Anestesia para Cirurgia Vascular

Question 1

Quais são as alterações hemodinâmicas esperadas durante o clampeamento na região acima do clamp?

Answer 1

⭡pós-carga (VE tem mais dificuldade para ejetar o sangue)
⭡ PAM
⭡ Catecolaminas endógenas (nora, adrenalina)
⭡ Contratilidade cardíaca (⭡ consumo de oxigênio) -> ⭡ FS coronariano -> ⭡ DC (OBS: Se paciente com IC ou DAC = REDUZ o DC!)

Question 2

Quais são os 3 tipos de Clampleamento?

Answer 2

Supracelíaco
Suprarrenal
Infrarrenal

Question 3

Quais são as alterações hemodinâmicas esperadas durante o clampeamento na região acima do clamp?

Answer 3

Reduz PAM
Reduz irrigação para circulação esplâncnica
Venoconstrição -> ⭡ retorno venoso -> ⭡ pré-carga (⭡ volume sanguíneo intracraniano e pulmonar)

Question 4

Cite alterações metabólicas do clampeamento de aorta:

Answer 4

Aumento de catecolaminas
Aumento da SvO2 (clamp reduz consumo de oxigênio em 50% nos tecidos acima do clamp)
Redução da PaCO2 (pois consumo de oxigênio está menor) -> alcalose respiratória = reduz contratilidade miocárdica = reduz DC
Acidose metabólica (pela isquemia dos tecidos)

Question 5

Qual maior preditor de IRA pós-op no clampeamento de aorta?

Answer 5

IRA pré-operatória

Question 6

Quais são as complicações do clampeamento de aorta?

Answer 6

Mais comuns nos clampeamentos acima dos rins.

1 - Insuf. Renal (mortalidade de 40%)
Fatores de Risco: Grau de lesão pré-op (mais importante), Tempo de Clamp., Hipovolemia, Trombose, Embolia, Trauma vascular, Hematoma, Drogas nefrotóxicas

2 - Isquemia Medular (Clamp. de aorta torácica)

Question 7

Débito urinário NÃO prediz a função renal pós-operatória após clampeamento de aorta. V ou F?

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Como evitar IRA após clampeamento de aorta?

Answer 8

Controversos:
- Manitol
- Diuréticos de alça
- Dopamina
- Fenoldopam (agonista seletivo dos receptores de dopamina D1 = vasodilatação renal)

Comprovados:
- Estatina
- Pré-condicionamento isquêmico

Question 9

Como proteger a medula do clampeamento de aorta torácica?

Answer 9

1 - Reduzir tempo de clampeamento
2 - Aumentar pressão de perfusão medular (hipertensão permissiva ou drenagem liquórica, bypass, clampleamento parcial, reimplante de intercostais)
3 - Aumentar tolerância à isquemia: Hipotermia (Resfriamento regional com peridural com SF infundido a 4°C ou Resfriamento passivo até 33-34°C)
4 - Detectar isquemia rapidamente: Potenciais evocados (motor e somatossensorial)

Question 9

Qual valor de referência da pressão de perfusão medular?

Answer 9

80 mmHg
PAM - P. liquórica

Manter PAM > 90 mmHg
Manter P. liquórica < 10-12 mmHg

Se for realizar drenagem liquórica, manter fluxo < 15-20 mL/h