ANESTESIA EM UROLOGIA

Question 1

INERVAÇÃO

Question 2

Ressecção transureteral de prostata

Answer 2

-Vascularização dos seios venosos adjacentes a capsula
-Obstrução urinaria: hipertrofia dos lobos médios e posteriores
-Prostata não muito grande
-SRTU de prostata abertura dos seios cavernosos e absorção de liquidos de irrigação

Question 3

Solução ideal para RTU de postata

Answer 3

-Atoxica
-Isotonica
-Sem eletrolitos
-Transparente
-Barata
-Facil esterelização

Question 4

Solução de irrigação de glicina

Answer 4

-Menor chance de RTU
-Aa inibitorio de vias visuais
-Depressão miocardica
-Alteração visual - cegueira transitoria
-Glicina: amônia despertar tardio

Question 5

Solução de Manitol

Answer 5

EAP

Question 6

Solução de Glicose e sorbitol

Answer 6

Hiperglicemia

Question 7

RTU de prostata anestesia

Answer 7

Sedação leve, raquianestesia a nivel de T10 pois se houver perfuração de bexiga havera dor abdominal ou ombros.
No caso de sedação leve hávera percepção do estado de confusão mental precoce na SRTU.

Question 8

Taxa de absorção de liquido na rtu de prostata

Answer 8

10-30ml/min
Até 6litros em 2h
É seguro não ultrapassar 1h

Question 9

Sindrome da RTU de prostata

Answer 9

-Sobrecarga volemica =>hiponatremia diluiciona, hiposmolaridade
Edema cerebral => confusão => coma

Nauseas, vômito, hipotensão, taquicardia, EAP, convulsão e coma

Question 10

Tabela alteração de Na

Question 11

Prevenção da sindrome do RTU

Answer 11

-Redução de tempo de ressecção
-limitar a altura da irrigação 30cm - 15cm
-Evitar soluções hipotonicas ev com RL
-Tto hipotensão vasopressores

Question 12

Tto da SRTU de prostata

Answer 12

-Interromper procedimento
-Restrição volêmica
-Diuretico de alça
-Uso de solução hipertônica de NaCl3%

Solicitar exames: ECG, Eletrolitos, cr, glic, gaso
Na 120: restrição hidrica +diuretico de alça
Na <120 + sintomas graves: NaCl3% 100ml/h suspenso Na= 120mg/dL - correção Na max 0,5mEq/L/h

Question 13

Eletrodo monopolar=> bipolar
Vantagem do bipolar

Answer 13

-Uso de SF0,9% irrigação
-Menor risco de irrigação hidrica
-Menor toxicidade

Question 14

Laser Nd-Yang

Answer 14

-Produz coagulação e vaporização da tecnica postatica com minimo sangramento e menor absorção do liquido de irrigação - melhors resultados com relação ao sintomas de hiperplasia prostatica.

Question 15

LECO

Answer 15

-Contraindicação absoluta: gravidez, coagulopatia.
-relativo: aneurisma renais ou aortico, ITU, Obstrução urinaria, proteses ortopedicas, marcapasso e desfribiladorescardiacos implantados.

Question 16

Procedimentos Laparoscopicos

Answer 16

-Grande parte via retorperitonial: escape de gas para cervical, enfisema subcutâneo cervical
-Acidose respiratoria: posicionamento mais pneumo.

Question 17

Procedimentos roboticos

Answer 17

-BNM profundo TOF =0 e CPT<5 em bomba de infusão

Question 18

Prostatectomia radical

Answer 18

-Sangramento e necessidade de transfusão sanguinea
-Complicações pós op: TVP, TEP, Hematoma, seroma.
-Complicações tardias: incontinência urinaria, impotencia sexual.
-Avaliar necessidade de PAI, AVC e AV calibroso.
-Via perineal: tempo cirurgico menor, menor perda de sangue e dor pos operatorio, menor tempo de internação. Usa-se litotomia extrema cuidado com lesões nervosas.

Question 19

Nefrectomia radical

Answer 19

-Carcinoma renal: tumor pode invadir a VCI e AD em 5-10% - em tumor de rim direito.
-Complicações: obstrução VCI e embolos pulmonares
-Cirurgia aberta ou VLP
-Anestesia geral + peridural com cateter para analgesia pós op.
-Lobotomia pós op é mais doloroso
-Caso invasão de VCI ou AD - realizar AVC lado esquerdo e PVC superestimada
-Devido invasão retorno venoso pode haver hipotensão na indução
-Monitorização com ECO trans pode ser benéfica.

Question 20

Cistectomia radical

Answer 20

-Geral mais peridural
-Perda volemica e hidroeletrolitica
-Monitorização invasiva

Question 21

Ressecção transuretral de bexiga

Answer 21

-Opção em casos iniciais de carcinoma de bexiga
-Irrigação menor tempo, cirurgia mais curta
-Probabilidade de perfuração vesical e intoxicação hidrica pequena
-Ressecção de tumor inferolateralda bexiga pode estimular o nervo obturador e promover movimentos nos MI