Anemias Flashcards
Quando devemos suspeitar de anemia hemolitica autoimune
Cansaco progressivo Fraqueza Palidez Hepatoesplenomegalia Ictericia Coombs direto +
Excluir causas hereditarias
Causas secundarias de AHAI
Doencas linfoproliferativas
Doencas neoplasicas
Infeccoes virais
Doencas autoimunes
Exames na AHAI
Anemia normo normo Esferocitos Reticulocitos aumentados Aumento de BI Aumento da DHL Teste de Coombs direto +
Tratamento de AHAI
Corticoide
Esplenectomia
Imunoterapia
Transfusao se sintomatico + Ig
Anemia falciforme (fisiopatologia)
Mutacao HBS- hemacias falciformes quando liberam O2 nos tecidos- hemolise intravascular + infeccoes + desidratacao- ativacao do endotelio- adesao das hemacias- isquemia- quadro inflamatorio cronico- adesao de leucocitos e plaquetas- crises vaso oclusivas- dor, isquemia, esplenomegalia, deplecao de NO
Hemograma anemia falciforme + exames complementares
Anemia normo normo Hemacias falciformes Aumento de reticulocitos Presenca de drepanocitos Leucocitose Plaquetose
BI aumentada
DHL aumentada
Clinica anemia falciforme
Cansaco progressivo Palidez Ausencia de baco Ictericia Dores em todo o corpo (inclusive articulacoes) Aumento de infeccoes Pode haver hemoglobinuria
Tratamento anemia falciforme
Curativo- TMO
Hidroxiureia
Transfusoes de repeticao
Hemograma da talassemia + outro exame
Anemia microcitica e hipocromica Hb < 5-6 Presenca de HBF Às vezes, trombocitose Poiquilocitose Presenca de eritroblastos Reticulocitose (medula hiperplasica)
BI aumentada
DHL aumentado
Quadro clinico talassemia
Anemia Palidez Cansaco Ictericia Hepatoesplenomegalia
Ma implantacao dentaria Mal desenvolvimento osteomuscular Alteracoes faciais Medula hiperplasica Deposicao de ferro nos orgaos Maior predisposicao para desenvolvimento de calculos biliares
Tto talassemia
Transplante de medula ossea Transfusoes frequentes (usar quelante de ferro)
Sintomatologia anemia ferropriva
Palidez cutaneomucosa Cansaco Manifestacoes compensatorias: Taquicardia Sopro cardiaco Aumento da pressao sistolica \+ queilite angular, perversao alimentar
Historia de sangramento
Hemograma anemia ferropriva
Anemia microcitica e hipocromica
Hb diminuido, vcm diminuido, hcm diminuido
Reticulocitos diminuidos
Medula hipoproliferativa!!!
Ferritina diminuida
TIBC aumentado
Hemograma anemia por doenca cronica
Anemia normo normo
Ferritina normal
Ferro serico normal
TIBC diminuida
Principais causas de anemia ferropriva
Sangramentos (TGI, menorragia, estomatites, ulceras) Gastrite autoimune Doenca celiaca Bariatrica Gravidez Traumas Parto
Anemia megaloblastica, causas
Deficiencia de B12: gastrectomia, bariatrica, uso de IBP e outros medicamentos, infeccoes, doencas inflamatorias (doenca de chron, doenca celiaca), doencas parasitarias, veganismo, causas hereditaris, anemia perniciosa, acloridria
Deficiencia de acido folico: desnutricao, gravidez, alcoolismo, doencas inflamatorias (crohn), drogas, hemodialise
Hemograma anemia megaloblastica + outros exames
Anemia macrocitica e hipercromica
Pancitopenia
Medula hipoproliferativa
BI aumentada
DHL aumentada
Hemograma anemia megaloblastica + outros exames
Anemia macrocitica e hipercromica
Pancitopenia
Medula hipoproliferativa
Neutrofilos plurissegmentados
BI aumentada
DHL aumentada
Quadro clinico anemia megaloblastica
Anemia Palidez Cansaco Ictericia Hepatoesplenomegalia Queilite angular Descamacao do epitelio vaginal Diarreia Glossite atrofica Sintomas neurologicos (parestesia, ataxia) Infeccoes Sangramentos
Diagnostico anemia megaloblastica + tto
Dosagem de B12- se entre 150-300- dosagem de homocisteina e ac metilmalonico- se aumentados- repor B12 (hidroxicobalamina…) (lembrar que em causas definitivas como anemia perniciosa e gastrectomia tem que ser parenteral)
Se B12 nao tiver aumentada dosar acido folico- baixo- reposicao APOS repor B12 para evitar sintomas neurologicos
Ou testes terapeuticos
Anemia aplastica, histologia
Substituicao da medula ossea por gordura (na RNM- onde era densidade de agua vira de gordura)
Presenca de LTCD8
Anemia aplastica hemograma
Pancitopenia: medula hipoproliferativa Anemia normo normo Leucopenia Plaquetopenia Baixo numero de reticulocitos
Diagnostico de anemia aplastica e criterio de gravidade
Pancitopenia com medula hipocelulsr para a idade sem sinais de proliferacao clonal, infeccao ou fibrose
N < 500
Plaqueta < 20 mil
Reticulocitos < 60 mil
Quadro clinico anemia aplastica
Palidez
Cansaco
Infeccoes com febre
Sangramento
Fisiopatologia anemia aplastica
Destruicao das celulas tronco hematopoieticas por LTCD8 proprios
Tratamento para anemia aplastica + complicacoes
Eliminacao dos LTCD (globulina anti-timocitaria ATG e ciclosporina) e depois repovoamento por celulas tronco hematopoieticas (complicacoes: recidiva, sd mielodisplasica, leucemia mieloide aguda. Comprimento telomerico e reticulocitos, quanto maiores, tem bom prognostico, assim como sucesso nos 3 primeiros meses de tto), ou transplante da MOV apos imunossupressao (idade é o fator mais importante, quanto mais novo melhor prognostico, sendo que dentre as recaidas estao rejeicao e doenca enxerto x hospedeiro)
