Anemia Megaloblástica

Question 1

Principais causas de anemia megaloblástica

Answer 1

Carência de Vitamina B12 (cianocobalamina) e/ou ácido fólico (folato)

São importantes cofatores para síntese de DNA

Question 2

Região onde o Ácido Fólico da dieta é absorvido

Answer 2

Duodeno e Jejuno proximal (mesmo local onde o ferro é absorvido)

Question 3

Alterações do sangue periférico que mais sugere anemia megaloblástica

Answer 3

Macrocitose

Hiper segmentação do núcleo dos neutrófilos

Question 4

Onde a cobalamina (vitamina B12 ) é encontrada na dieta?

Answer 4

Compostos de origem animal

Carne
Ovos
Laticínios

Question 5

Qual a necessidade orgânica de vitamina B12 e quanto tempo é necessário para consumir todo o estoque corporal?

Answer 5

2,5 unidades/dia

Estoque corporal de cobalamina é bastante duradouro

Seriam necessários 10-15 anos para consumir todo o estoque

Question 6

Como ocorre a absorção de vitamina B12?

Answer 6

1- A ação do ácido gástrico e da pepsina liberam a B12 da proteína

2- a B12 se conecta ao ligante R

3- No duodeno a B12 se separa e é captada pelo Fator Inteínseco

4- O conjunto B12 + Fator intrínseco resiste a degradação proteolítica e prossegue até o íleo distal.

5- A B-12 se liga ao transportador TRANSCOBALAMINA I, II e III

Question 7

Como ocorre o transporte da vitamina B12 após a absorção no íleo distal

Answer 7

Pela proteína transportadora TRANSCOBALAMINA

TC II- meia vida muito curta

TC I- Quantitativamente o maior carreador de vitamina B12 no plasma

TC III

Question 8

Causas de deficiência de vitamina B12

Answer 8

Acloridria gástrica

Deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa, gastrectomia)

Insuficiência exócrina pancreática

Doença primária ou ausência da mucosa ileal (Doença de Crohn, Linfoma intestinal e ressecção ileal)

Vegetarianos

Question 9

Qual a principal doença que causa deficiência de cobalamina no nosso meio?

Answer 9

Anemia perniciosa

Question 10

Qual a principal causa de deficiência de folato

Answer 10

Alcoolismo

Question 11

A anemia perniciosa é fator de risco para:

Answer 11

Adenocarcinoma Gástrico

Question 12

Afecções autoimunes associadas a anemia perniciosa

Answer 12

Tireoidite de Hashimoto

Vitiligo

Doença de Addison

Doença de Graves

Question 13

Características da Anemia Perniciosa

Answer 13

Autoanticorpos que atacam as células do corpo e do fundo gástrico (células parietais)

Redução da produção de ácido, pepsina e fator intrínseco

Resultando em hipocloridria e anemia megaloblástica

Question 14

Laboratório na deficiência de vitamina B12

Answer 14

Macrocitose
(VCM 110-140)

Queda de reticulocitos (anemia hipo Proliferativa)

Aumento de Bilirrubina Indireta, LDH
Diminuição de Haptoglobina

Question 15

Hematoscopia na deficiência de vitamina B12

Answer 15

Macro-ovalócitos

Neutrófilos plurissegmentaodos (>5% com 5 lobos ou pelo menos 1 com 6 ou mais lobos) - Achado patognomônico

Question 16

Tratamento da deficiência de cobalamina

Answer 16

Dose IM de

1000 ug 1 vez ao dia por uma semana

1000 ug 1 vez por semana por 1 mês

1000 ug 1 vez por mês para o resto da vida

Question 17

Qual a principal complicação da reposição de vitamina B12

Answer 17

Hipocalemia

Congestão volêmica

Question 18

Drogas que interferem na absorção de folato

Answer 18

Fenitoína

SMX-TMP

Sulfalassina

Question 19

Clínica da deficiência de vitamina B12

Answer 19

Geralmente poucas alterações

Em casos graves:

• pancitopenia
• alterações do SNC

Question 20

Alterações do SNC por conta da deficiência de vitamina B12

Answer 20

Degeneração combinada dos sistemas.

Atinge a região posterior da medula:

• propriocepção
• vibratória

Atinge a região antero-lateral da medula
- trato piramidal

Atinge o parênquima cerebral
- demência por carência de B12

Question 21

Alterações clínicas do SNC por conta da deficiência de vitamina B12

Answer 21

Ataxia
Desequilíbrio 
Perda da sensação vibratória 
Fraqueza com:
- rigidez
- espasticidade
- hiperreflexia

Apresenta babinsk