Anemias Flashcards
Tipos de anemia
- Hipoproliferativas (3)
- Hiperproliferativas (2)
-
Hipoproliferativas
– Anemias carenciais
– Anemia da doença crônica
– Anemia da DRC -
Hiperproliferativas
– Anemias hemolíticas
– Sangramento agudo
Valor normal HB
12-17g/dl
Valor normal HT
36-50%
Valor normal:
- VCM
- HCM
- CHCM
- RDW
VCM 80-100fl
HCM 28-32pg
CHCM 32-35g/dl
RDW 10-14%
Anemias microcíticas (4)
- Ferropriva
- Doença crônica
- Talassemias
- Sideroblástica (hereditária)
Anemias normocíticas (5)
- Ferropriva
- Doença crônica
- DRC
- Hemolíticas
- Aplásica
Anemias macrocíticas (3)
- Megaloblástica
- Etilismo crônico
- Sideroblástica adquirida (geralmente secundário ao etilismo)
Anemia ferropriva: Clínica
- Clínica de anemia
- Sinais de carência nutricional
— Glossite e Queilite angular (qq carência)
— Perversão do apetite, Coloníquia (unha evertida), Disfagia (Sd de Plummer Vinson)
Anemia ferropriva: Diagnóstico
-
Alterações no hemograma
— Anemia inicialmente NORMO/NORMO
— Depois HIPO/MICRO
— ⬆️ de RDW
— ⬆️ de PQT (reativo) -
Perfil do ferro
— ⬇️ Ferritina
— ⬆️ Transferrina e TIBC
— ⬇️ Ferro sérico e Sat transferrina
Anemia ferropriva: Tratamento
- Investigar causa
– Se > 50a = Colono - Reposição de ferro
– Sulfato ferroso 300mg, 3-4x/dia
– Fe elementar 60mg, 3-4x/dia - Duração
– 6 meses a 1 ano OU até Ferritina > 50ng/ml
Solicitar RETICULÓCITOS na 1ª semana de tto para avaliar resposta
Anemia da Doença Crônica: Diagnóstico
- Anemia NORMO/NORMO
- RDW normal
- ⬇️ Ferro sérico e da Sat. Transferrina
- ⬆️ Ferritina
- ⬇️ Transferrina e TIBC
Anemia da Doença Crônica: Tratamento
- Tratar causa base!!
Se não resolver»_space; EPO ou transfusão
Anemia Megaloblástica: Mecanismo
- Deficiência de B12 ou folato
- Hemólise dentro da medula
Anemia Megaloblástica: Diagnóstico
- MACROCITOSE + Normocromia
- ⬆️ RDW
- Pancitopenia leve
- Neutrófilos Hipersegmentados ‼️
- Hemólise dentro medula (⬆️ LDH + ⬆️ BI + ⬇️ Reticulócitos)
- Homocisteína ⬆️ (mais valor para deficiência de folato)
- ⬆️ Ácido metilmalônico (SÓ para B12)
Anemia Megaloblástica: Deficiência de Folato (causas)
- Má nutrição
- ⬆️ Necessidade (Gestante / Hemólise crônica)
Anemia Megaloblástica: Deficiência de B12 (causas)
- Vegetarianismo
- Anemia perniciosa
- IBP
- Metformina
- Gastrectimia, Pancreatite crônica, Doença ileal
Anemia Megaloblástica: Clínica
- Síndrome anêmica
- Sintomas de carência
— Glissite
— Queilite angular
— Diarreia - Deficiência neurológica»_space; Apenas B12
Anemia Megaloblástica: Tratamento
- Deficiência de B12: Reposição B12 IM exceto vegetarianos»_space; VO)
- Deficiência de Ác fólico: Reposição VO
Anemias hemolíticas: Reticulócitos corrigidos (fórmula)
(HB/15) x (% de reticulócitos)
Anemias Hemolíticas: Diagnóstico 1º exame)
1º) Teste de COOMBS DIRETO
– se (+) = Autoimune
Anemias Hemolíticas: Causas
-
Coombs direto +:
– Autoimune -
Coombs direto -
– Esferocitose
– Deficiência de G6PD
– Anemia Falciforme
Esferocitose hereditária: Clínica
- Hemólise Extravascular crônica ( com Esplenomegalia)
- Anemia HIPERCRÔMICA (⬆️HCM ou CHCM)
- Coombs direto (-)
- Esferócitos no esfregaço (ATENÇÃO! também pode ocorrer na autoimune)
Esferocitose hereditária: Diagnóstico
- Teste da fragilidade osmótica (+ disponível)
- Pesquisa genética
- Teste de ligação de EMA
Esferocitose hereditária: Tratamento
- Suporte + Reposição de Folato
- Esplenectomia (para > 5 anos sintomáticos)
Deficiência de G6PD: Precipitantes
- Infecções
- Drogas (Dapsona, Sulfa, Primaquina, Naftalina, Nitrofurantoina)
Deficiência de G6PD: Clínica
- Hemólise Intravascular (com hemoglobinúria)
- Hemácias mordidas
- Corpúsculos de Heinz
Deficiência de G6PD: Diagnóstico
⬇️ na atividade da G6PD
Deficiência de G6PD: Tratamento
- Suporte + Evitar drogas precipitantes
Anemia Falciforme: Precipitantes
- Desidratação
- Desoxigenação
- Acidose
Anemia Falciforme: Clínica
- Hemólise
- Vaso-oclusoes
OBS: A partir dos 6 meses
Anemia Falciforme: Complicações agudas (5)
-
Síndrome Mão-Pé
– 6 meses a 2-3 anos
- Dor + Dactilite (geralmente bilateral) -
Crises Álgicas
- A partir dos 3 anos
- Dor óssea, Priapismo, Angina abdominal -
Síndrome Torácica Aguda
- Principal causa de morte - AVC Isquêmico e Hemorrágico
- Crises Anêmicas
Anemia Falciforme: Crises anêmicas (Tipos) (3)
-
Crise Aplásica
– Infecção pelo Parvovírus B19 -
Crise Megaloblástica
– ⬇️ nos estoques (principalmente Folato) -
Sequestro Esplênico
– 6 meses a 1 ano
– Esplenomegalia + Queda de HB»_space; Esplenectomia de urgência
Anemia Falciforme: Síndrome torácica aguda (causas + diagnóstico)
-
Causas
– Pneumonia, TEP, Embolia gordurosa -
Diagnóstico
– Infiltrado pulmonar + 1 dos achados:
— Febre
— Hipoxemia
— Tosse
— Dor torácica
— Taquipneia
Anemia Falciforme: AVC Isquêmico e Hemorrágico (Epidemiologia + Rastreio)
- AVCi < 15 anos
- AVCh 20-30 anos
-
Rastreio
– 12-16 anos ANUAL
– Doppler transcraniano
— Se velocidade do fluxo da cerebral média > 200cm/s = Alto risco
Anemia Falciforme: Complicações Crônicas (4)
-
Osteoarticulares
- Deformidades e/ou Osteonecrose -
Oculares
- Retinopatia -
Renais
- Necrose de papila > Hematúria
- Sd Nefrótica (quando tem = GEFS) -
Baço
- Autoesplenectomia (em > 5 anos)
- Maior risco de infecções (principalmente encapsulados)
— Febre = Emergência
— Osteomielite por salmonella sp
Anemia Falciforme: Tratamento AGUDO
- Hidratação + Analgesia
- Oxigeniterapia (se hipóxia)
- Se FEBRE: Beta lactamico +/- Macrolídeo
— Se Sd torácica aguda TEM que associar o Macrolídeo
Anemia Falciforme: Indicações de Transfusões AGUDAS (4)
- Crise anêmica
- Crise álgica refratária
- Sd torácica aguda grave
- Priaprismo refratário
- Exsanguineotransfusão principalmente se STA e AVC (também para priaprismo refratário)
Anemia Falciforme: Tratamento CRÔNICO
- Vacinação + Ácido fólico + Penicilina V oral (dos 3-5 anos)
- Avaliar transfusões crônicas e Hidroxiureia
Anemia Falciforme: Indicações de transfusões crônicas
- Prevenção 1ª (Doppler alterado) e 2ª (já teve o AVC)
- Meta de HbS < 30%
Anemia Falciforme: Indicações de Hidroxiureia
- Anemia grave e persistente (Hb < 6 por 3 meses)
- Lesão de órgão alvo
- > = 3 episódios de crise vaso-oclusiva com atendimento
- > = 2 episódios de STA
- Priaprismo grave ou recorrente
Anemia Falciforme: Transplante de MO
- Pacientes jovens e com doença grave
Anemia Hemolítica Autoimune: Mecanismos principais
- Mediada por anticorpos quentes (IgG)
- **Mediada por anticorpos frios (IgM + Complemento)
Anemia Hemolítica Autoimune: Mediada por anticorpos QUENTES
- Destruição
- Causas
- Tto
- Destruição: Baço
- Causas: LES, LLC, HIV, Metildopa, Idiopática
-
Tto: Corticoide (dose imunossupressora) +/- Rituximabe
Refratários = Esplenectomia
Anemia Hemolítica Autoimune: Mediada por anticorpos FRIOS
- Destruição
- Causas
- Tto
- Destruição: Intravascular + Fígado
- Causas: Mieloma, Mononucleose, Mycoplasma, Macroglobulinemia de Waldenström, Idiopática
- Tto: Rituximabe + Evitar Frio
Anemia Falciforme: Sintoma que pode aparecer em quem tem apenas TRAÇO FALCÊMICO
- Hematúria
