Anemias I - ap1 (ferropriva, doença cronica, megaloblastica) Flashcards
Como ocorre a hematopoiese medular?
a partir de uma celula tronco formam-se as linhagens celulares
Onde a EPO é produzida e qual função?
Produzida no rim (celulas tubulares proximais) , aumenta quando há hipoxia tecidual e estimula produção de hemacias
Anemia com aumento de reticulocitos?
Anemia hemolitica (hiperproliferativa)
Quando ocorre reticulocitose
Perda aguda de sangue
anemias hemolíticas
Hemoglobina é formada por?
4 cadeias Heme (protoporfirina + ferro)
4 cadeias de Globina
Qual a proporção dos tipos de Hb no paciente normal
HbA (a2b2) 97%
HbA2 (a2b2) 2%)
HbF (a2y2) 1%
Alteração na protoporfirina - Anemia….
Sideroblastica
Alteração no Ferro - Anemia…
Ferropriva
Alterações nas cadeias de globina… Anemia..
Talassemias
Falciforme
Exemplos de Anemias MICROCITICAS
FERROPRIVA
DOENÇA CRONICA
TALASSEMIAS
SIDEROBLASTICA (FORMA HEREDITARIA)
ANEMIAS NORMOCITICAS
FERROPRIVA DOENÇA CRONICA INSUF RENAL A. HEMOLITICA A. APLASICAS
ANEMIAS MACROCITICAS
MEGALOBLASTICA ETILISMO CRONICO SIDEROBLASTICA (aDQUIRIDA) HEMOLITICA APLASICA
Quadro clínico da Sd Anêmica
Cefaleia, Astenia Palidez Desorientação Insonia Angina Outros: glossite, queilite angular, hepatoesplenomegalia, PICA (comer terra, chupar gelo), Coiloniquia, Disfagia
Síndrome em paciente anêmica de meia idade com disfagia
Sd de Plummer Vinson ou Paterson Kelly
Laboratorio da Anemia ferropriva
TUDO BAIXO, MENOS TIBC E PROTOPORFIRINA (FEP) Normo normo ou micro hipo Anisocitose ( aumento do RDW) Fe serico < 30 Ferritina < 15 TIBC > 360
Causas de A. FERROPRIVA NA CRIANÇA
Reservas baixa ao nascer Desmame precoce**** Doença Celíaca Pico de utilização (prematuro, gemelar) Ancilostomiase (eosinofilia+anemia)
Causas de A. FERROPRIVA No Adulto
Hipermenorreia
Gravidez
Gastrectomia total e parcial
Perda sanguinea intestinal cronica (**CA COLON)
Anemia ferropriva em adultos > 50 anos, conduta é?
Investicar CA COLON
- COLONOSCOPIA
Qual é a dose ideal de sulfato ferroso?
SULFATO FERROSO 300mg 3-4x/d ou 60mg Fe elementar 3x/d
5mg/kg/d de Fe elementar - CRIANÇAS
Tomar 1h antes das refeições ou 2h após
Efeitos colaterais do Sulfato Ferroso
Nauseas, vomitos, desconforto epigastrico, diarreia
–> tomar junto com refeições
Como avaliar a resposta do tratamento da anemia ferropriva?
Pela contagem de RETICULOCITOS
Quando esperar o aumento reticulocitario e quando ele é maximo?
Elevação em 2 a 4 dias
PICO: 10 d adulto
5d criança
–> Hb e Ht começam subir em 2 semanas
Quando a Hb se normaliza e qual a duração total do tratamento?
Em 2 MESES
Duração 6m a 1 ano , ou dosar Ferritina , se > 50ng/mL
A melhora clinica antecede a laboratorial
o tto é longo para repor as reservas de Ferro
Quais as indicações de Fe parenteral?
Sd má absorção duodenojejunal (ex. D. celiaca) Intolerancia a preparações orais Reposição imediata (dialise) Dose M = Peso x (15-Hb) x 2,3 / 1000 Dose F = Peso x (15-Hb) x 2,3 / 600
Somente dieta na anemia ferropriva é tratavel?
NÃO ADIANTA, precisa usar sulfato
Fisiopatologia da Anemia de Doença cronica
Citocinas diminuem a meia vida das hemacias, diminuem produção de EPO, aprisionamento do Fe na medula, Redução da absorção intestinal do Ferro e Queda da Hepcidina
Laboratorio da Anemia de Doença Cronica
Normo normo Fe serico < 50 (diminuido) TIBC < 300 Ferritina elevada > 500 Sat transferrina baixa (10-20%) TRP baixo, FEP alto
Qual o tratamento da Anemia de Doença Cronica
Controlar DOENÇA DE BASE
casos incomuns podem usar eritropoietina recombinante
Anemia megaloblástica acontece por
Carencia de Acido Fólico e Vitamina B12
Eritropoiese ineficaz
Caracteristicas Clínicas e laboratoriais da Anemia megaloblástica
LDH e BI aumentadas Macrocitose Neutrófilos hipersegmentados Pancitopenia (Leuco e Plaq baixas) RDW alto
Fontes de Folato
Vegetais verdes, Fígado, Aveia
Ac. folico é absorvido no Duodeno e Jejuno.
Tetrahidrofolato é a forma ativa
Causas de def de Ac Folico
Falta de alimentos com folhas verdes
Alcoolismo e crianças: má nutrição
Gestante e Hemolise cronica - Pico de utilização
Espru tropical, Dça celiaca, Drogas = má absorção
Inibidores da diidrofolato redutase (Metotrxate, Petamidina, Pirimetamina, TRimetoprim)
Fontes de Vit B12 e Absorção
Carnes, ovos e laticinios.
Ação do acido gastrico e pepsina, Ligante R, Fator intrinseco
Clínica da deficiencia de Vit B12
Anemia megaloblastica Glossite Queilite Diarreia Sd Neurológica (PERDA SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA E PROPRIOCEPTIVA) Dcas imunes associadas (PERNICIOSA)
ex: Carencia B12 + Anemia + Vitiligo
Clinica def de Ac Fólico
Anemia megaloblastica: VCM > 120 (> 100)
Glossite + Queilite + Diarreia
Alterações ac. metilmalonico e Homocisteina
Def B12: Aumenta ac. metilalonico + homocisteina
Def Ac. Folico: aumenta Homocisteina
Neutrofilos hipersegmentados aparecem na deficiencia de
Def. Vitamina B12
Tratamento deficiencia de B12
B12 Parenteral (CIANOCOBALAMINA)
1000mg/d na semana 1
1000mg IM semanal por 2 meses
1000mg IM Mensal
**Atenção ao POTASSIO serico na primeira semana de reposição
Tratamento Def Ac. Folico
Ac FOLICO VO 1-5mg/d
Causa de Anemia SIDEROBLASTICA
Alteração da PROTOPORFIRINA
Ferro e ferritina altos
Clínica da Anemia Sideroblastica
Sd mielodisplasica
1) sideroblastica hereditaria: Anemia Micro Hipo
2) sideroblastica adquirida: Macro hipo
Diagnostico de anemia sideroblastica
Aspirado da MO (Mielograma)
- sideroblastos em anel
No sangue periférico
- Corpusculos de Pappenheimer
Tratamento A. Sideroblastica Hereditária
PIRIDOXINA (Vit B6) 100-200mg/d por 3 meses
Após 2 a 3 semanas de tratamento já é observado reticulocitose no sangue periférico
Tratamento A. Sideroblastica Adquirida
Não costuma responder a nenhum tratamento
EPO Recombinante pode ser usada
Se ferritina > 500ng/mL: Flebotomia repetida + Desferoxamina IV
