Anestesia Ambulatorial Flashcards
Quais os itens da escala de Aldrete e Kroulik?
- Atividade muscular: Movimenta 4 membros (2), Movimenta 2 membros (1), Não move membros (0)
- Respiração: Capaz de respirar ou tossir livremente (2), Dispneia ou limitação da respiração (1), Apneia (0)
- Pressão arterial sistêmica: PA em 20% do nível pré-anestésico (2), PA em 20-49% do nível pré-anestésico (1), PA em 50% do nível pré-anestésico
- Consciência: Totalmente acordado (2), Desperta ao chamado (1), Não responde (0)
- Saturação de oxigênio: > 92% em ar ambiente (2), > 90% com oxigênio (1), < 90% com oxigênio
Existem 04 tipos de atendimento ambulatorial. Caracterize o atendimento ambulatorial tipo I:
TIPO 1 – CONSULTÓRIO MÉDICO:
1. Única unidade que dispensa acompanhante;
2. Anestesia local sem sedação – dose de lidocaína limitada a 3,5 mg/kg;
Ex: Consultório do dermatologista.
Existem 04 tipos de atendimento ambulatorial. Caracterize o atendimento ambulatorial tipo II:
TIPO 2 – UNIDADE DE INTERNAÇÃO DE CURTA PERMANÊNCIA:
1. Procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte;
2. Tem CRPA, exige acompanhante, alta só mediante presença de acompanhante;
3. Se complicação ou necessidade de per noite: Precisa de hospital terciário de apoio;
4. Anestesia locorregional com sedação (BLOQUEIOS DO NEUROEIXO NÃO!!!)
Ex: Clínica de Endoscopia.
Existem 04 tipos de atendimento ambulatorial. Caracterize o atendimento ambulatorial tipo III:
TIPO 3 – UNIDADE DE INTERNAÇÃO POR ATÉ 24H:
1. Unidade ambulatoriais autônomas, independente de hospital terciário;
2. Anestesia geral, locorregional, PODE BLOQUEIO DE NEUROEIXO;
3. Dar preferência a agentes de eliminação rápida;
4. Pernoite pode ser feito na própria unidade ou no hospital de apoio (preferencialmente);
Ex: Clínicas de cirurgia plástica.
Existem 04 tipos de atendimento ambulatorial. Caracterize o atendimento ambulatorial tipo IV:
TIPO 4 – UNIDADE ANEXA A UM HOSPITAL MAIOR:
1. Pode usar toda a estrutura do hospital geral;
2. Anestesia geral, locorregional;
3. É a escolha para anestesiar pacientes ambulatoriais com mais comorbidades;
4. Se complicações, encaminhar para internação hospitalar fora da unidade ambulatorial;
Ex: Hospital Dia (Gastro), Unidade Oftalmológica do HSI.
Qual resolução detalha os 4 tipos de atendimentos ambulatoriais?
Resolução CFM 1886/2008
Qual a recomendação para procedimento ambulatoriais em crianças prematuras?
Risco de apneia pós-operatória!
Recomendações: Calcular idade pós-conceptual
1. < 44 semanas: Risco de > 5% de apneia pós-operatória = INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- 45 a 59 semanas: Sem consenso… Individualizar cada caso
- > 60 semanas: Risco de apneia < 5% = REGIME AMBULATORIAL (observação por no mínimo 6h para prematuros hígidos)
Quais são os estágios de recuperação da anestesia (I a IV)?
ESTÁGIO I - Começa na sala cirúrgica; é o DESPERTAR INICIAL DA ANESTESIA (responde a comandos verbais e mantém via aérea pérvia, com função respiratória e hemodinâmica estável).
ESTÁGIO II (RECUPERAÇÃO PRECOCE): CRPA nível 1 – Paciente acordado, mais alerta, mas ainda é necessária vigilância constante (= FASE 1) – Avaliado pela escala de Aldrete-Kroulik Modificada (alta se 9 ou 10)
ESTÁGIO III (RECUPERAÇÃO INTERMEDIÁRIA): CRPA nível 2 (se paciente ambulatorial) ou enfermaria (se paciente internado) – Paciente apto a levantar e caminhar sozinho. Avaliada pela escala de Chung Modificada (alta se 9 ou 10) (= FASE 2) – ALTA DA CRPA
ESTÁGIO IV (RECUPERAÇÃO COMPLETA): Ocorre gradativamente com passar dos dias, com paciente em sua residência (= FASE 3)
O que é a recuperação FAST TRACK?
Pacientes tem passagem direta para fase II (estágio III) de recuperação (é ultrapassar a SRPA nível 1 ou recuperação estágio II ainda na sala cirúrgica)
Explique a Escala de Recuperação de CHUNG:
Avalia recuperação física em regime AMBULATORIAL - usada para alta da SRPA nível 2 (estágio III).
Alta se 9 ou 10 pontos.
Avalia:
1. Sinais vitais (pulso e PA): < 20% do basal (2), 20-40% do basal (1), > 40% do basal (0)
- Atividade: Permanece em pé sem tonteiras (2), Ajuda para deambular (1), Não deambula (0)
- Náuseas e vômitos: Mínimos - medicações orais (2), Moderados - medicações injetáveis (1), Intensos - tratamento repetidos (0)
- Dor: Controlada com medicações VO (2), Não controlada com medicações VO (1), Persistente e intensa (0)
- Sangramento cirúrgico: Mínimo (2), Moderado (1), Intenso (0)
Explique a Escala de Recuperação de White:
Modificação de Aldrete associados a itens de Chung (Alta FAST TRACK se White ≥ 12 pontos)
USADA NO ESTÁGIO I para definir FAST TRACK (paciente ir para fase 2 ou estágio III) - total de pontos 14, mas alta se ≥ 12 pontos:
Atividade
Respiração
Circulação
Consciência
Oximetria de pulso
Vômitos
Dor
Quais são os fatores de risco para retenção urinária?
- Bloqueio de Neuroeixo
- Sexo masculino
- > 70 anos
- Cirurgias: Uroginecologia, perianal, inguinal
- Pacientes com incontinência prévia
- Dose de bupivacaína > 7 mg = PRINCIPAL FATOR DE RISCO
