Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Quais são as anemias hipoproliferativas estudadas que devo lembrar:
- Anemias carenciais (Ferropriva, B12, Folato)
- Anemia de doença Crônica
- Anemia Sideroblástica
Como estão os reticulócitos nas anemias hipoproliferativas?
Diminuidos (<0,5%)
Quais Anemias têm característica de serem Hipocrômicas e microcíticas:
- Anemia ferropriva
- Anemia de doença crônica
- Talassemia
- Anemia Sideroblástica
Quais Anemias têm característica de serem normocrômicas e normocíticas:
- Anemia ferropriva em estágios iniciais
- Doença crônica
- DRC
Quais Anemias têm característica de serem Macrocíticas:
- Anemia megaloblástica (b12)
- Anemia do etilista
Qual condição é caracterizada por ser hipercrômica no hemograma?
Esferocitose Hereditária
Entre as opções, qual célula da linhagem completa mielóite têm ainda núcleo?
a) hemácia
b) Reticulócito
c) Proeritroblasto
C) proeritroblásto.
Valor normal de Glóbulos vermelhos no hemograma:
4-6 milhões/ mm3
Valor normal de hemoglobina no hemograma:
12-17 g/dL
Valor normal de hematócrito no hemograma:
36-50%
Valor normal de VCM no hemograma:
80-100 fL
Valor normal de HCM no hemograma:
28-32 pg
Valor normal de CHCM no hemograma:
32-35 g/dL
Valor normal de RDW no hemograma:
10-14%
Valor normal de leucócitos no hemograma:
5.000 - 11.000/mm3
Valor normal de plaquetas no hemograma:
150.000 - 400.000/mm3
Valor normal de Reticulócitos no exame de sangue:
0,5 - 2%
Em que parte do intestino o ferro é predominantemente absorvido?
íleo e jejuno
Qual o marcador dosado responsável pela transferência do ferro no plasma?
Transferrina
Qual o marcador dosado que representa os estoques de ferro?
Ferritina
Paciente de 50 anos ou mais, com achado de anemia hipo/micro no HMG.
HD e Conduta:
Anemia ferropriva.
Como >50 anos e anemia ferropriva, devemos investigar possível câncer. Solicitar Colonoscopia
Podemos fazer tratamento da anemia ferropriva empírico já dando sulfato ferroso logo que for visto o HMG?
não! investigar o motivo da anemia ferropriva.
Clínica da Síndrome anêmica:
palidez, astenia, fraqueza, cefaléia…
Clínica de carência nutricional da anemia ferropriva
Glossite, quielite angular
Perversão do apetite (PICA)
Coiloníquia (unha em colher)
Disfagia (sd. de plummer-vinson)
O que é a sd de Plummer-vinson?
A síndrome de Plummer-Vinson é caracterizada por disfagia cervical, deficiência de ferro e presença de membrana esofágica.
Como é a evolução da anemia ferropriva e seus achados laboratoriais?
Fase inicial: ↓ ferritina
Fase intermediária: ↑ transferrina e TIBC, ↓ Ferro sérico e ↓ Sat de transferrina
Anemia normo-normo
Fase crônica: ↑ RDW, ↑ Plaquetas e anemia hipo/micro
Achados da cinética do ferro para diagnóstico de anemia ferropriva:
__Ferritina
__ Ferro sérico
__ Sat de Transferrina
__ Transferrina
↓ Ferritina
↓Ferro sérico
↓ Sat de Transferrina
↑ Transferrina
Dose de suplementação de ferro na anemia ferropriva em adultos:
60mg de Ferro elementar (300mg FeSo4), 3x ao dia
Dose de Suplementação de ferro na anemia ferropriva em crianças:
3-6mg/kg/dia de ferro elementar
Como avaliar a resposta à suplementação de ferro após 1 semana?
Avaliar contagem de reticulócitos!
Até quando tratar anemia ferropriva (duração do tratamento)?
- 6 meses
ou - Até ferritina >50ng/mL
(30ng/mL em criança)
Qual a fisiopatologia da anemia em pacientes com doenças crônicas?
Inflamação = liberação hepática de Hepcidina. Ela dificulta a utilização do ferro na hematopoiese.
↓ mobilização dos estoques de ferro
↓ Transferrina
↓ Absorção intestinal do ferro
Laboratoriais da Anemia por doença crônca:
Reticulócitos diminuidos.
Anemia normo-normo ou hipo-micro (cronica)
- ↓ Transferrina/TIBC
- ↑ Ferritina
- ↓ Ferro sérico
- ↓ Sat. transferrina
Achado patognomônico de anemia megaloblástica
Neutrófilo plurissegmentado (>5 lóbulos)
Entre B12 e ácido fólico, qual tem estoques mais duradouros?
B12.
Na dieta, quais alimentos possuem B12 na composição?
Carne animal
Na dieta, quais alimentos possuem ácido fólico na composição:
Vegetais e folhas
Absorção do ácido fólico x absorção da B12
Ácido fólico: No duodeno/jejuno
B12: no íleo distal! Depende de Fator intrínseco
Onde é produzido o fator intrínseco que se liga à b12?
Nas células parietais gástricas.
Causas de deficiência em ácido fólico:
1) Má nutrição (etilista)
2) Necessidade/gestação ou hemólise crônica)
3) sd. disabsortiva (celíaca)
4) Metrotrexate
Causas de deficiência de B12:
1) Anemia perniciosa (autoimune)
2) Vegetarianos
3) Gastrectomia
4) Doença do íleo (crohn)
5) Uso de metformina
Aspectos clínicos relevantes da deficiência de B12:
Gera sintomas neurológicos:
- Marcha talonante (soldado batendo o pé)
- Perda de propriocepção
- Babinsky positivo!
ácido Metilmalônico: Composto neurotóxico que é acumulado na deficiência de _______.
B12
Anemia da deficiência de b12 e/ou folato:
Anemia macrocítica (VCM >100-110 fL)
Outros achados do hemograma da anemia megaloblástica:
- Pancitopenia leve
- Reticulócitos diminuidos
- ↑ Marcadores de hemólise (DHL e Bilirrubina)
- ↑ homocisteína (b12 e folato)
- ↑ ácido metilmalônico (apenas na def. b12)
Tratamento da deficiência de b12:
Vitamina B12 1000mcg IM
- 1x/dia por 1 semana
- 1x/semana por 1 mês
- 1x/mês para sempre
Tratamento de Deficiência de ácido fólico:
Ácido fólico VO 1 - 5 mg por dia.
Paciente em tratamento de anemia megaloblástica, começa a apresentar fraqueza muscular, cãibras, contrações ou até paralisia.
HD:
Hipocalemia por Síndrome de Recuperação medular
(↑ hematopoiese = entrada de K+ nas novas células)
Qual a principal etiologia de anemia ferropriva?
Sangramento crônico
Cinética do Ferro na anemia Ferropriva:
- Transferrina: ____
- Ferritina: ______
- Sat. da transferrina e TIBC: ______
- Ferro sérico: ____
Transferrina ↑
Ferritina: ↓
Sat de transferrina: ↓
Ferro sérico: ↓
Cinética do Ferro na anemia por doença crônica:
- Transferrina: ____
- Ferritina: ______
- Sat. da transferrina e TIBC: ______
- Ferro sérico: ____
- Transferrina ↓
- Ferritina: ↑
- TIBIC: ↓
- Ferro sérico ↓
