ALR Flashcards
Objetivo principal de AL =
Inducir una pérdida de sensibilidad +/o motilidad de una zona determinada del cuerpo, que permita así la realización de procedimientos que sino serían dolorosos
MA de los AL
Producen un bloqueo de los canales de Na+ voltaje dependientes de las neuronas, causando así una disminución de flujo (entrada) de iones de Na+ al espacio intracelular. Como consecuencia, se produce un bloqueo reversible de la propagación del PA en las membranas neuronales
Características químicas de los AL
- son bases débiles
- están compuestos por una fracción ionizada + una no ionizada
Qué implica que los AL sean bases débiles?
Que el pKA es de 7.5 a 9 + que, a pH fisiológico, se ionizan parcialmente
Qué pasa si el pKa del AL es similar al pH fisiológico?
Habrá una mayor proporción de las formas no ionizadas de moléculas, que hará que la penetración del AL a través de las membranas neuronales sea más rápido, a su vez haciendo que la acción anestésica inicie más pronto (+ por ende el tiempo de latencia sea <)
Características de la fracción no ionizada de los AL
- = liposoluble
- es capaz de atravesar las vainas lipófilas de mielina + acceder a los axones
Características de la fracción ionizada de los AL
- = forma activa del fármaco
- es la que interactúa con los receptores de Na+ & modula la acción anestésica
Factores que influyen en la acción de los AL
- presencia de mielina en el axón
- tamaño de la fibra nerviosa
- ubicación de las fibras (superficiales vs profundas)
- [ ] del anestésico
Tipos de bloqueos
Autonómico, sensitivo + motor
Consecuencias del bloqueo de un nervio sensitivo
Pérdida de sensibilidad del territorio inervado por el nervio bloqueado
Consecuencias del bloqueo de un nervio motor
Parálisis de los músculos inervados por el nervio bloqueado
Consecuencias del bloqueo de un nervio mixto
Bloqueo sensitivo + motor
Secuencia de bloqueo con un bloqueo de nervio mixto
Autonómico - sensitivo - motor
Si uno administra [] bajas de AL, el bloqueo es…
“Selectivo”, es decir, un bloqueo únicamente autonómico + sensitivo
Si uno administra [] altas de AL, el bloqueo es…
Completo, es decir, tanto autonómico como sensitivo + motor
Tipos de AL
Aminoésteres + aminoamidas
Composición estructural general de los AL
- grupo hidrofóbico
- grupo hidrofílico
- cadena intermedia con enlace de tipo éster o amida
Características del grupo hidrofóbico de los AL
- = anillo aromático
- determina la liposolubilidad, difusión + fijación molecular
Parámetro que define la potencia farmacológica de los AL
Liposolubilidad (> LS = > potencia)
Características del grupo hidrofílico de los AL
- aminas secundarias o terciarias
- modulan la hidrosolubilidad, difusión sanguínea + ionización
Características de la cadena de ésteres o amidas de los AL
Es la responsable de la metabolización del fármaco, determinando así la duración de la acción + la toxicidad
Ejemplos de AL que son aminoésteres
Cocaína, procaína, tetracaína + benzocaína
Actualmente los aminoésteres se usan menos como AL. Por qué?
Porque producen muchas reacciones alérgicas
Ejemplos de AL que son aminoamidas
Lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, levobupivacaína + ropivacaína
Las aminoamidas han “reemplazado” a los aminoésteres en el uso de AL. Por qué?
Porque las reacciones alérgicas son excepcionales
Metabolismo de aminoésteres
Por colinesterasas plasmáticas
Metabolismo de aminoamidas
A nivel hepático
Efecto general de la administración de un AL con adrenalina
VC local
Efectos específicos de la administración de un AL con adrenalina
- retraso del tiempo de absorción sistémica
- ↑ duración de efecto
- ↑ dosis máxima administrable sin aparición de fenómenos de toxicidad
Potencia relativa de la lidocaína
2
Tiempo de latencia (en minutos) de la lidocaína
5-10
Duración (en minutos) del efecto de la lidocaína
60-120
Dosis máxima de lidocaína
4-5mg/kg
Dosis máxima de lidocaína si se administra con EPI
7 mg/kg
Potencia relativa de la mepivacaína
2
Tiempo de latencia (en minutos) de la mepivacaína
10-15
Duración del efecto (en minutos) de la mepivacaína
90-180
Dosis máxima de la mepivacaína
5mg/kg
Dosis máxima de la mepivacaína si se administra con EPI
7mg/kg
Potencia relativa de la prilocaína
2
Tiempo de latencia (en minutos) de la prilocaína
2-4
Duración del efecto (en minutos) de la prilocaína
60-180
Dosis máxima de la prilocaína
6 mkg/kg
Dosis máxima de la prilocaína si se administra con EPI
8mg/kg
Potencia relativa de la bupivacaína
8
Tiempo de latencia (en minutos) de la bupivacaína
20-30
Duración del efecto (en minutos) de la bupivacaína
180-360
Dosis máxima de la bupivacaína
2mg/kg
Dosis máxima de la bupivacaína si se administra con EPI
2.5mg/kg
Potencia relativa de la levobupivacaína
8
Tiempo de latencia (en minutos) de la levobupivacaína
10-12
Duración del efecto (en minutos) de la levobupivacaína
180-360
Dosis máxima de la levobupivacaína
2-3mg/kg
Dosis máxima de la levobupivacaína si se administra con EPI
4mg/kg
Potencia relativa de la ropivacaína
8
Tiempo de latencia (en minutos) de la ropivacaína
6-7
Duración del efecto (en minutos) de la ropivacaína
160-290
Dosis máxima de la ropivacaína
2-3mg/kg
Dosis máxima de la ropivacaína si se administra con EPI
2.5mg/kg
En términos generales, qué relación hay entre la duración del efecto de un AL + la dosis máxima (tanto del AL solo como con EPI)?
Entre > sea la duración del efecto, i.e. bupivacaína, levobupivacaína o ropivacaína, < es la dosis máxima que se puede administrar del fármaco, ya sea solo como con adrenalina
Toxicidad sistémica =
Síntomas + signos neurológicos +/o cardiológicos que aparecen tras la administración de un AL
Mecanismo de aparición de la toxicidad sistémica
Si hay un aumento excesivo de concentración plasmática de AL, éste se distribuye a los tejidos con mayor aporte sanguíneo, que son el cerebro + el corazón
Consecuencias de la toxicidad sistémica
Parada cardiorrespiratoria + muerte
La toxicidad sistémica puede presentarse independientemente de…
La técnica de ALR empleada
Causas de toxicidad sistémica
- inyección intravascular accidental
- sobredosificación
- absorción anormalmente rápida desde el lugar de administración
- alteración en el metabolismo del AL
Causa más frecuente de toxicidad sistémica
Inyección intravascular accidental
Síntomas (generales) de la toxicidad sistémica
Pródromos, neurológicos + CV
Pródromos de una TS
- entumecimiento perioral
- disgeusia
- tinnitus
- confusión
- disartria
- disforia
- mareo
- somnolencia
Síntomas neurológicos de una TS
- agitación
- pérdida de conciencia
- convulsiones
Síntomas CV de una TS
- arritmias
- hipo- o hiperTA
- alteraciones de conducción
- paro cardíaco
Tipos de arritmias que pueden aparecer por una TS
Bradicardia, taquicardia, extrasístoles + fibrilación
La gravedad + la duración de una toxicidad sistémica dependen de …
La dosis + el fármaco administrado
AL con mayor capacidad de producir una toxicidad sistémica grave + de larga duración
Bupivacaína
La bupivacaína es el AL con mayor capacidad de producir una TS. Por qué?
Por la vida media larga que tiene + su capacidad de cardiotoxicidad
Manejo de sospecha de una TS
- suspender administración de AL
- pedir ayuda
- monitorización estrecha del paciente
- inicio de tratamiento de soporte
Técnicas para monitorizar a un paciente con sospecha de TS
ECG, TA + pulsioxímetro
Medidas de soporte vital que se deben implementar ante una sospecha de TS
- vía periférica para medicación + fluidoterapia
- oxigenoterapia
- intubación de VA
- vasopresores + inotrópicos (en caso de hipoTA)
- antiarrítmicos
- BZDs (para convulsiones)
- inicio de reanimación cardiopulmonar + mantenimiento para evitar paro cardíaco
Tratamiento de una TS
Infusiones de emulsiones lipídicas
ELI =
Infusiones de emulsiones lipídicas
ELI más comúnmente usada
Intralipid al 20%
Efectos de las ELI
- “lipid sink”
- scavenging + shuttle
- inotrópico + lusitrópico
- aumento de TA
- < daño por isquemia-reperfusión
Explica cómo se deben de administrar las ELI
Inicialmente en bolo de 1.5ml/kg/min, después a un ritmo de 0.25ml/kg (o hasta 0.5). Se puede repetir el bolo inicial varias veces hasta que se logre restaurar la circulación adecuada. En cuanto el paciente se estabilice, se puede mantener la infusión según el agente causante
Dosis máxima de ELI en 24h
No > 12.5ml/kg en 24h
Técnicas de ALR
Local + regional
Tipos de anestesia local
Tópica + infiltración
Tipos de anestesia regional
- bloqueos tronculares + de plexos
- anestesia de canal vertebral