anestesia general Flashcards
Anestesia general =
Situación clínica de inconsciencia, ausencia de respuesta a estímulos + inmovilidad
Características de la AG
- reversible
- inducida farmacológicamente
- necesaria para realización de intervenciones Qx + procedimientos
Objetivos generales de la AG
- mantenimiento de la homeostasis
- pérdida de consciencia
- analgesia
- relajación neuromuscular
Pilares de la AG
Hipnosis, analgesia + relajación neuromuscular
Analgesia =
Ausencia de percepción de dolor +/o ausencia o amortiguación de respuesta somática + autonómica a estímulos dolorosos
Signos de respuesta somática a una analgesia inadecuada
Movimiento
Signos de respuesta autonómica a una analgesia inadecuada
Taquicardia + HTA
Relajación muscular =
Tono muscular que permita realizar el procedimiento
En algunos casos, la relajación NM tiene que ser muy profunda. Qué fármacos se administran para conseguirlo?
Fármacos que produzcan parálisis de la musculatura esquelética
Parámetro que define la AG
Pérdida de consciencia
Pérdida de consciencia =
Ausencia de respuesta a llamada o estimulación táctil
Amnesia =
Que paciente no recuerde nada de lo sucedido durante el periodo de anestesia
Complicación principal de la AG
Recuerdo intraoperatorio
Recuerdo intraoperatorio =
Paciente refiere haber estado consciente durante parte del procedimiento
Tipos de anestésicos (clasificación general)
Inhalatorios + intravenosos
Los fármacos inhalatorios consiguen…
Los 3 objetivos de la AG
Los fármacos IV consiguen…
Típicamente sólo 1 de los 3 objetivos de la AG
Efecto de los hipnóticos
Inducción de pérdida de consciencia
Efecto de los opioides
Analgesia
Efecto de los BNM
Parálisis + hipotonía muscular
Características generales de los anestésicos inhalatorios
- = mezcla gaseosa que se inspira
- lugar de acción: SNC
Explica cómo los anestésicos inhalatorios acaban actuando sobre el SNC
Al ser inhalados, pasan al alveolo. De ahí se captan en la sangre y difunden hasta llegar al SNC
Tipos de anestésicos inhalatorios
a. gases anestésicos
b. líquidos volátiles
Gas anestésico que se usa hoy en día =
Protóxido de nitrógeno (NO2)
Forma de administración de los gases anestésicos
Gas
Características de los gases anestésicos
- poca potencia
- se tienen que administrar a [ ] elevadas
- aún a [ ] altas son incapaces de producir anestesia
Utilidad principal de NO2
La capacidad de potenciar otros agentes anestésicos
Para que los líquidos volátiles se puedan administrar, deben ser…
Vaporizados
Explica el concepto de vaporización de los líquidos volátiles
Los LV se enuentran en un vaporizador. A través del vaporizador se pasa una corriente de gas, que conforme pasa, “arrastra” el LV + lo convierte en vapor. Éste se incorpora en la mezcla gaseosa + se puede inspirar
Características de los líquidos volátiles
- tienen > potencia
- se administran a dosis inferiores que NO2
- el gas que se usa para arrastrar el LV es una mezcla de O2 + aire o O2 + NO2
Características farmacológicas generales de los anestésicos inhalatorios
- a dosis adecuada producen anestesia
- depresión del SNC = dosis dependiente
- con ↑ de dosis ⇒ aparición progresiva de efectos colaterales negativos
- para su administración = dosificación con precisión + monitorización de [ ] administrada en todo momento
Efectos colaterales negativos que aparecen con anestésicos inhalatorios + orden
Depresión CV, depresión respiratoria, paro respiratorio, paro cardíaco + muerte
Indicaciones de anestésicos inhalatorios
- inducción anestésica
- mantenimiento de anestesia
Indicación principal de anestésicos inhalatorios
Mantenimiento de anestesia
Explica el proceso de inducción anestésica con anestésicos inhalatorios
Se inhala una [ ] determinada del anestésico y a los 1-2 minutos se pierde la consciencia. Existe una buena tolerancia, pero se prefiere la inducción con hipnóticos IV
Excepción en la cual la inducción anestésica se hace con anestésicos inhalatorios
En niños, cuando no se logra poner una vía venosa (primero se duerme al niño con el anestésico + luego se coloca la vía)
MAC =
[ ] alveolar mínima
Explica el concepto de MAC
Es la [ ] alveolar de anestésico inhalatorio a la cual el 50% de pacientes no presentan una respuesta motora a la incisión quirúrgica + un 50% sí
Otro nombre que recibe la MAC
MAC del movimiento de incisión, porque analiza la respuesta motriz a la incisión Qx en la piel
Valor que se mide realmente al medir la MAC
La [ ] teleespiratoria
Características generales de la MAC
- los valores son diferentes para cada anestésico inhalatorio
- varían según edad
Edad a partir de la cual la MAC disminuye
3 meses
Concentración teleespiratoria =
[ ] de anestésico en el gas espirado al final de la espiración
Explica la relación entre la [ ] teleespiratoria + la [ ] del AI en el SNC
Al final de la espiración, casi todo el gas espirado procede de los alveolos. Por lo tanto, la [ ] teleespiratoria refleja la [ ] alveolar, la cual a su vez representa la [ ] arterial + ésta a su vez la [] en el SNC. Por lo tanto, con conocer la [ ] TE de un AI, se conoce la [ ] en el SNC
MAC-BAR =
[] alveolar TE de un anestésico inhalatorio a la cual el 50% de pacientes presentan un BAR a la incisión Qx + el otro 50% no
BAR =
Bloqueo de respuesta adrenérgica
MAC-awake =
[ ] alveolar TE de AI a la cual el 50% de pacientes abren los ojos a una orden y el otro 50% no
Qué pasa si se administran conjuntamente 2 líquidos volátiles o 1 líquido volátil + NO2?
Que los valores MAC se suman
Qué pasa si se administran conjuntamente NO2 + un lV?
Que el NO2 reduce los requerimientos de LV, de forma que se necesita menos LV para conseguir el mismo efecto
Qué pasa si se administran conjuntamente un AIV + un AI (ya sea NO2 o un LV)?
Que se necesitan [ ] < de AI para conseguir el mismo efecto (el AIV reduce los requerimientos del AI!)
Tipos de anestésicos IV
Hipnóticos, opioides + BNM
Ejemplos de hipnóticos
Propofol, tiobarbital, etomidate
Ejemplos de opioides
Morfina, fentanilo, remifentanilo, sufentanilo
Ejemplos de BNMD
Succinilcolina
Ejemplos de BNMND
Atracurio, cisatracurio, mivacurio, rocuronio + vecuronio
Indicación de los hipnóticos
Inducción de la pérdida de consciencia
Qué otro efecto pueden tener los hipnóticos? Y por qué no se usan para ese objetivo en concreto?
Pueden producir un cierto grado de analgesia, el problema es que el efecto es dosis dependiente y las dosis que se requieren son muy altas, cosa que conlleva efectos secundarios muy graves (i.e. depresión respiratoria + cardíaca)
Duración del efecto de los hipnóticos
5-10 minutos
Tiempo de circulación brazo-cerebro =
Tiempo que el anestésico tarda en llegar desde el punto de inyección (típicamente en el brazo) al SNC
Duración normal del tiempo de circulación brazo-cerebro
20s
Hipnótico que también se puede usar para el mantenimiento de la hipnosis (no sólo para la inducción) + razón
Propofol, porque se puede administrar en infusión contínua por periodos prolongados sin que se porduzcan acúmulos clínicamente relevantes
Explica el propósito de la monitorización intraoperatoria contínua de los hipnóticos
Se hace para detectar una posible depresión respiratoria + poder iniciar a tiempo la respiración artificial, en caso de que aparezca
RAMs de los hipnóticos (que típicamente aparecen en el postoperatorio)
- náuseas + vómitos
- estreñimiento
- prurito
- rigidez (a dosis elevadas)
MA de los BNMs
Bloqueo de la unión neuromuscular
Por qué es necesaria la respiración artificial después de la administración de BNMs?
Porque la acción de los BNMs se extiende también a la musculatura respiratoria, produciendo una parálisis de ésta + incapacitando al paciente para respirar de forma autónoma
Cuando se administran los BNMs se tiene que…
Entubar al paciente
Duración del efecto de la succinilcolina
5-10 minutos
Duración del efecto de los BNMNDs
30-90 minutos
Indicaciones de BNM
a. inducción anestésica
b. mantenimiento de anestesia
Explica cómo los BNM se pueden usar en la inducción anestésica
Se usan para facilitar la IOT, administrándose una vez que se haya inducido la hipnosis (para evitar la sensación angustiosa de parálisis + conciencia)
Método para la monitorización del grado de BNM
Estimulación eléctrica del nervio motor + valoración de la respuesta muscular
Los hallazgos a la hora de monitorizar el grado de BNM dependen de …
El número de uniones NM bloqueadas
Músculo que se evalúa con el estímulo del nervio cubital
Aproximador corto del pulgar
Músculos que se evalúan con el estímulo del nervio ciático poplíteo externo
Músculos flexores dorsales del pie
Músculos que se evalúan con el estímulo del nervio tibial posterior
Músculos flexores plantares del pie
Músculo que se evalúa con el estímulo del nervio facial
Músculos de la cara
Método de detección del grado de BNM
Colocación de electrodos de superficie en el trayecto del nervio + aplicación de distintos patrones de estimulación
