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Farmacología Clínica > Anestesia > Flashcards

Anestesia Flashcards

1
Q

Generalidades de la anestesia: ¿Qué es la anestesia general?

A

La anestesia general es un estado controlado y reversible de depresión del sistema nervioso central. Es dosis dependiente y se caracteriza por la pérdida de las capacidades de percepción y de respuesta a estímulos dolorosos. Además, no se limita solo al movimiento, sino que también incluye la reducción de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria.

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2
Q

Generalidades de la anestesia: Pilares de la anestesia

A

Control neurovegetativo, hipnosis, analgesia, relajación muscular.

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3
Q

Generalidades de la anestesia: Objetivos de la anestesia general

A

Inconciencia.
Analgesia adecuada para el tipo de intervención a realizar.
Miorelajación.
Modulación neurovegetativa para mantener los rangos fisiológicos normales en el paciente.
Recuperación equilibrada, que combine rapidez y tranquilidad. Si el paciente se despierta demasiado excitado, se debe sedar; si experimenta dolor, se debe proporcionar un rescate analgésico.
Estabilidad hemodinámica y pulmonar.

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4
Q

Generalidades de la anestesia: Tríada de Cecil Gray

A

Control neurovegetativo, analgesia, relajación muscular.

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5
Q

Generalidades de la anestesia: Clasificación de anestésicos según la vía de administración: Ventajas y Desventajas de Anestésicos Fijos (IV).

A

Ventajas:
Fácil administración.
No contaminan el ambiente.
No requieren equipamiento especial cuando se administran en forma de bolos.
No provocan sobrecarga pulmonar.
Desventajas:
Control más difícil de la profundidad anestésica.
Recuperación lenta debido a la metabolización.
Eliminación dependiente de la integridad orgánica, especialmente del hígado y los riñones.

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6
Q

Generalidades de la anestesia: Clasificación de anestésicos según la vía de administración:Ventajas y Desventajas Analgésicos inhalables (vía aérea)

A

Ventajas:
Fácil control de la anestesia
Rápida recuperación
No sufren metabolización
Desventajas:
Equipos especializados
Contamina el ambiente
Dependen de la integridad pulmonar

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7
Q

Generalidades de la anestesia: Clasificación según estructura química Anestésicos Fijos (IV).

A

Barbituricos: Tiopental
Alquil-Fenoles: Propofol
Imidiazólicos: Etomidato
Ciclo-Hexaminas: Ketamina

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8
Q

Generalidades de la anestesia: Clasificación según estructura química Analgésicos inhalables (vía aérea).

A

Hidrocarburos halogenados: Halotano
Esteres fluorados: Isofluorano, Sevofluorano
Gases: Óxido nitroso

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9
Q

Etapas del acto anestésico e importancia de la cateterización

A

Premedicación (IM o IV): Administración de medicamentos antes de la anestesia para preparar al paciente.
Inducción: Inicio de la anestesia para llevar al paciente al estado deseado.
Mantenimiento: Sostenimiento del estado anestésico durante la cirugía o procedimiento.
Recuperación: Proceso de despertar al paciente y llevarlo de vuelta al estado consciente.
Es esencial siempre cateterizar para garantizar una vía permeable, especialmente cuando se utilizan anestésicos inyectables. Esto asegura una administración efectiva de los medicamentos y una respuesta rápida en caso de necesidad de ajuste durante el procedimiento.

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10
Q

Etapas de la Anestesia y principales parámetros observados

A

Las etapas de la anestesia incluyen: premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación.
Principales parámetros observados:
* Oculopalpebral: palpebral lateral que es el primero que se pierde (al mismo tiempo que el laríngeo por lo que me indica momento de intubación) y después el medial, reflejo corneal y pupilar
* Reflejo interdigital y digital
* Reflejo laringotraqueal
* Reflejo anal
* Alteraciones cardiopulmonares

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11
Q

Planos de Guedel para la anestesia: Etapas de la anestesia

A
  1. Alerta a la perdida de conciencia
  2. Excitación y delirio – es la etapa que quiero pasar rápidamente, y lo logro con un bolo, y se retrasa y se hace muy larga cuando se hace con mascara
  3. Anestesia quirúrgica
    a. 1º plano
    b. 2º plano: plano
    quirúrgico
    c. 3º plano: plano
    quirúrgico
    d. 4º plano:
    depresión bulbar
  4. Shock bulbar y muerte
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12
Q

Objetivos de la MPA (Medicación pre-anestésica) y cuanto antes se realiza.

A

Esta etapa debemos realizarla entre 15 y 45 minutos antes del acto quirúrgico.
*Tranquilizar o sedar al animal
*Evitar excitación a nivel de SNC, estrés
* Analgesia
* Potenciar los anestésicos inductores
* Relajamiento muscular
* Complemento de anestesias locales o regionales
* Permitir inducción y recuperación, suave

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13
Q

Grupos farmacológicos utilizados para la MPA

A

*Benzodiacepinas
-Diazepam
-Midazolam
*Agonistas alfa 2 adrenérgicos
-Xilacina
-Detomidina
*Fenotiazinicos
-Acepromacina
*Opioides
ATROPINA CONTRAINDICADA PARA MPA

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14
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Mecanismo de acción de los alfa 2 adrenérgicos

A

*Receptores post-sinápticos adrenérgicos periféricos: vasoconstricción e hipertensión breve al inicio
*Receptores pre-sinápticos: bloqueo de la liberación de neurotransmisor (noradrenalina),a nivel central generan sedación y analgesia, y a nivel periferico hipotensión.

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15
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Indicaciones de los alfa 2 adrenérgicos.

A

Sedación (muy leve a bajas dosis), analgesia, miorelajación
Dexmed: seda más y tiene más analgesia. Excelente en gatos
Es muy buen sedativo en ANIMALES SANOS, si no es un animal sano se puede usar bajas dosis de dexmedetomidina que igual genera un aceptable efectos sedativo

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16
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Contraindicaciones y efectos no deseados de los alfa 2 adrenérgicos.

A

-Diabéticos (Hiperglucemia-hiperinsulinemia)
-Hembras gestantes (aumenta oxitocina en bovinos.)
-Dilatación-torsión: Genera vómitos
-Cardiópatas: Edema pulmonar(hipertensión y aumento de poscarga),baja perfusión en tejidos periféricos(hipotensión), puede producir acidosis metabólica y falla renal aguda. Bradicardia sinusal, Bloqueo atrio-ventricular de 2° grado.
-Inhibición de la hormona antidiurética, orinan más desp de la cirugía
-Hiperglucemia-hiperinsulinemia (cuidado diabéticos)
-Disminuye motilidad GI
-Aumenta oxitocina en bovinos. Riesgo de aborto
-Vómitos, salivación
-Sudoración

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17
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Farmacocinética gral y eliminación de los alfa 2 agonistas

A

-Absorción: CMax i/m: 15 minutos, pico de sedación a los 20 minutos
-Metabolización: Los Metabolitos son activos y continúan teniendo un gran efecto sedativo.
-Excreción: renal. Vida media de Excreción de xila: 30 a 58 minutos
Eliminación: 70% por orina y 30% por heces

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18
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Reversores de los alfa 2 agonistas

A

Yohimbina: antagonista alfa 1 y 2, puede tener efectos indeseados
Atipamizol: antagonista alfa 2 selectivo

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19
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Mecanismo de acción de las FENOTIAZINAS (Acepromacina)

A

Este medicamento bloquea varios tipos de receptores en el sistema nervioso central, el sistema autónomo y el sistema endocrino: como los receptores alfa-1 adrenérgicos, muscarínicos e histamínicos. Su efecto principal es causado por antagonismo de receptores dopaminergicos D2 en el cerebro.
Aumento de dosis no aumenta sedación.

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20
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Indicaciones de FENOTIAZINAS (Acepromacina)

A

-SEDACIÓN LEVE O TRANQUILIZACIÓN, SIN HIPNOSIS (NO sería suficiente para animales muy agresivos)
-Elimina el sentido de fuga/protección
-Inhibición del vómito (Ideal para viajes)
-MPA, facilita inducción, prolonga anestesia, recuperación más placentera
-NO analgesia, pero potencian (neuroleptoanalgesia)
-Disminuyen la agresividad

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21
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Contraindicaciones y efectos no deseados de las FENOTIAZINAS (Acepromacina)

A

-Efectos extrapiramidales (cuidado con animales con historial convulsivo)
-Efectos cardiovasculares: Dosis dependiente, Vasodilatador- hipotensor con taquicardia refleja (cuidado animales que no pueden compensar)
Precaución razas grandes, bóxer y galgos (mutaciones gen MDR1
-Reduce motilidad intestinal
-Reducción temperatura

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22
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Farmacocinética gral y eliminación de las FENOTIAZINAS (Acepromacina)

A

Latencia: 15 min
Metabolización hepática
Eliminación: metabolitos inactivos por ORINA

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23
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Mecanismo de acción de las Benzodiacepinas

A

Agonistas de receptores GABA (facilita la acción de neurotransmisor inhibitorio del SNC). Se acopla a receptor GABA, abre canal de cloro e hiperpolariza la membrana.

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24
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Indicaciones de las Benzodiacepinas

A

-Ansiolítico, tranquilizante, hipnótico}
-Anticonvulsivante
-Sedación para estudios en pacientes convulsivos: Morfina+Midazolam IM me asegura que en post el paciente no convulsiones.
-Miorrelajante central leve
-Mínima depresión cardiovascular
-Leve depresión ventilatoria
-Disminuye dosis de inducción anestésica de la la Ketamina, proporfol y tiopental.
-Amnesia anterógrada

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25
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Contraindicaciones y efectos no deseados de las Benzodiacepinas

A

NO usar de forma aislada porque genera efecto paradojal de excitación. EXCEPCIÓN: CONVULSIÓN, ANIMALES EN SHOCK O NEONATOS

26
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Farmacocinética gral y eliminación de las Benzodiacepinas

A

Metabolización hepática
Eliminación: metabolitos inactivos por ORINA y por heces (10%)

27
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Mecanismo de acción de los Opioides.

A

Agonistas de los receptores opioides mu, kappa, delta, sigma.
Abre canales de K y cierra de Ca, hiperpolarización neuronal por inhibición de
la adenilciclasa.

28
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Indicaciones de los Opioides.

A

Sedación leve (aislados), analgesia, sinergismo con tranquilizantes y sedantes
Morfina: más segura desde el punto de vista cardiovascular
Buena opción en pacientes de alto riesgo
Cuando se asocia con fármacos tiene una sedación superior al uso aislado. Reduce efectos colaterales.
Puede ocurrir excesiva depresión del SNC (disminuir la dosis).
Neuroleptoanalgesia: opioide + sedativo

29
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Contraindicaciones y efectos no deseados de los Opioides.

A

Disminución de la motilidad GI
Depresión respiratoria dosis dependiente
Hipotensión por vasodilatación (IV rápida), mínimos efectos sobre aumento de PA y disminución GC.
Efecto paradojal en gatos

30
Q

Agentes para MPA en pequeños animales: Farmacocinética gral y eliminación de los Opioides.

A

Metabolización hepática y extrahepática
Eliminación: por ORINA y bilis

31
Q

Anestésicos en pequeños animales:
Farmacodinamia de la KETAMINA

A

Mecanismo de acción:
La ketamina interactúa con los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), receptores opioides, receptores monoaminérgicos, receptores muscarínicos y canales de iones de calcio sensibles al voltaje. A diferencia de otros agentes anestésicos generales, la ketamina no interactúa con los receptores de GABA.
o Sistema hemodinámico:
* Estimulación simpática
* Aumento de frecuencia cardiaca (hasta 61% aumento de FC, fracción eyectada en perros
sanos aumenta 37% y la presión arterial 23%)
* Hipertensión y elevación del DC (contraindicado en pacientes cardiópatas)
*Inotropismo y cronotropismo positivo
o Sistema respiratorio:
*Broncodilatador
*Dosis elevadas: depresión respiratoria
*Respiración con patrón apnéustico (resp. Irregular)
*Aumento de secreciones en las vías aéreas (también digestivas) suele ser una baba super
liquida por lo que por lo general no trae problemas de oclusión
*Mantiene reflejo laringotraqueal

32
Q

Anestésicos en pequeños animales:
Mecanismo de acción de la KETAMINA

A

La ketamina interactúa con los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), receptores opioides, receptores monoaminérgicos, receptores muscarínicos y canales de iones de calcio sensibles al voltaje. A diferencia de otros agentes anestésicos generales, la ketamina no interactúa con los receptores de GABA.

33
Q

Anestésicos en pequeños animales:
Farmacocinetica de la KETAMINA

A

Administración IV, IM, SC, epidural (algunos estudios in vitro vieron daño neuronal por lo que
queda a criterio del médico si usarla por vía epidural o no)
* Latencia: 60 seg. IV, 5/12 min IM
* Unión a proteínas plasmáticas 53% (no se ve afectada por hipoproteinemia)
* Metabolismo hepático con metabolito activo: nor-ketamina
* Eliminación renal (si estamos frente a una falla nuestro paciente no va a despertar ya que el
metabolito es activo igual y la única forma de eliminación es renal)
* Alto índice terapéutico: 0.2 – 50 mg/kg

34
Q

Anestésicos en pequeños animales:
Indicaciones de la KETAMINA

A
  • Hipovolémicos
  • Deshidratados
  • Dolor neuropático
  • Animales salvajes (muy seguro)
35
Q

Anestésicos en pequeños animales: Consideraciones de la KETAMINA

A
  • Catalepsia
  • Hipertonía muscular (asociar con miorrelajante como un benzodiacepina)
  • Mantenimiento de los reflejos protectores (no se pueden intubar con solo
    ketamina)
  • Respuesta a los estímulos sensorios
  • Nistagmo y midriasis
  • Analgesia
36
Q

Anestésicos en pequeños animales: Contraindicaciones de la KETAMINA

A
  • Cardiópata
  • Histórico de convulsiones
  • Trauma craniano (aumenta presión intra
    craneana en dosis anestésica)
  • Nefropatía o obstrucciónes uretrales
37
Q

Anestésicos en pequeños animales: Farmacodiniamia del TIOPENTAL

A
  • SNC
    o Depresión dosis – dependiente
    o Dosis bajas: excitación / dosis altas depresión (evitamos la dosis baja haciendo un bolo con
    30/40% de la dosis inicial para pasar el periodo de excitación lo más rápido posible)
    o Disminución de la presión intra craneal y flujo sanguíneo cerebral
    o Disminución del metabolismo celular
    o Inhibición del centro termorregulador
  • Sistema cardiovascular
    o Reducción de la resistencia vascular periférica leve (10 a 20%) con leve taquicardia
    compensatoria (lo que hace que la hipotensión no sea tan prolongada como por ejemplo
    con el Propofol)
    o Disminuye retorno venosos y fracción de eyección
    o Arritmias
    o Reduce actividad vagal
  • Sistema respiratorio
    o Depresión central
    o Reducción de la sensibilidad a la hipoxia e hipercapnia
    o Reducción de la f, volumen corriente (Vt), volumen minuto (Vm)
    o Apneas
    o Broncoconstricción
38
Q

Anestésicos en pequeños animales: Mecanismo de acción del TIOPENTAL

A

Actúa a nivel de SARA, potencia acción del GABA, aumenta apertura canales de Cl y modifica apertura de canales de Ca

39
Q

Anestésicos en pequeños animales: Indicaciones del TIOPENTAL

A

Muy buen inductor
Deprime menos el miocardio que el propofol

40
Q

Anestésicos en pequeños animales: Contraindicaciones del TIOPENTAL

A

*Inyecciones perivasculares causan inflamación e incluso necrosis de tejidos
* Cardiópatas
* Hepatopatías
* Nefrópatas (hipotensión puede disminuir filtrado agravando estado)
* Hipoproteinemias (se liga fuertemente a proteínas plasmáticas, hay que bajar considerablemente la
dosis)
* Gestantes, neonatos – trae depresión al neonato
* Gerontes
* Buen fármaco para inducir pero no para mantener (se acumula en la grasa, aumenta tiempo de recuperación)

41
Q

Anestésicos en pequeños animales: Farmacocinética del TIOPENTAL

A

Metabolización hepática
Eliminación: renal

42
Q

Anestésicos en pequeños animales: Farmacodiniamia del PROPOFOL

A

Agente hipnótico intravenoso
SNC:
Depresión dosis dependiente
Inducción y recuperación anestésica rápida
Reducción de la presión intracraneal
Hipnosis
NO ANALGESIA
Sistema Cardio.
Depresión dosis dependiente
Inducción y recuperación anestésica rápida
Hipotensión más acentuada que el tiopental
Reduce la FC y fracción de eyección
Dosis equipotentes hay mayor depresión CV que el tiopental
Sistema respiratorio:
Depresión dosis dependiente
Apnea (velocidad dependiente)-intubo y ventilo
Reducción de la FR, volumen corriente y volumen minuto
Aumento de PaCO2 y disminución de PaO2

43
Q

Anestésicos en pequeños animales: Mecanismo de acción del PROPOFOL

A

Agonista GABA

44
Q

Anestésicos en pequeños animales: Consideraciones para el uso de PROPOFOL

A

Siempre usar asociado a MPA sino tengo que usar una dosis muy alta y va a deprimir mucho al paciente

45
Q

Anestésicos en pequeños animales: Indicaciones para el uso de PROPOFOL

A

Agente hipnótico intravenos. Anestésico de corta duración y recuperación con menor residuo en SNC.

46
Q

Anestésicos en pequeños animales: Contraindicaciones para el uso de PROPOFOL

A

Animales hipoproteinemicos disminuir dosis
Precaución cardiópatas
Pacientes con hipovolemia

47
Q

Anestésicos en pequeños animales: Farmacocinetica del PROPOFOL

A

Altamente lipofílico (rápida depuración y distribución) e insoluble en agua
Alto grado de unión de proteínas (97 – 98 %)
Biotransformación rápida.
Hepática
Vías extrahepáticas: pulmonar, intestinal y músculo esquelético
Conjugación con ácido glucurónico: lente en felinos
Eliminación:
Renal (87%)
Bilis (13%)

48
Q

Que es la TIVA y que beneficios trae

A

En lugar de administrar fármacos en bolos, se puede optar por infusiones continuas para mantener un equilibrio entre la redistribución y la administración de medicamentos. Aunque los bolos son más simples y económicos, la recuperación es más lenta debido al mayor uso de fármacos. Las infusiones continuas proporcionan estabilidad cardiovascular y reducen el consumo de fármacos, así como acortando la recuperación. Siempre se administra un bolo de inducción primero.

49
Q

Que es la PIVA y fármacos asociados

A

Es anestésico IV + inhalatorio, doy la anestesia con la inhalatoria y una infusión de anestésicos / analgésicos IV, haciendo que disminuya mi dosis de inhalatoria.
Fentanilo
Sufentanilo
Remifentanilo (reduce MAC de Isofluorano 60%)

50
Q

Protocolos TIVA ejemplos:

A

Propofol (agente único), sin suficiente analgesia
Propofol + MPA (Agonistas alfa 2, opioides, fenotiazinas)
Propofol + Ketamina
Propofol + opioides
Propofol + lidocaina (potencia el propofol, pero retrasa la recuperación, hay que retirarla media hora antes de terminar el procedimiento).

Gato:
MPA Acepromacina
Inducción: Propofol
Mantenimiento: Propofol + Alfa 2 agonista

51
Q

MLK Y FLK en perros

A

MLK: Morfina Lidocaina y Ketamina
FLK: Fentanilo, Lidocaina y Ketamina

52
Q

Ejemplo de portocolo de goteo en FELINOS

A
  • Fentanilo 5 a 10 mcg/kg/h (bolo 2.5 mcg/kg)
  • Ketamina 10 a 25 mcg/kg/min (bolo 1 a 2 mg/kg)
  • Remifentanilo 0.1 a 0.3 mcg/kg/min (sin bolo)
  • No usamos lidocaína porque se acumula
    En felinos es más necesario por su peso una bomba de infusión, ya que por goteo es difícil lograr la administración sin que se encharque
53
Q

Consideraciones especiales en Rumiantes:

A

-Tienen a hacer regurgitación
-Timpanismo por falta de eructación (mueren ahogados) siempre al terminar una cirugíaasegurarnos que el animal levanta la cabeza, porque con la cabeza gacha no pueden eructar.
-Aumento de salivación
-Ayuno sólido 24 hs (2 a 4 hs en pacientes menos de 1 mes)
-Ayuno liquido 6 a 12 hs
-Posicionamiento adecuado (evitar decúbito lateral derecho, para evitar
timpanismo)
-Intubación orotraqueal

54
Q

Agentes de MPA y Anestésicos en Rumiantes (solo particularidades)

A

En pequeños rumiantes no es necesaria la MPA ya que son muy dociles.
Rumiantes son muy sensibles a los alfa 2 agonistas (dosis bajas)

55
Q

Particularidades de la Acepromacina en equinos

A

Produce priapismo ( a dosis correctas no debería ocurrir)
Mejora prerfusión pulmonar

56
Q

Particularidades de los Agonistas alfa 2 en equinos

A

Ataxia, tener cuidado , no moverlo mucho
Debe bajar la cabeza 50% a los 5 min, sino se debe re aplicar

57
Q

Neuroleptoanalgesia en equinos: asociación más frecuente

A

Se suelen utilziar alfa 2 adrenergicos + opioides. El butorfanol es una buena opción en equinos ya que expresan más receptores kappa.

58
Q

Efecto adverso más frecuente deL TIOPENTAL Y EL PROPOFOL EN EQUINOS

A

Apneas

59
Q

Eter Gliceril Guayacolato en EQUINOS usos y beneficios

A

Relajante muscular de acción central y agente para inducción.
Pocas alteraciones cardiorrespiratorias
Se hace en decúbito: se pone a goteo IV a efecto, cuando está relajado y con cierta ataxia se hace el bolo de ketamina
Se usa para intubación e inducción.

60
Q

Eter Gliceril Guayacolato en EQUINOS efectos adversos

A

Lesión extravascular- flebitis

61
Q

Consideraciones de la MPA EN POTROS:

A

Benzodiacepinas sedan de forma aislada.
Fenotiazinas no se usa por la vasodilatación
Alfa 2 no se usan porque producen hipertensión

62
Q
A

Farmacología Clínica (11 decks)

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