Anemie Flashcards
SC d’hémolyse aiguë
- syndrome anémique
- ictère léger
- urines foncées ou porto fonçant à la lumière
- douleurs abdo ou lombaires
- début brutal / fièvre /Malaise/ hypoTa/douleurs lombaires, abdo, céphalée
SC d’hemolyse chronique
- syndrome anémique
- ictère
- splénomégalie
- urines foncées même si bili libre
Signes bio d’hemolyse
- dim haptoglobine
- aug bilirubine libre
- aug LDH
Devant anémie normo/macro aregenerative Que faut il éliminer?
- carence B12 B9
- hypothyroïdie
- IR: normocytaire
- alcool
- insuffisance hépatique
Triade de la MAT
- anémie normocytaire régénérative
- thrombopénie périphérique
- IRA
Durée vie GR
120j
Sc observables dans syndrome anémique
- pâleur cutaneo muqueuse
- asthénie
- palpitation et tachycardie
- dyspnee d’effort
Formules VGM/CCMH /TCMH
VGM= Ht/nombre GR CCMH= Hb/Ht (28-32) TCMH= Hb/nombre GR
Sc diag et ttt carence martiale
- perleche
- glossite avec atrophie papilles linguales
- ongles cassants, mous/ striés / en cupules (koïlonychie)
- alopécie
- dysgueusie
- dysphagie avec anneau œsophagien (synd de plummer vinson)
- synd jambes sans repos
- céphalées
Cause + fréquente = saignement occulte faire FOGD -Colo et chez femme echo pelvienne
Diag : NFS : anémie microcytaire hypochrome
Doser ferritinemie (dim) ou fer sérique (dim) + coef saturation tranferrine (dim)/ capacité fixation transferrine (aug) rcpt soluble transferrine (élevé)
FS: anisocytose / poilikocytose/ hématies en cible
Ttt= fer= sel ferreux (200mg) PO en dehors repas pdt 4 mois contrôle fer Et ferritinemie à 4 mois (bilan Martial + hémogramme )
Carence B12 : physio /diag/ttt
B12: présente viande poisson abats œuf laitage
Absorption au niveau iléon terminal si associée FI
- synthèse ADN, division cellulaire
Sc:
- anémie normochrome macrocytaire aregenerative + possible hémolyse intra médullaire due taille megaloblastes ( augmentation LDH diminution hapto augmentation bilirubine )
- fragilité phanères
- peau sèche
- atteinte muqueuses : xerostomie glossite œsophagite gastrite
- sclérose combinée de la moelle : synd pyramidal+ synd cordonal post bilat
Diag :
- ANMA et thrombopénie parfois pancytopenie et hémolyse intra médullaire
- FS: corps de jolly / polynucléaires hypersegmentés/ plaquettes géantes
- myélogramme : moelle riche bleue, asynchronisme de maturation nucleocytoplasmique : megaloblastes
Ttt: attaque B12 IM pdt 10j
Ttt entretien : IM tous 3 mois à vie ( ci CI IM= ACG donner PO)
+ fer
Suivi :
- FOGD tous 3 ans
- NFS 6-8 sem après debut ttt
- attention à carence martiale suite au fonctionnement à nouveau de la moelle
Carence B9: physio /diag/ttt
B9 dans légumes fruits foie
Absorption dans jéjunum proximal
- synthèse ADN
Sc:
- anémie normochrome macrocytaire aregenerative
- fragilité phanères
- peau sèche
- atteinte muqueuses : xerostomie glossite œsophagite gastrite
Diag :
- ANMA et thrombopénie et parfois pancytopenie
- FS: corps de jolly / polynucléaires hypersegmentés/ plaquettes géantes
- myélogramme : moelle riche bleue, asynchronisme de maturation nucleocytoplasmique : megaloblastes
Ttt: speciafoldine cp tous les j pendant 1 mois
Toujours compenser avec B12 car risque de surconsommation stock B12 puis sclérose combinée moelle
Anémie de Biermer def sc diag ttt et surveillance
- gastrite chronique auto immune respon atrophie fundique entraînant achlorydrie et déficit FI
- Femme >60 ans
Sc de carence B12
+ rechercher patho auto immunes : dysthyroidie / diabete/vitiligo
Glossite de Hunter
Diag : - Ac anti FI (sp) - Ac anti cellules pariétales (se) - gastrine : augmentée - FOGD : gastrite atrophique fundique, muqueuse oedematiee, infiltration L et PNN/ hyperplasie cellules a gastrine Recherche Adk gastrique ++
Ttt:
- supplementation B12 à vie
- normalisation hémogramme
- FOGD régulière
Etio anémies hémolytiques corpusculaires et extra corpusculaires
> AH corpusculaires
anomalies de membrane :
- hemoglobinurie paroxystique nocturne
- spherocytose héréditaire (autosomique dominant)
Anomalie enzymatique :
- déficit G6PD
- déficit PK
Anomalie Hb:
- thalassemie
- drepanocytose
> AH extra corpusculaire
Immunologique : coombs+
- AHAI
- immuno allergique
- allo immune
Non immuno :
- infectieuse : palu
- toxiques : plomb
- meca : valve schizocytes
Caractéristiques drepanocytose, sc et ttt
M autosomique recissive S/S= symptomatique
Hemoglobinopathie qualitative
Mutation gène globine Beta. Devient symptomatique qu’après qq mois de vie
GR en forme de faux
Symptômes : thrombotiques et hémolytiques
- electrophorese Hb : hémoglobine S
- complications aiguës :
Crises vaso occlusives : osteo articulaires /thoraciques /abdominale
Deglobulisation aiguë
Infection
Hospitaliser crise vaso occlusive si :
- fievre >38.5
- crise hyperalgique ou ne cédant pas à H24
- complic grave : AVC/thrombose retienne /priapisme
Ttt
- éviter facteur déclenchant :chaud froid infection déshydration hypoxie
- antalgique palier III
- transfusion en absence amelio
- erythraphérèse si. AVC priapisme thrombose rétinienne
- atb active sur pneumocoque si fievre >38,5
Ttt fond :
transfusion /saignées
Hydroxyuree
Comment est le coombs direct et indirect dans AHAI et AH immuno allergique ?
AHAI : coombs direct et indirect +
AH immuno allergique : coombs direct + et indirect -
Causes erythroblastopénie
- inf Parvo B19
- auto immune
Types anémies microcytaires
- carence martiale
- inflammation
- thalassemie
- anémie sideroblastique génétique
- carence B6 : alcool
- saturnisme
Etio déficit en fer
- saignement
- malabsorption : gastrite atrophique achlorhydrique/ gastrectomie totale ou subtotale /m cœliaque /court circuit duodéno jéjunal/pica /synd buveurs de thé
- carence apport <1mg/j
Quelles sont les modifications dans l’organisme qui peuvent influencer l’interprétation du taux Hb?
- grossesse
- gammapathie monoclonale
- SMG
Par hemodilution
Que faut il doser pour faire différence entre carence martiale et anémie inflammatoire ?
- ferritine
- CRP
Etio thrombocytose
- Carence en fer
- inflammation
Etio anémies macrocytaires
- carence B9 B12
- hypothyroïdie
- hémolyse
Caractéristiques de l’anémie de l’insuffisant rénal chronique
Anémie normocytaire arégénérative
Etio anémies normochrome normocytaire arégénérative
- IRC
- inflammation (peut être microcytaire aussi )
Sur NFS comment se retrouver pour calculer Ht, Hb et nombre GR
Règle des 3
- nombre GR= 5millions/mm3 environ = à
- Hb:15g/dL environ égal à
- Ht: 45% (Hbx3)
Définition sclérose combinée de la moelle
Syndrome pyramidal + synd cordonal post
Qu’est ce qu’une anisocytose et poïkilocytose
A: GR taille variable
P: GR de forme variable
Complications de hemoglobinurie paroxystique nocturne
- hémolyse corpusculaire avec déficit des protéines qui inhibent complément
- acquise
- accès nocturnes avec poussées hémolyse
- risque thromboses
- aplasie médullaire
- LAM
Présence d’un déficit de molécules à ancre GPI à surface cellules en cytometrie de flux
Ttt à donner systématiquement au cours hémolyse chronique
Vit B9+++
Etio anémies hémolytiques mécaniques
- CEC
- valve meca
- MAT
- CIVD
Atteinte rénale de la drepanocytose
HSF
Caractéristiques de l’anémie hémolytique corpusculaire en déficit G6PD
M génétique liée à X
- pop Afrique nord / Méditerranée /Asie
- peut être due : médoc (sulfamides /anti paludéens ) fèves
- evol crises : aiguë ou en chronique
- FS : corps de Heinz
- dosage du G6PD en dehors crise = diminué
Éducation patient ++
Qu’est ce qui peut donner des fausses anémies
- grossesse des T2
- SMG volumineuse
- dysglobulinemie monoclonales à taux élevé
- IC sévère
Caractéristiques des thalassemies alpha et beta et leurs différences
Anémie microcytaire hypochrome.
Autosomique récessive
Microcytose sans anémie : y penser ++
Alpha : déficit chaîne alpha. Se voit pdt grossesse ou dès naissance
Beta : ne se voit qu’a quelques jours de vie
Etio erythrobastopenies isolées
Enfant :
- m constitutionnelle : blackfan-diamond
- infection parvo B19
Adulte :
- médoc
- m auto immune
- cancer dig
- thymome
- patho lymphoprolif
Etio de carence en vit B12
- m de Biermer
- gastrectomie et résection iléon terminal
- pullulation microbiennes
- médocs : (néomycine /metformine )
- infection par bothriocephale (parasite du poisson des lacs du Nord Europe )
- m d’imerslund: défaut du rcpt vit B12 de la cellule intestinale
Etio anémies macrocytaires régénératives
- hémolyse aiguë
- hémolyse chronique
- hémorragie aiguë
(Chronique = carence en fer et donc arégénérative)
Facteurs déclenchant d’hemolyse chez p atteint par G6PD
- fèves
- médoc : quinine
- oxydants
- hépatite virales
Caractéristiques de la beta / alpha thalassemie
Anémie microcytaire persistante avec ferritine normale
Faire Electrophorese Hb
Bilan à faire devant anémie hémolytique auto immune
- AAN (lupus ++)
- EPP ( hémopathie lymphoïde)
- TDM TAP : cancer
- FR si PR
Bilan Etio devant hémolyse
NFS p Frottis Bili Hapto LDH Coombs EPP de Hb Dosage G6pD
