ANEMIAS MACROCÍTICAS - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Flashcards
Aspectos gerais:
- Anemia macrocítica
- Dist. de maturação dos precursores hematopoiéticos:
1) Síntese comprometida de DNA - Causa: deficiência de B12 e/ou ácido fólico
1) Substâncias relacionadas à síntese de DNA
2) B12 é importante p/ reutilizar o folato na síntese de DNA
Alterações hematológicas gerais:
- Mielograma: células megaloblásticas
Ganham a circulação
- Neutrófilos hipersegmentados (5 ou mais nodulações)
1) PATOGNOMÔNICO!!
- Eritropoiese ineficaz: Apoptose/hemólise na própria MO
1) Aumenta DHL e BI; pancitopenia
2) Pancitopenia - pode afetar outras linhagens - Macrocitose
Alterações laboratoriais:
- Anemia macrocítica (VCM > 100)
- Eritropoiese ineficaz
1) LDH e BI elevados - Pode acometer todas as linhagens: pancitopenia
- Neutrófilos hiperssegmentados
- Def. de folato: eleva homocisteína
- Def. de B12: eleva homocisteína e ác. metilmalônico
Deficiência de B12:
- Anemia megaloblástica (macrocítica)
- Sintomas neurológicos desmielinizantes
1) Neuropatia periférica
2) Deg. combinada subaguda dos tratos lateral e posterior
3) Ataxia da marcha
4) Sintomas cognitivos - B12 participa do metabolismo da mielina
- Sint. neurológico podem ocorrer meses antes da anemia
Vitamina B12 - aspectos gerais:
- Vem da proteína animal
- Absorvida no íleo terminal
- Estoques hepáticos: 4 a 6 anos de duração
Vitamina B12 - absorção:
- Cobalamina (CBL) + proteína animal
- pH ácido: separa a CBL da proteína animal
- CBL liga-se à haptocorrina secretada pela gândulas gástricas
1) Células parietais secretam o fator intrínseco (FI) - CBL + haptocorrino é transportada até o duodeno
1) Serão separadas pelas proteases pancreáticas - CBL liga-se ao fator intrínseco
- Somente ligada ao FI que é absorvida no íleo terminal
Causas de def. de B12:
- Carência alimentar: veganos
- Distúrbios de absorção:
1) Anemia perniciosa - principal causa
2) Hipocloridria (gastrectomia)
3) Insuf. pancreática; metformina e doenças ileais - Consumo concorrente:
1) SIBO - síndrome do supercescimento bacteriano
2) Tênia do peixe
Anemia perniciosa - aspectos gerais:
Anemia megaloblástica por def. de B12 decorrente de uma gastrite atrófica autoimune
- Principal causa de def. de B12
- Produção de autoanticorpos:
1) Anti célula parietal
2) Anti fator intrínseco
- Evolui p/ gastrite atrófica autoimune:
1) Destrói mucosa do fundo gástrico - hipocloridria
2) Menor síntes de fator intrínseco - Evolui p/ anemia megaloblástica por def. de B12:
1) Anemia macrocítica + aumento de DHL e BI
2) Aumento de homocisteína e ac. metilmalônico
3) Neutrófilos hipersegmentados
4) Sintomas desmielinizantes
Anemia perniciosa - diagnóstico/tratamento:
Diagnóstico
- Solicitar autoanticorpos: anti célula parietal e FI
- Dosar vitamina B12
- EDA + biópsia - gastrite atrófica autoimune
Tratamento:
- B12 parenteral ad eternum
- Paciente não tem capacidade de absorção pelo TGI
Ácido fólico - aspectos gerais:
- Vegetais de folhas verdes (“folhato”)
- Absorvido no duodeno e jejuno proximal
- Estoques hepáticos: 3 a 6 meses
Def. de folato - causas:
- Carência alimentar
1) Etilistas - principal causa de macrocitose - Necessidade metabólica aumentada:
1) Crianças e gestantes
2) Anemias hemolíticas crônicas - Dist. de absorção:
1) Doença celíaca
2) Medicações: anticonvulsivantes - Inibidor específico: metrotexato
1) Inibe conversão de ác. fólico na sua forma ativa
Tratamento das anemias megaloblásticas:
- Reposição de vit. B12 e ácido fólico
1) Repor de forma específico após dosagem
2) Considerar a melhora via de administração - Se reposição empírica: REPOR OS 2 CONJUNTAMENTE
1) Reposição apenas de folato em paciente c/ def. de B12 não resolve a desmielinização e pode piorar - Efeito adverso: hipocalemia
1) Formação aumentada de novas hemácias
2) Irão fazer influxo de potássio p/ intracelular
