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HEMATO 1 > Anemia Megaloblástica > Flashcards

Anemia Megaloblástica Flashcards

Fisiopato, etiologia, tratamento

1
Q

Qual a causa da anemia megaloblástica?

A

Deficiência de ácido fólico ou de vitamina B12

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2
Q

Em qual local do corpo o ácido folico é absorvido?

A

Delgado proximal

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3
Q

Qual a principal função do ácido fólico e da vitamina B12 no organismo ?

A

Síntese de DNA

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4
Q

Como a vitamina B12 participa do ciclo do ácido fólico

A

Conversão de acido fólico inativo -> ácido fólico ativo

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5
Q

Qual conversão enzimática também está envolvida na ativação do ácido fólico ?

A

Homocisteína -> metionina

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6
Q

Qual o tipo de anemia em relação ao vcm da anemia megaloblástica?

A

Macrocitica (VCM>110)

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7
Q

Qual a classificação da anemia megaloblástica quanto à contagem de reticuloticos ?

A

HIPOPROLIFERATIVA (sem reticulocitose

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8
Q

Qual o achado patognomonico da anemia megaloblástica em esfregaço de sangue periférico ?

A

Neutrófilos hiperssegmentados

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9
Q

Alem de anemia , quais as outras alterações hematológicas possíveis da anemia megaloblástica ?

A

Pancitopenia (plaquetopenia,leucopenia,anemia)

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10
Q

Quais outros achados laboratoriais caracterizam a anemia megaloblástica?

A

Aumento de LDH e de Bilirrubina Indireta

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11
Q

Quais a principal causa de deficiência de ácido fólico ?

A

Alcoolismo

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12
Q

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?

A

Alcoolismo
Gestante , hemólise crônica
Doença celíaca, fenitoína, sulfassalazina
Metotrexato, pirimetamina, pentamidina, trimetoprim
Hemodiálise

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13
Q

Quais as causas de deficiência de vitamina B12 relacionada com o estômago ?

A

Vegetarianismo estrito (vit b12 origem animal)
Anemia perniciosa
Gastrectomia (bariátrica)

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14
Q

Qual a importância do estômago no metabolismo da vitamina B12?

A

Acidez : libera b12 da proteína , que se liga ao ligante R

Célula parietal produz FATOR INTRINSECO

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15
Q

Qual a importância do duodeno no metabolismo da vitamina B12?

A

Enzimas pancreáticas = separam complexo B12-ligante R

Local em que vitamina b12 se liga ao fator INTRINSECO

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16
Q

Qual sindrome se relaciona com alteração do metabolismo da vitamina b12 no duodeno?

A

Pancreatite crônica

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17
Q

Qual o local de absorção final da vitamina b12?

A

Íleo distal

18
Q

Em qual forma a vitamina b12 é absorvida e onde ?

A

Complexo vitamina B12- Fator INTRINSECO

Íleo distal

19
Q

Quais afecções comprometem a absorção da vitamina b12 no íleo distal ?

A 
Doença ileal: Chron , Tuberculose, linfoma ileal 
Diphyllobothrium latum (tênia do peixe cru)
20
Q

Quais drogas comprometem o metabolismo da vitamina b12?

A

COLCHICINA
Ácido paraminossalicilico
Neomicina

21
Q

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?

A

Síndrome anêmica(palidez,fadiga,astenia,angina,fraqueza,palpitações,irritabilidade,cefaléia) + carência nutricional (glossite, queilite + diarréia )

22
Q

Qual manifestação clínica é divisor de água para diferenciar carência de vitamina B12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?

A

Síndrome Neurológica

23
Q

O que a síndrome neurológica indica acerca da etiologia da anemia megaloblástica?

A

Carência de vitamina b12

24
Q

Qual substância se associa com a fisiopatologia das manifestações neurológicas presentes na anemia megaloblástica?

A

Acúmulo de ACIDO METILMALONICO

Deficiência de b12 , não havendo conversão do ácido METILMALONICO em succinil-CoA

25
Q

Qual achado laboratorial diferencia carência de b12 ou ácido fólico na anemia megaloblástica?

A

Aumento de ácido METILMALONICO (deficiência de b12)

26
Q

Qual a principal causa de carencia de b12 ?

A

Anemia perniciosa

27
Q

O que é anemia perniciosa ?

A

Anemia autoimune , autoanticorpos contra célula parietal e fator INTRINSECO

28
Q

Quais as manifestações neurológicas típicas na anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12?

A 
Parestesia de extremidades 
Neuropatia sensorial 
Marcha ataxica 
Alterações comportamentais 
Demência grave com psicose
29
Q

É possível ter icterícia em anemia megaloblástica?

A

Sim, por acúmulo de bilirrubina indireta (eritropoiese ineficaz)

30
Q

É possível ter anemia megaloblástica com VCM normal ?

A

Sim, se simultânea a anemia ferropriva

31
Q

Qual a conduta diagnóstica a ser feita na presença de síndrome neurológica + palidez + glossite atrófica ?

A

Dosagem de b12

Dosagem de ácido METILMALONICO

32
Q

Qual tireoideopatia está associada a anemia megaloblástica?

A

Tireoidite de Hashimoto (autoimune)

33
Q

Alem da deficiência de b12 e acido fólico, quais outras causas de megaloblastose ?

A

Uso de medicamentos inibidores da síntese de DNA (metotrexato,mercaptopurinas, AZT)
Mieodisplasias

34
Q

Quais doenças autoimunes estão relacionadas com a anemia perniciosa ?

A

Vitiligo
Diabetes
Hashimoto

35
Q

Como é feita a análise da resposta ao tratamento de reposição de b12 ou folato na anemia megaloblástica?

A

5-7dias : pico reticulocitario
>10 dias: melhora anemia
Após 1-2 meses: regressão da anemia

36
Q

Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de b12?

A

Reposição parenteral IM 1.000 Unidades por 7 dias -> semanal (por 4 semanas) ->mensal indefinido na maioria das vezes

37
Q

Como é feito o tratamento da anemia megaloblastica por deficiência de ácido fólico ?

A

Reposição ácido fólico

1-5mg /dia VO

38
Q

Qual a principal complicação na reposição de b12 e acido fólico na anemia megaloblástica?

A

Hipocalemia

39
Q

Qual o cuidado a se ter quanto a reposição de ácido fólico na anemia megaloblástica?

A

Pode mascarar deficiência de b12 , melhora anemia mas não o quadro neurologico que pode ser irreversível

40
Q

Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de vitamina B12?

A 
Vegetarianos 
RN e lactentes filhos de mães com carência de b12
Gastrectomizados
Anemia perniciosa 
Acloridia 
Insuficiência pancreatica
41
Q

Quais as recomendações de profilaxia para deficiência de ácido fólico ?

A

Gestantes
Mulheres em disse reprodutiva em uso de anticonvulsivantes
Hemólise crônica
Doença mieloproliferativa
Metotrexato, pirimetamina, trimetoprim (ácido folinico)

HEMATO 1 (4 decks)

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