Anemia Megaloblástica Flashcards
Fisiopato, etiologia, tratamento
Qual a causa da anemia megaloblástica?
Deficiência de ácido fólico ou de vitamina B12
Em qual local do corpo o ácido folico é absorvido?
Delgado proximal
Qual a principal função do ácido fólico e da vitamina B12 no organismo ?
Síntese de DNA
Como a vitamina B12 participa do ciclo do ácido fólico
Conversão de acido fólico inativo -> ácido fólico ativo
Qual conversão enzimática também está envolvida na ativação do ácido fólico ?
Homocisteína -> metionina
Qual o tipo de anemia em relação ao vcm da anemia megaloblástica?
Macrocitica (VCM>110)
Qual a classificação da anemia megaloblástica quanto à contagem de reticuloticos ?
HIPOPROLIFERATIVA (sem reticulocitose
Qual o achado patognomonico da anemia megaloblástica em esfregaço de sangue periférico ?
Neutrófilos hiperssegmentados
Alem de anemia , quais as outras alterações hematológicas possíveis da anemia megaloblástica ?
Pancitopenia (plaquetopenia,leucopenia,anemia)
Quais outros achados laboratoriais caracterizam a anemia megaloblástica?
Aumento de LDH e de Bilirrubina Indireta
Quais a principal causa de deficiência de ácido fólico ?
Alcoolismo
Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?
Alcoolismo
Gestante , hemólise crônica
Doença celíaca, fenitoína, sulfassalazina
Metotrexato, pirimetamina, pentamidina, trimetoprim
Hemodiálise
Quais as causas de deficiência de vitamina B12 relacionada com o estômago ?
Vegetarianismo estrito (vit b12 origem animal)
Anemia perniciosa
Gastrectomia (bariátrica)
Qual a importância do estômago no metabolismo da vitamina B12?
Acidez : libera b12 da proteína , que se liga ao ligante R
Célula parietal produz FATOR INTRINSECO
Qual a importância do duodeno no metabolismo da vitamina B12?
Enzimas pancreáticas = separam complexo B12-ligante R
Local em que vitamina b12 se liga ao fator INTRINSECO
Qual sindrome se relaciona com alteração do metabolismo da vitamina b12 no duodeno?
Pancreatite crônica
Qual o local de absorção final da vitamina b12?
Íleo distal
Em qual forma a vitamina b12 é absorvida e onde ?
Complexo vitamina B12- Fator INTRINSECO
Íleo distal
Quais afecções comprometem a absorção da vitamina b12 no íleo distal ?
Doença ileal: Chron , Tuberculose, linfoma ileal Diphyllobothrium latum (tênia do peixe cru)
Quais drogas comprometem o metabolismo da vitamina b12?
COLCHICINA
Ácido paraminossalicilico
Neomicina
Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?
Síndrome anêmica(palidez,fadiga,astenia,angina,fraqueza,palpitações,irritabilidade,cefaléia) + carência nutricional (glossite, queilite + diarréia )
Qual manifestação clínica é divisor de água para diferenciar carência de vitamina B12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?
Síndrome Neurológica
O que a síndrome neurológica indica acerca da etiologia da anemia megaloblástica?
Carência de vitamina b12
Qual substância se associa com a fisiopatologia das manifestações neurológicas presentes na anemia megaloblástica?
Acúmulo de ACIDO METILMALONICO
Deficiência de b12 , não havendo conversão do ácido METILMALONICO em succinil-CoA
Qual achado laboratorial diferencia carência de b12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?
Aumento de ácido METILMALONICO (deficiência de b12)
Qual a principal causa de carencia de b12 ?
Anemia perniciosa
O que é anemia perniciosa ?
Anemia autoimune , autoanticorpos contra célula parietal e fator INTRINSECO
Quais as manifestações neurológicas típicas na anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12?
Parestesia de extremidades Neuropatia sensorial Marcha ataxica Alterações comportamentais Demência grave com psicose
É possível ter icterícia em anemia megaloblástica?
Sim, por acúmulo de bilirrubina indireta (eritropoiese ineficaz)
É possível ter anemia megaloblástica com VCM normal ?
Sim, se simultânea a anemia ferropriva
Qual a conduta diagnóstica a ser feita na presença de síndrome neurológica + palidez + glossite atrófica ?
Dosagem de b12
Dosagem de ácido METILMALONICO
Qual tireoideopatia está associada a anemia megaloblástica?
Tireoidite de Hashimoto (autoimune)
Alem da deficiência de b12 e acido fólico, quais outras causas de megaloblastose ?
Uso de medicamentos inibidores da síntese de DNA (metotrexato,mercaptopurinas, AZT)
Mieodisplasias
Quais doenças autoimunes estão relacionadas com a anemia perniciosa ?
Vitiligo
Diabetes
Hashimoto
Como é feita a análise da resposta ao tratamento de reposição de b12 ou folato na anemia megaloblástica?
5-7dias : pico reticulocitario
>10 dias: melhora anemia
Após 1-2 meses: regressão da anemia
Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de b12?
Reposição parenteral IM 1.000 Unidades por 7 dias -> semanal (por 4 semanas) ->mensal indefinido na maioria das vezes
Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de ácido fólico ?
Reposição ácido fólico
1-5mg /dia VO
Qual a principal complicação na reposição de b12 e acido fólico na anemia megaloblástica?
Hipocalemia
Qual o cuidado a se ter quanto a reposição de ácido fólico na anemia megaloblástica?
Pode mascarar deficiência de b12 , melhora anemia mas não o quadro neurologico que pode ser irreversível
Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de vitamina B12?
Vegetarianos RN e lactentes filhos de mães com carência de b12 Gastrectomizados Anemia perniciosa Acloridia Insuficiência pancreatica
Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de ácido fólico ?
Gestantes
Mulheres em disse reprodutiva em uso de anticonvulsivantes
Hemólise crônica
Doença mieloproliferativa
Metotrexato, pirimetamina, trimetoprim (ácido folinico)
