Anemias

Question 1

Quando devemos suspeitar de anemia hemolitica autoimune

Answer 1

Cansaco progressivo
Fraqueza
Palidez
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Coombs direto +

Excluir causas hereditarias

Question 2

Causas secundarias de AHAI

Answer 2

Doencas linfoproliferativas
Doencas neoplasicas
Infeccoes virais
Doencas autoimunes

Question 3

Exames na AHAI

Answer 3

Anemia normo normo
Esferocitos
Reticulocitos aumentados
Aumento de BI
Aumento da DHL
Teste de Coombs direto +

Question 4

Tratamento de AHAI

Answer 4

Corticoide
Esplenectomia
Imunoterapia
Transfusao se sintomatico + Ig

Question 5

Anemia falciforme (fisiopatologia)

Answer 5

Mutacao HBS- hemacias falciformes quando liberam O2 nos tecidos- hemolise intravascular + infeccoes + desidratacao- ativacao do endotelio- adesao das hemacias- isquemia- quadro inflamatorio cronico- adesao de leucocitos e plaquetas- crises vaso oclusivas- dor, isquemia, esplenomegalia, deplecao de NO

Question 6

Hemograma anemia falciforme + exames complementares

Answer 6

Anemia normo normo
Hemacias falciformes
Aumento de reticulocitos
Presenca de drepanocitos
Leucocitose
Plaquetose

BI aumentada
DHL aumentada

Question 7

Clinica anemia falciforme

Answer 7

Cansaco progressivo
Palidez
Ausencia de baco
Ictericia
Dores em todo o corpo (inclusive articulacoes)
Aumento de infeccoes
Pode haver hemoglobinuria

Question 8

Tratamento anemia falciforme

Answer 8

Curativo- TMO
Hidroxiureia
Transfusoes de repeticao

Question 9

Hemograma da talassemia + outro exame

Answer 9

Anemia microcitica e hipocromica
Hb < 5-6
Presenca de HBF
Às vezes, trombocitose
Poiquilocitose
Presenca de eritroblastos
Reticulocitose (medula hiperplasica)

BI aumentada
DHL aumentado

Question 10

Quadro clinico talassemia

Answer 10

Anemia
Palidez
Cansaco
Ictericia
Hepatoesplenomegalia

Ma implantacao dentaria
Mal desenvolvimento osteomuscular
Alteracoes faciais
Medula hiperplasica
Deposicao de ferro nos orgaos
Maior predisposicao para desenvolvimento de calculos biliares

Question 11

Tto talassemia

Answer 11

Transplante de medula ossea
Transfusoes frequentes (usar quelante de ferro)

Question 12

Sintomatologia anemia ferropriva

Answer 12

Palidez cutaneomucosa
Cansaco
Manifestacoes compensatorias:
Taquicardia
Sopro cardiaco
Aumento da pressao sistolica
\+ queilite angular, perversao alimentar

Historia de sangramento

Question 13

Hemograma anemia ferropriva

Answer 13

Anemia microcitica e hipocromica
Hb diminuido, vcm diminuido, hcm diminuido
Reticulocitos diminuidos
Medula hipoproliferativa!!!

Ferritina diminuida
TIBC aumentado

Question 14

Hemograma anemia por doenca cronica

Answer 14

Anemia normo normo
Ferritina normal
Ferro serico normal
TIBC diminuida

Question 15

Principais causas de anemia ferropriva

Answer 15

Sangramentos (TGI, menorragia, estomatites, ulceras)
Gastrite autoimune
Doenca celiaca
Bariatrica
Gravidez
Traumas
Parto

Question 16

Anemia megaloblastica, causas

Answer 16

Deficiencia de B12: gastrectomia, bariatrica, uso de IBP e outros medicamentos, infeccoes, doencas inflamatorias (doenca de chron, doenca celiaca), doencas parasitarias, veganismo, causas hereditaris, anemia perniciosa, acloridria
Deficiencia de acido folico: desnutricao, gravidez, alcoolismo, doencas inflamatorias (crohn), drogas, hemodialise

Question 17

Hemograma anemia megaloblastica + outros exames

Answer 17

Anemia macrocitica e hipercromica
Pancitopenia
Medula hipoproliferativa

BI aumentada
DHL aumentada

Question 17

Hemograma anemia megaloblastica + outros exames

Answer 17

Anemia macrocitica e hipercromica
Pancitopenia
Medula hipoproliferativa
Neutrofilos plurissegmentados

BI aumentada
DHL aumentada

Question 18

Quadro clinico anemia megaloblastica

Answer 18

Anemia
Palidez
Cansaco
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Queilite angular
Descamacao do epitelio vaginal
Diarreia
Glossite atrofica
Sintomas neurologicos (parestesia, ataxia)
Infeccoes
Sangramentos

Question 19

Diagnostico anemia megaloblastica + tto

Answer 19

Dosagem de B12- se entre 150-300- dosagem de homocisteina e ac metilmalonico- se aumentados- repor B12 (hidroxicobalamina…) (lembrar que em causas definitivas como anemia perniciosa e gastrectomia tem que ser parenteral)
Se B12 nao tiver aumentada dosar acido folico- baixo- reposicao APOS repor B12 para evitar sintomas neurologicos
Ou testes terapeuticos

Question 20

Anemia aplastica, histologia

Answer 20

Substituicao da medula ossea por gordura (na RNM- onde era densidade de agua vira de gordura)
Presenca de LTCD8

Question 21

Anemia aplastica hemograma

Answer 21

Pancitopenia: medula hipoproliferativa
Anemia normo normo
Leucopenia
Plaquetopenia
Baixo numero de reticulocitos

Question 22

Diagnostico de anemia aplastica e criterio de gravidade

Answer 22

Pancitopenia com medula hipocelulsr para a idade sem sinais de proliferacao clonal, infeccao ou fibrose
N < 500
Plaqueta < 20 mil
Reticulocitos < 60 mil

Question 23

Quadro clinico anemia aplastica

Answer 23

Palidez
Cansaco
Infeccoes com febre
Sangramento

Question 24

Fisiopatologia anemia aplastica

Answer 24

Destruicao das celulas tronco hematopoieticas por LTCD8 proprios

Question 25

Tratamento para anemia aplastica + complicacoes

Answer 25

Eliminacao dos LTCD (globulina anti-timocitaria ATG e ciclosporina) e depois repovoamento por celulas tronco hematopoieticas (complicacoes: recidiva, sd mielodisplasica, leucemia mieloide aguda. Comprimento telomerico e reticulocitos, quanto maiores, tem bom prognostico, assim como sucesso nos 3 primeiros meses de tto), ou transplante da MOV apos imunossupressao (idade é o fator mais importante, quanto mais novo melhor prognostico, sendo que dentre as recaidas estao rejeicao e doenca enxerto x hospedeiro)