ANESTESIA EM UROLOGIA Flashcards
INERVAÇÃO
Ressecção transureteral de prostata
-Vascularização dos seios venosos adjacentes a capsula
-Obstrução urinaria: hipertrofia dos lobos médios e posteriores
-Prostata não muito grande
-SRTU de prostata abertura dos seios cavernosos e absorção de liquidos de irrigação
Solução ideal para RTU de postata
-Atoxica
-Isotonica
-Sem eletrolitos
-Transparente
-Barata
-Facil esterelização
Solução de irrigação de glicina
-Menor chance de RTU
-Aa inibitorio de vias visuais
-Depressão miocardica
-Alteração visual - cegueira transitoria
-Glicina: amônia despertar tardio
Solução de Manitol
EAP
Solução de Glicose e sorbitol
Hiperglicemia
RTU de prostata anestesia
Sedação leve, raquianestesia a nivel de T10 pois se houver perfuração de bexiga havera dor abdominal ou ombros.
No caso de sedação leve hávera percepção do estado de confusão mental precoce na SRTU.
Taxa de absorção de liquido na rtu de prostata
10-30ml/min
Até 6litros em 2h
É seguro não ultrapassar 1h
Sindrome da RTU de prostata
-Sobrecarga volemica =>hiponatremia diluiciona, hiposmolaridade
Edema cerebral => confusão => coma
Nauseas, vômito, hipotensão, taquicardia, EAP, convulsão e coma
Tabela alteração de Na
Prevenção da sindrome do RTU
-Redução de tempo de ressecção
-limitar a altura da irrigação 30cm - 15cm
-Evitar soluções hipotonicas ev com RL
-Tto hipotensão vasopressores
Tto da SRTU de prostata
-Interromper procedimento
-Restrição volêmica
-Diuretico de alça
-Uso de solução hipertônica de NaCl3%
Solicitar exames: ECG, Eletrolitos, cr, glic, gaso
Na 120: restrição hidrica +diuretico de alça
Na <120 + sintomas graves: NaCl3% 100ml/h suspenso Na= 120mg/dL - correção Na max 0,5mEq/L/h
Eletrodo monopolar=> bipolar
Vantagem do bipolar
-Uso de SF0,9% irrigação
-Menor risco de irrigação hidrica
-Menor toxicidade
Laser Nd-Yang
-Produz coagulação e vaporização da tecnica postatica com minimo sangramento e menor absorção do liquido de irrigação - melhors resultados com relação ao sintomas de hiperplasia prostatica.
LECO
-Contraindicação absoluta: gravidez, coagulopatia.
-relativo: aneurisma renais ou aortico, ITU, Obstrução urinaria, proteses ortopedicas, marcapasso e desfribiladorescardiacos implantados.
Procedimentos Laparoscopicos
-Grande parte via retorperitonial: escape de gas para cervical, enfisema subcutâneo cervical
-Acidose respiratoria: posicionamento mais pneumo.
Procedimentos roboticos
-BNM profundo TOF =0 e CPT<5 em bomba de infusão
Prostatectomia radical
-Sangramento e necessidade de transfusão sanguinea
-Complicações pós op: TVP, TEP, Hematoma, seroma.
-Complicações tardias: incontinência urinaria, impotencia sexual.
-Avaliar necessidade de PAI, AVC e AV calibroso.
-Via perineal: tempo cirurgico menor, menor perda de sangue e dor pos operatorio, menor tempo de internação. Usa-se litotomia extrema cuidado com lesões nervosas.
Nefrectomia radical
-Carcinoma renal: tumor pode invadir a VCI e AD em 5-10% - em tumor de rim direito.
-Complicações: obstrução VCI e embolos pulmonares
-Cirurgia aberta ou VLP
-Anestesia geral + peridural com cateter para analgesia pós op.
-Lobotomia pós op é mais doloroso
-Caso invasão de VCI ou AD - realizar AVC lado esquerdo e PVC superestimada
-Devido invasão retorno venoso pode haver hipotensão na indução
-Monitorização com ECO trans pode ser benéfica.
Cistectomia radical
-Geral mais peridural
-Perda volemica e hidroeletrolitica
-Monitorização invasiva
Ressecção transuretral de bexiga
-Opção em casos iniciais de carcinoma de bexiga
-Irrigação menor tempo, cirurgia mais curta
-Probabilidade de perfuração vesical e intoxicação hidrica pequena
-Ressecção de tumor inferolateralda bexiga pode estimular o nervo obturador e promover movimentos nos MI
