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GS: Q1 > anestesia general > Flashcards

anestesia general Flashcards

1
Q

Anestesia general =

A

Situación clínica de inconsciencia, ausencia de respuesta a estímulos + inmovilidad

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Q

Características de la AG

A
  1. reversible
  2. inducida farmacológicamente
  3. necesaria para realización de intervenciones Qx + procedimientos
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Q

Objetivos generales de la AG

A
  • mantenimiento de la homeostasis
  • pérdida de consciencia
  • analgesia
  • relajación neuromuscular
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4
Q

Pilares de la AG

A

Hipnosis, analgesia + relajación neuromuscular

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5
Q

Analgesia =

A

Ausencia de percepción de dolor +/o ausencia o amortiguación de respuesta somática + autonómica a estímulos dolorosos

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6
Q

Signos de respuesta somática a una analgesia inadecuada

A

Movimiento

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7
Q

Signos de respuesta autonómica a una analgesia inadecuada

A

Taquicardia + HTA

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8
Q

Relajación muscular =

A

Tono muscular que permita realizar el procedimiento

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9
Q

En algunos casos, la relajación NM tiene que ser muy profunda. Qué fármacos se administran para conseguirlo?

A

Fármacos que produzcan parálisis de la musculatura esquelética

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10
Q

Parámetro que define la AG

A

Pérdida de consciencia

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11
Q

Pérdida de consciencia =

A

Ausencia de respuesta a llamada o estimulación táctil

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12
Q

Amnesia =

A

Que paciente no recuerde nada de lo sucedido durante el periodo de anestesia

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13
Q

Complicación principal de la AG

A

Recuerdo intraoperatorio

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14
Q

Recuerdo intraoperatorio =

A

Paciente refiere haber estado consciente durante parte del procedimiento

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15
Q

Tipos de anestésicos (clasificación general)

A

Inhalatorios + intravenosos

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16
Q

Los fármacos inhalatorios consiguen…

A

Los 3 objetivos de la AG

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17
Q

Los fármacos IV consiguen…

A

Típicamente sólo 1 de los 3 objetivos de la AG

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18
Q

Efecto de los hipnóticos

A

Inducción de pérdida de consciencia

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19
Q

Efecto de los opioides

A

Analgesia

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20
Q

Efecto de los BNM

A

Parálisis + hipotonía muscular

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21
Q

Características generales de los anestésicos inhalatorios

A
  • = mezcla gaseosa que se inspira
  • lugar de acción: SNC
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22
Q

Explica cómo los anestésicos inhalatorios acaban actuando sobre el SNC

A

Al ser inhalados, pasan al alveolo. De ahí se captan en la sangre y difunden hasta llegar al SNC

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23
Q

Tipos de anestésicos inhalatorios

A

a. gases anestésicos
b. líquidos volátiles

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24
Q

Gas anestésico que se usa hoy en día =

A

Protóxido de nitrógeno (NO2)

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25
Q

Forma de administración de los gases anestésicos

A

Gas

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26
Q

Características de los gases anestésicos

A
  • poca potencia
  • se tienen que administrar a [ ] elevadas
  • aún a [ ] altas son incapaces de producir anestesia
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27
Q

Utilidad principal de NO2

A

La capacidad de potenciar otros agentes anestésicos

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28
Q

Para que los líquidos volátiles se puedan administrar, deben ser…

A

Vaporizados

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29
Q

Explica el concepto de vaporización de los líquidos volátiles

A

Los LV se enuentran en un vaporizador. A través del vaporizador se pasa una corriente de gas, que conforme pasa, “arrastra” el LV + lo convierte en vapor. Éste se incorpora en la mezcla gaseosa + se puede inspirar

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30
Q

Características de los líquidos volátiles

A
  • tienen > potencia
  • se administran a dosis inferiores que NO2
  • el gas que se usa para arrastrar el LV es una mezcla de O2 + aire o O2 + NO2
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31
Q

Características farmacológicas generales de los anestésicos inhalatorios

A
  • a dosis adecuada producen anestesia
  • depresión del SNC = dosis dependiente
  • con ↑ de dosis ⇒ aparición progresiva de efectos colaterales negativos
  • para su administración = dosificación con precisión + monitorización de [ ] administrada en todo momento
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32
Q

Efectos colaterales negativos que aparecen con anestésicos inhalatorios + orden

A

Depresión CV, depresión respiratoria, paro respiratorio, paro cardíaco + muerte

33
Q

Indicaciones de anestésicos inhalatorios

A
  1. inducción anestésica
  2. mantenimiento de anestesia
34
Q

Indicación principal de anestésicos inhalatorios

A

Mantenimiento de anestesia

35
Q

Explica el proceso de inducción anestésica con anestésicos inhalatorios

A

Se inhala una [ ] determinada del anestésico y a los 1-2 minutos se pierde la consciencia. Existe una buena tolerancia, pero se prefiere la inducción con hipnóticos IV

36
Q

Excepción en la cual la inducción anestésica se hace con anestésicos inhalatorios

A

En niños, cuando no se logra poner una vía venosa (primero se duerme al niño con el anestésico + luego se coloca la vía)

37
Q

MAC =

A

[ ] alveolar mínima

38
Q

Explica el concepto de MAC

A

Es la [ ] alveolar de anestésico inhalatorio a la cual el 50% de pacientes no presentan una respuesta motora a la incisión quirúrgica + un 50% sí

39
Q

Otro nombre que recibe la MAC

A

MAC del movimiento de incisión, porque analiza la respuesta motriz a la incisión Qx en la piel

40
Q

Valor que se mide realmente al medir la MAC

A

La [ ] teleespiratoria

41
Q

Características generales de la MAC

A
  • los valores son diferentes para cada anestésico inhalatorio
  • varían según edad
42
Q

Edad a partir de la cual la MAC disminuye

A

3 meses

43
Q

Concentración teleespiratoria =

A

[ ] de anestésico en el gas espirado al final de la espiración

44
Q

Explica la relación entre la [ ] teleespiratoria + la [ ] del AI en el SNC

A

Al final de la espiración, casi todo el gas espirado procede de los alveolos. Por lo tanto, la [ ] teleespiratoria refleja la [ ] alveolar, la cual a su vez representa la [ ] arterial + ésta a su vez la [] en el SNC. Por lo tanto, con conocer la [ ] TE de un AI, se conoce la [ ] en el SNC

45
Q

MAC-BAR =

A

[] alveolar TE de un anestésico inhalatorio a la cual el 50% de pacientes presentan un BAR a la incisión Qx + el otro 50% no

46
Q

BAR =

A

Bloqueo de respuesta adrenérgica

47
Q

MAC-awake =

A

[ ] alveolar TE de AI a la cual el 50% de pacientes abren los ojos a una orden y el otro 50% no

48
Q

Qué pasa si se administran conjuntamente 2 líquidos volátiles o 1 líquido volátil + NO2?

A

Que los valores MAC se suman

49
Q

Qué pasa si se administran conjuntamente NO2 + un lV?

A

Que el NO2 reduce los requerimientos de LV, de forma que se necesita menos LV para conseguir el mismo efecto

50
Q

Qué pasa si se administran conjuntamente un AIV + un AI (ya sea NO2 o un LV)?

A

Que se necesitan [ ] < de AI para conseguir el mismo efecto (el AIV reduce los requerimientos del AI!)

51
Q

Tipos de anestésicos IV

A

Hipnóticos, opioides + BNM

52
Q

Ejemplos de hipnóticos

A

Propofol, tiobarbital, etomidate

53
Q

Ejemplos de opioides

A

Morfina, fentanilo, remifentanilo, sufentanilo

54
Q

Ejemplos de BNMD

A

Succinilcolina

55
Q

Ejemplos de BNMND

A

Atracurio, cisatracurio, mivacurio, rocuronio + vecuronio

56
Q

Indicación de los hipnóticos

A

Inducción de la pérdida de consciencia

57
Q

Qué otro efecto pueden tener los hipnóticos? Y por qué no se usan para ese objetivo en concreto?

A

Pueden producir un cierto grado de analgesia, el problema es que el efecto es dosis dependiente y las dosis que se requieren son muy altas, cosa que conlleva efectos secundarios muy graves (i.e. depresión respiratoria + cardíaca)

58
Q

Duración del efecto de los hipnóticos

A

5-10 minutos

59
Q

Tiempo de circulación brazo-cerebro =

A

Tiempo que el anestésico tarda en llegar desde el punto de inyección (típicamente en el brazo) al SNC

60
Q

Duración normal del tiempo de circulación brazo-cerebro

A

20s

61
Q

Hipnótico que también se puede usar para el mantenimiento de la hipnosis (no sólo para la inducción) + razón

A

Propofol, porque se puede administrar en infusión contínua por periodos prolongados sin que se porduzcan acúmulos clínicamente relevantes

62
Q

Explica el propósito de la monitorización intraoperatoria contínua de los hipnóticos

A

Se hace para detectar una posible depresión respiratoria + poder iniciar a tiempo la respiración artificial, en caso de que aparezca

63
Q

RAMs de los hipnóticos (que típicamente aparecen en el postoperatorio)

A
  • náuseas + vómitos
  • estreñimiento
  • prurito
  • rigidez (a dosis elevadas)
64
Q

MA de los BNMs

A

Bloqueo de la unión neuromuscular

65
Q

Por qué es necesaria la respiración artificial después de la administración de BNMs?

A

Porque la acción de los BNMs se extiende también a la musculatura respiratoria, produciendo una parálisis de ésta + incapacitando al paciente para respirar de forma autónoma

66
Q

Cuando se administran los BNMs se tiene que…

A

Entubar al paciente

67
Q

Duración del efecto de la succinilcolina

A

5-10 minutos

68
Q

Duración del efecto de los BNMNDs

A

30-90 minutos

69
Q

Indicaciones de BNM

A

a. inducción anestésica
b. mantenimiento de anestesia

70
Q

Explica cómo los BNM se pueden usar en la inducción anestésica

A

Se usan para facilitar la IOT, administrándose una vez que se haya inducido la hipnosis (para evitar la sensación angustiosa de parálisis + conciencia)

71
Q

Método para la monitorización del grado de BNM

A

Estimulación eléctrica del nervio motor + valoración de la respuesta muscular

72
Q

Los hallazgos a la hora de monitorizar el grado de BNM dependen de …

A

El número de uniones NM bloqueadas

73
Q

Músculo que se evalúa con el estímulo del nervio cubital

A

Aproximador corto del pulgar

74
Q

Músculos que se evalúan con el estímulo del nervio ciático poplíteo externo

A

Músculos flexores dorsales del pie

75
Q

Músculos que se evalúan con el estímulo del nervio tibial posterior

A

Músculos flexores plantares del pie

76
Q

Músculo que se evalúa con el estímulo del nervio facial

A

Músculos de la cara

77
Q

Método de detección del grado de BNM

A

Colocación de electrodos de superficie en el trayecto del nervio + aplicación de distintos patrones de estimulación

78
Q
A

GS: Q1 (3 decks)

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