
V ou F?
O fentanil é usado como adjuvante na indução para reduzir respostas hemodinâmcias da laringoscopia e IOT.
Verdadeiro.
1.5-5 ug/kg, pico de ação em 3-5 min.
O remifentanil é metabolizado por…
esterases plasmáticas e tissulares.
(por isso prescinde de metabolização hepática).
Por que o remifentanil apresenta efeito rápido?
Lipossolúvel;
Menor ligação com proteínas plasmáticas;
Alta afinidade pelo receptor.
V ou F?
Após 4 minutos da interrupção do remifentanil, há redução em 50% da concentração plasmática.
Verdadeiro.
A retomada da ventilação espontânea com remifentanil ocorre com concentração plasmática abaixo de…
1.5 ng/ml.
Agente analgésico único para procedimentos que demandam despertar intraoperatório?
Remifentanil.
Controle do plano anestésico por pico de ação em 90 segundos.
Efeitos adversos do remifentanil? (3)
Hipotensão
Bradicardia
Rigidez torácica
Pelo risco de induzir modificação nos receptores, não se recomenda doses de remifentanil acima de 0.5 ug/kg, pelo risco de…
hiperalgesia pós-operatória.
Diferentenmente do remifentanil, o alfentanil pode…
ser usado em bolus na indução.
O alfentanil apresenta metabolização…
hepática.
Desvantagens do alfetanil para infusão em BIC?
Mais cara e menos potente que o remifentanil.
O sufentanil é _______ (evitado/recomendável) para infusão contínua.
Recomendável (baixo volume de distribuição e maior clearance).
Dose de sufentanil na indução?
0.5-1ug/kg.
A meperidina tem potência opioide _______ (fraca/forte).
Fraca.
Qual o primeiro opioide sintético?
Meperidina.
Benefício da meperidina?
Reduzir tremores pós-operatórios.
Doses intraoperatórias de meperidina não são recomendáveis por…
instabilidade hemodinâmica por depressão da contratitilidade miocárdica.
Hipnótico de escolha para anestesia venosa total?
Propofol.
(lipossolúvel, curta latência, poucos efeitos colaterais, despertar com estado mental claro)
Propofol ____________ (causa/não causa) náuseas e vômitos.
Não causa.
Dose de indução de propofol?
2-3 mg/kg.
1-2 para idosos, 4 para crianças.
Dose de infusão de propofol?
80-150 ug/kg.
V ou F?
O propofol é um hipnítico desprovido de poder analgésico.
Verdadeiro.
(associar opioides!)
Efeitos dos BZD em doses altas?
Em doses baixas?
Altas: amnésia.
Baixas: ansiólise.
Os BZD apresentam _________ (sinergia/antagonismo) com propofol.
Sinergia.
Qual BZD causa dor à infusão e flebite?
Diazepam (tem propilenoglicol em sua solução).
Mecanismo de ação do flumazenil?
Estrutura molecular de BZD, alta afinidade pelo receptor GABA, porém agonista fraco.
Remove o BZD do receptor por competição.
Meia vida do flumazenil?
Uma hora.
Atentar para BZD de longa ação usado anteriormente!!
Barbitúricos são _________ (muito/pouco) usados.
Pouco (preferir propofol e etomidato).
Barbitúricos podem se acumular no…
tecido adiposo (e retornar de forma lenta, com retardo do despertar).
Efeito dos barbitúricos na PIC?
Redução (↓metabolismo e fluxo cerebral, sem reduzir a perfusão por reduzir menos a PAM).
Dose de indução do etomidato?
0.2-0.3 mg/kg.
Efeitos adversos do etomidato?
Náuseas/vômitos;
Supressão adrenal;
Movimentos tônico-clônicos após bolus;
Dor à injeção/tromboflebite.
Cetamina causa ______________ (estimulação/depressão) simpática.
Estimulação.
(com mínima depressão ventilatória e broncodilatação)
A cetamina _______________ (preserva/não preserva) reflexos protetores das vias aéreas.
Não preserva.
Em dose de 0.5-2 mg/kg tem início de ação? Declínio dos efeitos?
1 minuto;
15 minutos (90 min para desaparecimento do nistagmo).
Contraindicações da cetamina? (5)
HIC;
AVEh;
Aneurisma cerebral;
Coronariopatia;
Depressão psiquiátrica.
