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Hematologia > Ap 3 - A serie branca (Linfomas, Leucemias, Mielomas) > Flashcards

Ap 3 - A serie branca (Linfomas, Leucemias, Mielomas) Flashcards

1
Q

Qual leucemia é mais frequente de forma geral?

A

LMA

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2
Q

Qual leucemia é mais comum na infancia?

A

LLA

90% das leucemias e melhor chance de cura 85%

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3
Q

Qual leucemia nao tem cura?

A

LLC

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4
Q

Quais os tipos de leucemia mais comuns em ordem decrescente?

A 
LMA 45%
LLC 30%
LMC 15%
LMA 10%
TRICOLEUCEMIAS (celulas pilosas) 1%
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5
Q

Qual o grande marco da leucemia aguda? e sua triade classica?

A 
Bloqueio de maturação = acumulo de celulas jovens
triade:
- anemia
- leucopenia
- plaquetopenia
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6
Q

Qual a quantidade de blastos ocupando a medula para o diag de leucemua?

A

> 20% de celulas jovens na medula (OMS)

> 30% (FAB)

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7
Q

Qual o marco da leucemia cronica?

A

Acumulo de celulas MADURAS, sem bloqueio de maturação

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8
Q

Fatores de risco para mutação e desenvolvimento de leucemias?

A 
radiação
exposição a benzeno
Quimioterapia
Anomalias citogeneticas (sd Down) = 10 a 18x mais
HTLV 1
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9
Q

Epidemiologia da leucemia na sd de Down

A

Até 3a = LMA *M7 mais frequente
> 3a = LLA
1º ANO - leucemia transitória (Reação leucemoide)
leucemia é 10 a 18x mais frequente

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10
Q

LEUCOSTASE

A

é a leucocitose por blastos, que ocasiona uma Sd por Hiperviscosidade

  • hipoxemia, dispneia
  • priaprismo
  • cefaleia, sonolencia
  • > 100.000 blastos
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11
Q

Achados laboratoriais e caracteristicas da LMA

A 
Anemia
Plaquetopenia
Leucocitose (blastos)
Hiperuricemia
Neutropenia
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12
Q

Clinica da LMA subtipo M4-M5

A

Infiltrado gengival

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13
Q

Clinica da LMA subtipo M3

A

É a que mais sangra

CIVD

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14
Q

Clínica da LMA subtipo M2

A

Cloroma

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15
Q

Diagnóstico de certeza da leucemia aguda

A

Aspirado sanguineo (>20% blastos) + Biopsia de MO

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16
Q

Morfologia da LMA

A

Bastonetes de Auer

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17
Q

Citoquimica da LMA

A

Mieloperoxidase e Sudam Black

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18
Q

Imunofenotipagem LMA

A

cd 34 , cd 33, cd 14, cd 13

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19
Q

Preditores de mau prognóstico da LMA

A

idade, hiperleucocitose, subtipos da “ponta”, CD 34+, MDR

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20
Q

Definição de neutopenico febril

A

< 500 leucocitos +

>= 38ºC por mais de 1h ou 1 pico de > 38,3ºC

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21
Q

ATB empírico no neutropenico febril

A

CEFEPIME (gram - entéricos, incluindo P. aeruginosa)

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22
Q

Variante leucemica mais comum na criança LLA

A

subtipo L1 da LLA

melhor chance de cura (85%)

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23
Q

Variantes da LLA e caracteristicas mais comuns

A

L1 comum em crianças
L2 comum em ADULTOS
L3 é Burkitt Like (pior)
LLA de celulas T

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24
Q

Caracteristicas do LLA de celulas T

A

grandes massas no mediastino
associado ao virus HTLV 1
Prognóstico reservado

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25
Q

Caracteristicas morfologicas da LLA

A

sem alterações tipicas

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26
Q

Caracteristicas citoquimicas da LLA

A

PAS +

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27
Q

Imunofenotipagem na LLA

A

CD 10, 19 , 20

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28
Q

Clínica da LLA

A 
Anemia + sangramento + febre
dor ossea
adenomegalia
febre neoplasica
ACOMETIMENTO SNC E TESTÍCULO !!
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29
Q

Mau prognóstico da LLA

A

Idade < 1 ano t(4;11)
cromossomo PH t(9;22)
L2-L3 t(4;14)
LLA T e Sd leucostase

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30
Q

Bom prognóstico na LLA

A

Variante L1 e hiperploidia

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31
Q

Recidiva LLA acomete principalmente

A

SNC e testiculos

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32
Q

Neoplasias + comuns na infancia em ordem decrescente

A

Leucemia
Tumores do SNC
Linfoma
Neuroblastoma

33
Q

Tratamento na LLA

A

1) suporte clinico
- transfusao de plaquetas (1U/10kg)
- atb
2) específica
- indução da remissão (Ara-C + Antraciclina 7/3)
- consolidação da remissao ( QT / Transplante alogenico)

34
Q

Qual a evolução e epidemiologia da LMC?

A

Acumulo de celulas maduras, clinica arrastada, celulas acumuladas, granulocitico, magacariocitico.
15% das leucemias e maior incidencia em adultos 45-50 anos
Leucocitose com desvio a esquerda (dd com sepse)

35
Q

Diagnosticos de esplenomegalia de grande monta

A
  • *Baço ultrapassa cicatriz umbilical**
  • MMC
  • tricoleucemia
  • calazar
  • malaria
  • esquistossomose
  • linfoma esplenico
  • dça de Gaucher/Felty
  • LMC
36
Q

Principal causa de obito na LMC

A

Crise blastica (leucemia aguda) > 20% blastos na MO ou sangue periferico

37
Q

Diagnóstico de LMC

A

Quadro clinico e laboratorial compativel (esplenomegalia + hiperleucocitose)
+ Cromossomo Ph (aspirado da MO)

**aTENÇÃO COM Reação leucemoide > 25000 leuco

38
Q

Como diferencias LMC de sepse?

A

Pesquisa de FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA

  • BAIXA na LMC
  • ALTA na SEPSE
  • *em pacientes com reação leucemoide auxilia o dd
39
Q

Tratamento da LMC

A

1 linha = MESILATO DE IMATIMIBE

2 linha = TRANSPLANTE ALOGENICO DE MO

40
Q

Como verificar a remissao completa da LMC após uso de tto de 1 linha?

A

HMG normal de em 3 meses
ausencia do PH em 1 ano
PCR para BCR/ABF em 1,5 ano

41
Q

Leucemia cronica mais comum?

A

LLC

42
Q

Quem e o clone leucemico nas leucemias cronicas?

A

celulas maduras

43
Q

Quem sao os granulócitos?

A

neutrofilos + basofilos/eosinofilos

44
Q

Quando encontramos Cromossomo Ph = t(9;22)

A

LMC 95%

Leucemias agudas

45
Q

Leucemia cronica dos granulócitos e das plaquetas?

A

LMC

46
Q

Leucemia associada a hipogamaglobulinemia

A

LLC

47
Q

Grande linfocitose no idoso

A

LLC

48
Q

Principal característica da tricoleucemia

A

Pancitopenia
Monocitopenia
MO seca / BX
EMGM

49
Q

Qual tipo de celula mais comum ocorrer linfoma e em qual momento?

A

Linfomas de celulas B , mais comuns que o T
O momento mais facil de ocorrer mutação é quando o linf B virgem se torna centroblasto (Grande) ao entrar no centro germinativo do linfonodo

50
Q

Quando biopsiar um linfonodo?

A 
Tamanho > 2cm
Linfonodo endurecido supraclavicular ou escaleno
Crescimento progressivo
Consistencia endurecida
aderido a planos profundos
51
Q

Quadro clínico geral dos linfomas

A 
Linfadenomegalia
Sintomas B (50%)
- sudorese noturna / febre / perda ponderal
Fadiga, Prurido
52
Q

Características linfoma Hodgkin

A 
sistematico (fica dentro da circulação linfatica)
Disseminação por contiguidade
Acometimento extranodal (raro)
Mediastino (comum)
Adultos jovens
Maior chance de cura
Distribuição centrípeta ( p/ dentro)
53
Q

Caracteristica linfoma Não Hodgkin

A 
Disseminação hematogenica
acometimento extranodal (comum)
Mediastino (comum) grave em crianças 
- linfoblasto pré B (africana)
- linfoma de Burkitt (ocidental)
Media 60 anos
menor chance de cura
distribuição Centrífuga
54
Q

Biopsia de escolha nos linfomas é?

A

BIOPSIA EXCISIONAL

55
Q

4 TUMORES COMUNS no mediastino anterior?

A

TIMOMA
TERATOMA
TIREOIDE
“TERRIVEL” LINFOMA

Minemonico dos 4T’s

56
Q

Celula caracteristica do linfoma Hodgkin

A

Celula Reed Stermbeg

**Nao é patognomonico (encontrada tambem na mononucleose infecciosa, carcinomas e sarcomas)

57
Q

Tipos de linfoma em ordem decrescente de ocorrencia

A

ESCLEROSE NODULAR (+ comum) e em mulher jovem
CELULARIDADE MISTA (velhos homem e esquisito)
PREDOMININO RICO LINFOCITICO (melhor prog)
DEPLEÇÃO LINFOCITARIA (pior prognostico)

58
Q

Influencia do tipo histologico no linfoma

A

NAO INFLUENCIA no prognóstico e tratamento

o ESTAGIO da doença que influencia

59
Q

Estadiamento linfoma Hodgkin (ann arbor)

A

Estagio I: 1 Cadeia glanglionar afetada
ESTAGIO II: 2 cadeias ganglionares afetadas
ESTAGIO III: Cadeias ganglionares acima e abaixo do diafragma afetadas
ESTAGIO IV: acometimento extranodal (figado, pulmao, osso)
A: sem sintoma B
B: Com sintoma B
X: doença volumosa > 10cm

**linfoma no SNC é incomum, procurar doença associada (HIV)

60
Q

Linfoma Hodgkin favoravel (TODOS ITENS)

A 
Idade < 50 anos
esclerose nodular
ausencia de sintomas B
<= 3 cadeias linfoides acometidas
Ausencia de doença volumosa (Bulky)
VHS < 50mm/h
61
Q

Linfoma Hodgkin desfavoravel (1 ITEM)

A 
Idade > 50 anos
Celularidade mista
Presença de sintomas B
> 3 cadeias linfoides acometidas
Presença de doença volumosa (Bulky)
VHS > 50 OU >30 com sintomas B
62
Q

Tratamento do Linfoma Hodgkin

A

QT + RT em ciclos variados de acordo ao estagio

63
Q

Linfoma não Hodgkin INDOLENTE

A

+ comum é tipo B FOLICULAR (22%)
MULHERES 55-70a
Curso INCIDIOSOS, Sobrevida 70% em 5 anos
Estadiamento de diagnóstico: III, IV
Tratamento: RT ou RITUXIMAB + CHOP (padrao ouro)

64
Q

Linfoma NÃO HODGKIN AGRESSIVO

A 
\+ comum tipo B DIFUSO DE GRANDES CELULAS (31%)
HOMENS 40 - 70 a
Curso RAPIDO e SOBREVIDA 46%
Estadiamento precoce por ser sintomatico
tto: RITUXIMAB + CHOP
65
Q

Linfoma NÃO HODGKIN ALTAMENTE AGRESSIVO

A

+ comum: LINFOMAS INFANTIS (BURKITT; Linfoblastico)
Evolução RAPIDA, Sobrevida 44-22%
Maioria em Estagio III ( 3 semanas de vida)
tto: RT e QT

66
Q

Tratamentos associados ao linfoma nao hodgkin altamente agressivo para previnir dos efeitos da QT

A

SD LISE TUMORAL (aumenta Ac U, Ca, P, K)

  • hidratação vigorosa
  • rasburicase
  • alopurinol
  • bicarbonato de sódio
67
Q

Linfoma de Burkitt associado a:

A

1) Epstein Barr na forma africana (Afeta mandibula)

2) HIV na forma ocidental (afeta abdome)

68
Q

O que é o mieloma multiplo?

A

Discrasia plasmocitária maligna

acomete >60a , homens, negros

69
Q

Clínica do mieloma multiplo

A

Lesoes osseas liticas
hipercalcemia
Anemia de doença cronica
Insuficiencia renal + tardiamente

70
Q

Diagnóstico MM

A

> = 10% de plasmócitos na MO
Componente M no soro >= 3g/dL ou na urina
Clinica (lesoes osseas liticas, anemia, hipercalcemia)

**Lab: aumento VHS e DHL, fosfatase alcalina normal

71
Q

Laboratório de MM, sem clinica?

A

MM INDOLENTE

72
Q

Se ausencia de componente M na eletroforese é MM?

A 
NÃO
Componente M < 3g/dL
< 10% de plasmócitos na MO
Sem clínica 
= GAMOPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
73
Q

Acumulo de IgM na imunoeletroforese

A

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

é uma sd de hiperviscose

74
Q

Eletroforese no MM

A

Pico gama se torna APENAS de PICO M e com base estreita

inversao do padrao albumina/globulina

75
Q

Na urina, a cadeia leve é chamada

A

PROTEINA DE BENCE JONES

76
Q

Mieloma com produção apenas de cadeia Jappa

A

Doença de cadeia leve

77
Q

Mieloma OSTEOESCLERÓTICO

A

Sindrome de POEMS

  • polineuropatia
  • organomegalia
  • endocrinopatia
  • Mieloma
  • alteração de Pele Skin
78
Q

Estadiamento/prognóstico do MM

A

B2 MICROGLOBULINA

  • pior prognóstico

Hematologia (3 decks)

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