Anemia Megaloblástica

Question 1

Qual a causa da anemia megaloblástica?

Answer 1

Deficiência de ácido fólico ou de vitamina B12

Question 2

Em qual local do corpo o ácido folico é absorvido?

Answer 2

Delgado proximal

Question 3

Qual a principal função do ácido fólico e da vitamina B12 no organismo ?

Answer 3

Síntese de DNA

Question 4

Como a vitamina B12 participa do ciclo do ácido fólico

Answer 4

Conversão de acido fólico inativo -> ácido fólico ativo

Question 5

Qual conversão enzimática também está envolvida na ativação do ácido fólico ?

Answer 5

Homocisteína -> metionina

Question 6

Qual o tipo de anemia em relação ao vcm da anemia megaloblástica?

Answer 6

Macrocitica (VCM>110)

Question 7

Qual a classificação da anemia megaloblástica quanto à contagem de reticuloticos ?

Answer 7

HIPOPROLIFERATIVA (sem reticulocitose

Question 8

Qual o achado patognomonico da anemia megaloblástica em esfregaço de sangue periférico ?

Answer 8

Neutrófilos hiperssegmentados

Question 9

Alem de anemia , quais as outras alterações hematológicas possíveis da anemia megaloblástica ?

Answer 9

Pancitopenia (plaquetopenia,leucopenia,anemia)

Question 10

Quais outros achados laboratoriais caracterizam a anemia megaloblástica?

Answer 10

Aumento de LDH e de Bilirrubina Indireta

Question 11

Quais a principal causa de deficiência de ácido fólico ?

Answer 11

Alcoolismo

Question 12

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?

Answer 12

Alcoolismo
Gestante , hemólise crônica
Doença celíaca, fenitoína, sulfassalazina
Metotrexato, pirimetamina, pentamidina, trimetoprim
Hemodiálise

Question 13

Quais as causas de deficiência de vitamina B12 relacionada com o estômago ?

Answer 13

Vegetarianismo estrito (vit b12 origem animal)
Anemia perniciosa
Gastrectomia (bariátrica)

Question 14

Qual a importância do estômago no metabolismo da vitamina B12?

Answer 14

Acidez : libera b12 da proteína , que se liga ao ligante R

Célula parietal produz FATOR INTRINSECO

Question 15

Qual a importância do duodeno no metabolismo da vitamina B12?

Answer 15

Enzimas pancreáticas = separam complexo B12-ligante R

Local em que vitamina b12 se liga ao fator INTRINSECO

Question 16

Qual sindrome se relaciona com alteração do metabolismo da vitamina b12 no duodeno?

Answer 16

Pancreatite crônica

Question 17

Qual o local de absorção final da vitamina b12?

Answer 17

Íleo distal

Question 18

Em qual forma a vitamina b12 é absorvida e onde ?

Answer 18

Complexo vitamina B12- Fator INTRINSECO

Íleo distal

Question 19

Quais afecções comprometem a absorção da vitamina b12 no íleo distal ?

Answer 19

Doença ileal: Chron , Tuberculose, linfoma ileal 
Diphyllobothrium latum (tênia do peixe cru)

Question 20

Quais drogas comprometem o metabolismo da vitamina b12?

Answer 20

COLCHICINA
Ácido paraminossalicilico
Neomicina

Question 21

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?

Answer 21

Síndrome anêmica(palidez,fadiga,astenia,angina,fraqueza,palpitações,irritabilidade,cefaléia) + carência nutricional (glossite, queilite + diarréia )

Question 22

Qual manifestação clínica é divisor de água para diferenciar carência de vitamina B12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?

Answer 22

Síndrome Neurológica

Question 23

O que a síndrome neurológica indica acerca da etiologia da anemia megaloblástica?

Answer 23

Carência de vitamina b12

Question 24

Qual substância se associa com a fisiopatologia das manifestações neurológicas presentes na anemia megaloblástica?

Answer 24

Acúmulo de ACIDO METILMALONICO

Deficiência de b12 , não havendo conversão do ácido METILMALONICO em succinil-CoA

Question 25

Qual achado laboratorial diferencia carência de b12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?

Answer 25

Aumento de ácido METILMALONICO (deficiência de b12)

Question 26

Qual a principal causa de carencia de b12 ?

Answer 26

Anemia perniciosa

Question 27

O que é anemia perniciosa ?

Answer 27

Anemia autoimune , autoanticorpos contra célula parietal e fator INTRINSECO

Question 28

Quais as manifestações neurológicas típicas na anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12?

Answer 28

``` Parestesia de extremidades Neuropatia sensorial Marcha ataxica Alterações comportamentais Demência grave com psicose ```

Question 29

É possível ter icterícia em anemia megaloblástica?

Answer 29

Sim, por acúmulo de bilirrubina indireta (eritropoiese ineficaz)

Question 30

É possível ter anemia megaloblástica com VCM normal ?

Answer 30

Sim, se simultânea a anemia ferropriva

Question 31

Qual a conduta diagnóstica a ser feita na presença de síndrome neurológica + palidez + glossite atrófica ?

Answer 31

Dosagem de b12 | Dosagem de ácido METILMALONICO

Question 32

Qual tireoideopatia está associada a anemia megaloblástica?

Answer 32

Tireoidite de Hashimoto (autoimune)

Question 33

Alem da deficiência de b12 e acido fólico, quais outras causas de megaloblastose ?

Answer 33

Uso de medicamentos inibidores da síntese de DNA (metotrexato,mercaptopurinas, AZT) Mieodisplasias

Question 34

Quais doenças autoimunes estão relacionadas com a anemia perniciosa ?

Answer 34

Vitiligo Diabetes Hashimoto

Question 35

Como é feita a análise da resposta ao tratamento de reposição de b12 ou folato na anemia megaloblástica?

Answer 35

5-7dias : pico reticulocitario >10 dias: melhora anemia Após 1-2 meses: regressão da anemia

Question 36

Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de b12?

Answer 36

Reposição parenteral IM 1.000 Unidades por 7 dias -> semanal (por 4 semanas) ->mensal indefinido na maioria das vezes

Question 37

Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de ácido fólico ?

Answer 37

Reposição ácido fólico | 1-5mg /dia VO

Question 38

Qual a principal complicação na reposição de b12 e acido fólico na anemia megaloblástica?

Answer 38

Hipocalemia

Question 39

Qual o cuidado a se ter quanto a reposição de ácido fólico na anemia megaloblástica?

Answer 39

Pode mascarar deficiência de b12 , melhora anemia mas não o quadro neurologico que pode ser irreversível

Question 40

Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de vitamina B12?

Answer 40

``` Vegetarianos RN e lactentes filhos de mães com carência de b12 Gastrectomizados Anemia perniciosa Acloridia Insuficiência pancreatica ```

Question 41

Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de ácido fólico ?

Answer 41

Gestantes Mulheres em disse reprodutiva em uso de anticonvulsivantes Hemólise crônica Doença mieloproliferativa Metotrexato, pirimetamina, trimetoprim (ácido folinico)