anes locale Flashcards
Vrai ou faux? les anesthésiques locaux sont capables de produire l’analgésie complète.
vrai
Quel est le mode d’action des anesthésiques locaux?
Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la
propagation (transmission) du potentiel d’action le long des nerfs par BLOCAGE DES CANAUX MEMBRANAIRES SODIQUES VOLTAGE-DÉPENDANTS
Vrai ou faux? Les anesthésiques locaux peuvent déduire les besoins d’anesthésie volatile/d’analgésie.
vrai
Vrai ou faux? Les anesthésiques locaux peuvnt servie comme outils de diagnostique lors de boiterie chez le cheval par exemple.
vrai
Vrai ou faux? Les anesthésiques locaux peuvent être utilisés en cas de trouble du rythme cardiaque.
vrai (lidocaine)
Vrai ou faux? Les anesthésiques locaux provoquent un blocage irréversible de la transmission nerveuse.
faux, blocage réversible (temporaire)
Quels sont les 2 groupes d’anesthésiques locaux? exemples
amino-esters : procaine, tetracaine
amino-amides : lidocaine, bupivacaine
Quel est le métabolisme des amino-esters? Des amino-amides?
amino-esters : dégradation par hydrolyse plasmatique
amino-amides : biotransformation hépatique
Quel groupe d’anesthésiques locaux a une toxicité élevée?
amino-esters
Les anesthésiques locaux sont des (acides/bases) (fortes/faibles). Le pka est de __
bases faibles
pka : 8-9
Définition pka
pH auquel 50% d’un médicament est sous sa forme ionisée et 50% sous sa forme non-ionisée.
Quel doit être le pka d’un anesthésique local pour que le délai d’action soit rapide?
le pka doit être proche du pH des tissus pour favoriser la forme non ionisée (celle qui passe è travers les membranes lipidiques).
Qu’arrive-t-il au bloc lorsque le pH des tissus est bas (inflammation ou infection)?
plus la forme ionisée est présente, plus la diffusion de l’anesthésique local est limitée = ÉCHEC DU BLOC
La liposolubilité est associée à ____
la puissance d’un AL
plus qu’il est liposoluble, plus qu’il est puissant
La liaison aux protéines est associée à ____
la durée d’action
Quelles fibres nerveuses vont être bloquées en premier et quelles seront débloquées en premier?
- Fibre B (sympathique)
- Fibre Adelta et C (bloc sensoriel)
- Fibres Aapha (bloc moteur)
- la reprise arrive en sens contraire : 3,2,1 donc fct motrice est la première à être récupérée.
Comparer le délai d’action et la durée d’action de la lidocaine et de la bupivacaine.
délai d’action et durée d’action de la lidocaine plus petits que ceux de la bupivacaine
Vrai ou faux? La lidocaine provoque la constipation.
faux, la lidocaine est prokinétique
La lidocaine existe sous forme de quelles concentration?
1% et 2% (surtout)
Quel anestésique locale est hautement cardiotoxique et qu’est-ce qui est donc interdit de faire avec celui-ci?
bupivacaine
ne jamais utiliser par la voie IV !!!!!
ropivacaine aussi cardiotoxique mais moins
Classer les AL selon leur liposolubilité/puissance : lidocaine, bupivacaine, ropivacaine
bupivacaine+++
ropivacaine ++
lidocaine +
Avec la ropivacaine, quelle partie est la plus bloquée? sensitive ou motrice
sensitive
donc récupère sa fct motrice plus rapidement p/r à bupivacaine
Quelles autres drogues peuvent être utilisées avec les AL (agents additifs)?
- épinéphrine
- dexmédétomidine
- bicarbonate de sodium
Que provoque l’épinéphrine et quel est son effet sur le bloc? Quel autre additifa le même effet?
vasoconstriction locale
= prolonge la durée d’action
*même chose pour la dexmédétomidine
Dans quelle circonstance il ne faut jamais utilisé de l’épinéprine lors d’un bloc?
pour les technique d’anesthésie locorégionale d’extrémités (oreilles, pattes) ou IV (bloc de Bier)
- risque de nécrose et de dysrythmies cardiaques
Quels sont les effets du bicarbonate de sodium sur le bloc?
- augmente le pH (augmente la phase non ionisée)
- réduction de la douleur à l’injection
- réduction du délai d’action
- *risque de précipitation : utilisation immédiate après la préparation
Quelles sont les causes de la toxicité des AL?
- surdose
- injection rapide IV (même si la dose n’était pas considérée comme toxique)
- administration IV de la bupivacaine
- injection intra-neuronale
Vrai ou faux concernant la toxicité des AL? les effets sur le SNC précèdent ceux sur le système CV.
vrai
Quelles sont les 2 étapes lors d’une toxicité du SNC?
1ere : excitation : contractions musculaires, troubles visuels, nystagmus, convulsions
2e : dépression : perte de conscience, coma, arrêt respiratoire
Est-ce qu’on observe toujours des signes lors de toxicité du SNC?
Non, pas toujours quand le patient est anesthésié
Qu’est-ce qui peut causer de la neurotoxicité?
injection intra-neuronale!!!
ne jamais injecter s’il y a une résistance à l’injection
Quelles sont les grandes règles pour prévenir une toxicité aux AL?
1) respecter les doses maximales
2) préparation stérile du site d’injection
3) aspiration avant l’injection
4) ne pas injecter si résistance
5) ne pas utiliser près des tissus infectés ou néoplasiques (propagation de cell cancérogènes)
6) utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou écographe pour les blocs tronculaires profonds
Quelles sont les doses maximales pour les chiens et les chats pour :
- bupivacaine 0,5%
- ropivacaine 0,5%
- lidocaine 2%
bupi et ropi : 4mg/kg (chien) et 2 mg/kg (chat)
lidocaine : 10 mg/kg (chien) et 5mg/kg (chat)
Quels médicaments pouvons-nous utiliser pour traiter les convulsions?
benzodiazépines, propofol, barbituriques
S’il y a une dysrythmie, est-ce qu’on peut traiter avec de la lidocaine?
non jamais!!!!
amidarone, procainamide ou tonsylate de brétylium
La perfusion d’émulsion de lipides IV est utilisée dans le cas de …..
surdosage d’anesthésiques locaux
Qu’arrive-t-il lors de méthémoglobinémie?
forme Fe2+ (fer ferreux) est oxydé en Fe3+ (fer ferrique) : augmentation de l’affinité de l’hémoglobine pour l’O2 : diminution de la libération de l’O2 aux tissus et de la capacité de transport de l’O2
Quels analgésique locaux font de la méthémoglobinémie, spécialement chez le chat?
amino-esters : benzocaine et prilocaine
Quel est le métabolite qui va faire de la méthémoglobinémie et quel est le traitement?
métabolite O-Toluidine
traitement : bleu de méthylène IV
Qu’est-ce qu’un anesthésique topique? Exemples.
Application ou pulvérisation d’un AL
ex : crème anesthésique, lidocaine pulvérisée sur arythénoides d’un chat
Quelle est l’étape à faire avant de faire une castration pour limiter la réponse autonomique?
anesthésie intratesticulaire
Lors de quelle chirurgie est souvent utilisé le splash bloc ou anesthésie intrapéritonéale?
ovariohystérectomie
Quel AL est le plus souvent utilisé pour l’anesthésie IP et IC (incisionnelle)?
bupivacaine (durée d’action plus longue)
Concernant le bloc oculaire:
- innervation
- utilisation
- risque
- nerf ophtalmique
- énucléation
- perforation globe oculaire, hématome rétrobulbaire, anesthésie du tronc cérébral
Lors d’un bloc des nerfs intercostaux, ou incere-t-on l’aiguille et quels nerfs sont anesthésiés?
- à l’arrière de la côte
- 2 nerfs craniaux et 2 nerfs caudaux
Quelles peuvent être des exemple d’utilisation des blocs des nerfs intercostaux?
thoracotomie
fracture de côtes
drainage pleural
Quel est le risque d’un bloc des nerfs costaux?
pneumothorax
Nommer des techniques que l’on peut utiliser pour localiser les nerfs lors de blocs. Nommer des avantages de ces techniques.
- électrostimulateur
- échographie
- diminution du volume d’injection
- dose maximale rarement nécessaire
- diminution du risque d’injection IV
- diminution du risque de dommage au nerf
Nommer les racines et les nerfs impliqués lors d’un bloc du plexus brachial.***
C6,C7,C8,T1,T2 nerf muscolocutané nerf axillaire nerf radial nerf médian nerf ulnaire
Vrai ou faux? Lors d’une amputation il faut qu’il y ait infiltration directe des nerfs par un AL lors de la chirurgie avant l’incision.
vrai
Quels sont les risques d’un bloc du plexus brachial par l’approche axillaire?
hématome, injection IV, pneumothorax, dommage au nerf
Ou injecte-t-on lors d’une épidurale?
entre la dure-mère et la canal vertébral
Quels sont les avantage de faire une épidurale?
- technique d’analgésie ou d’anesthésie très efficace
- réduction de la réponse neuroendocrine de l’organisme face au stress chirurgical
- réduction des besoins d’anesthésiques généraux et d’analgésiques systémiques
- durée d’action intermédiaire (anesthésique local) ou prolongée (morphine)
- possibilité de la pose d’un cathéter épidural pour l’administration d’analgésie à long terme (72-96h)
Quelle est la principale indication pour une anesthésie épidurale lombosacrée?
chirurgie des membres postérieurs, du bassin et de l’abdomen caudal
Quelle est l’indication pour une anesthésie épidurale sacrococcygienne?
- chirurgie de la queue et du périnée comme les valvuloplasties
- obstruction des voies urinaires chez le chat
Chez quels animaux il y a plus de risque de ponction du LCR lors de bloc épidural?
jeunes patients et le chat, car le sac épidural se prolonge plus loin
Avec quel autre médicament est-ce qu’on peut combiner la bupivacaine pour que l’analgésie dure plus longtemps et pour que l’animal puisse marcher?
morphine
Quel est la spécificité avec les patients obèses lors d’anesthésie/analgésie épidurale?
plus de graisse dans l’espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l’espace épidural
Quel est la spécificité avec un animal gestant lors d’un bloc épidural?
le volume de l’espace épidural est réduit car il y a encorgement des vaisseaux sanguins
Quels sont les effets attendus lors d’un bloc épidurale?
- relaxation de la queue et de l’anus
- paralysie des membres pelviens
- myorelaxation
- blocage sympathique (bradycardie et hypotension) pattes arrières plus chaudes à cause de la vasodilatation
Quelles sont les contre-indications à une épidurale?
- infection au site d’injection
- coagulopathies
- hypovolémie
- déplacement de la région lombosacrée (trauma)
- bactériémie
Quels sont les effets secondaires possibles d’une épidurale?
- hypotension
- bradycardie
- toxicité aux agents de conservation
- infection (méningite)
- rétention urinaire (morphine)
- hématome
- syndrome de Horner (unilatéral)
