Anestésicos Flashcards
Estrutura anestésica
Anel aromático
Cadeia intermediária - que define o grupo éster ou amida
Grupo amina terminal
Metabolização dos anestésicos
Grupo Éster e amida
Éster metabolizado pela enzima COLINESTERASE presente no plasma em PABA e excretado pelos rins - O PABA É RESPONSABILIZADO POR REAÇÕES ALÉRGICAS
Reação cruzada com sulfonamidas e parafenilenodiamina
Amida - metabolizado no fígado P450
Dose máxima de lidocaína com e sem vaso , adulto e criança
Adulto 7mg/kg com vaso 4,5 mg/kg sem vaso
Criança 3 - 4,5 mg / kg com vaso e até 1,5 sem vaso
Área máxima para aplicação de anéstesico tópico em crianças
Até 10 kg 100 cm²
10-20 kg 200 cm ²
MEPIVACAÍNA
Grupo AMIDA
Pode ser usada em cardiopatas sem vasocosntritor associado por produzir menos vasodilatação por si só
METAHEMOGLOBINEMIA
PRILOCAINA E BENZOCAINA
Risco maior em menores de 6 meses e paciente com deficiência de G6PD
Conversão do ion ferroso em férrico na hemoglobina e a mesma passa a ser incapaz de transportar o oxigênio - cianose, dispneia de acordo com os níveis
TRATAMENTO : Infusão IV de Azul de metileno 1% -1,5 mg/kg
RISCO pode ser agravado também pelo uso concomitante de sulfas, paracetamol, nitratos e nitritos, fenobarbital
Contra-indicações ao uso de vasoconstritor
FEOCROMOCITOMA 1° trimestre de gestação Doença cardiovascular e oclusiva periférica hipertenso grave Hipertireoidismo Glaucoma agudo
Características importantes dos anéstesicos
Potencia
Duração
PKA
Quanto maior a lipossolubilidade, maior a potência
Quanto maior a capacidade de ligação a proteínas da membrana - maior a duração
PKA valor de Ph em que o anestésico encontra-se em 50 % na sua forma ativa - costuma ser maior do que o PH fisiológico
Lidocaina tem PKa menor e começa a agir mais rápido
Em ambiente de infecção( ácido lático aumentado) o PH costuma ser mais baixo prejudicando a ação do anestésico
Principais anéstesicos tópicos
Lidocaína 4 %
Prilocaina 2,5 % + Lidocaina 2,5 %
Lidocaína 7 % e tetracaina 7 %
Emplastro de Lido 5 %
Principais bloqueios anestésicos
Supra orbitário - borda superior da órbita, na linha médio-pupilar a 2,5 cm da linha média da face
Afeta palpebra superio, fronte e couro cabeludo
Infra-orbitario:1,5 cm abaixo da borda inferior da orbita, na linha médio pupilar - afeta vertente nasal, lábio superior
Mentual: comtempla vermelhão labial, mento
Na linha que une comissura labial ao ramo da mandíbula
Dose: 1-2 ml
Sinais de toxicidade sistêmica
Gosto metálico Parestesia perioral Euforia inicial Zumbido Diplopia alteração da fala crise convulsiva e coma
- Suporte + injeção de intralípide 1,5 ml/kg
Lidocaína é qual categoria na gestação?
B
Reação vasovagal
Excesso parassimpático hipotensão Bradicardia Sudorese Náusea hiperventilação
conduta: trendelemburg
