Anemia megaloblástica Flashcards
Associe a anemia megaloblástica e a deficiência de B12 e folato
Ocorre uma anemia carencial por deficiência de um desses substratos, que são fundamentais para a síntese de timina (um do nucleotídeos que compõem o DNA) > sem DNA funcionante a hematopoese fica deficitaria na sua fase de proliferação
Explique com a deficiência de B12 e folato levam a anemia macrocítica e com reticulócitos normais/baixos
As células tem VCM aumentado do tipo megaloblástico porque como a timina não afeta o RNA, as celulas conseguem crescer, mas não conseguem multiplicar seu material genético sem a síntese de DNA, então permanecem grandes e em pequena quantidade
Tem baixo estímulo de reticulócitos, pois é uma anemia hipoproliferativa, há pouco recrutamento de células imaturas e pouca ativação da medula, por ser uma anemia carencial
Por que a anemia megaloblástica tem tido uma menor incidência?
Porque a reserva de B12 no organismo dura de 2 a 5 anos, enquanto de folato dura até 4 meses, então é muito dificil desenvolver uma anemia carencial desses nutrientes, apenas com uma dieta muito restritiva por um longo período de tempo e sem suplementação
Cite causas de carência de B12
Ingesta insuficiente
- Vegetarianos/veganos
Disturbios gástricos
- Anemia perniciosa
- Gastrectomia parcial ou total
Má absorção ileal
- Síndrome da alça cega > fístulas, anastomoses, diverticulites, etc
- Doença de Crohn
- Doença celíaca
Drogas
- Pantoprazol, omeprazol
- Bloqueadores H2
- Etc
Cite causas de carência de folato
Ingesta insuficiente
- Pobreza
- Alcoolatras
- Individuos em asilos ou hospitais psiquiatricos
Má absorção jejunal
- Doença celíaca
- Ressecção jejunal
Aumento da demanda
- Lactação, gravidez
- Hemólise
- Neoplasia
- Doença inflamatória
- Sepse
- AIDS
Drogas
- Anticonvulsivantes, carbamazepina, primidona,etc
Manifestações da anemia megaloblástica
- Anemia
- Discreta esplenomegalia
- Diarreia
- Neutropenia
- Plaquetopenia
- Queilite
- Glossite
Anemia perniciosa é uma das causas de anemia megaloblástica, explique-a
É uma gastrite atrófica por ausência de produção de ácido clorídrico e de fator intrínseco, causado por mecanismo autoimune. Levando a disturbio gástrico que pode resultar em deficiência de B12
Muitas vezes associado a outras doenças imunes como vitiligo, doença celíaca, hipotireoidismo
Triade clássica de deficiência de B12
- Fraqueza
- Dor na língua
- Parestesia
Explique a degeneração de medula espinhal que ocorre na deficiência de B12
A vit B12 é necessária para o funcionamento da enzima que converte homocisteína em metilonina > assim, há dificuldade de produzir colina, necessária para a formação do axônio, metilação do DNA e produção de neurotransmissores
Ocorre também o acúmulo de ácido metilmalônico, que não consegue converter-se em succinil-CoA > necessária no ciclo de Krebs para formação do ATP
Quadro clínico da degeneração combinada subaguda da medula espinhal (5)
- Parestesia nos pés > formigamento e sensação de picada de agulha
- Redução da sensibilidade vibratória
- Marcha atáxica
- Sinal de Romberg > desequilíbrio ao fechar os olhos
- Dor “em bota” ou “em luva”
Se houver envolvimento do cordão lateral por deficiência de B12, o que encontraremos?
Babinski positivo
Além de envolvimento de medula espinhal, quadros mentais como disfunção congnitiva e demência exigem a investigação de qual vitamina?
Vitamina B12 > associada a depressão, déficit de memória, demência, alucinações, paranoias, etc
Diagnóstico de anemia megaloblástica (6)
Anamnese > dieta, passado cirúrgico, doenças autoimunes ou gastro-intestinais, uso de medicamentos, abuso de álcool
Quadro clínico > fraqueza, queilite, glossite (buscar associação com quadro neurológico ou psiquiátrico)
Alterações no sangue periférico
- Anemia
- Macrocitose (VCM aumentado)
- Anisocitose (RDW aumentado)
- Reticulócitos normais ou diminuidos
- IRA indicando anemia hipoproliferativa
- Pancitopenia > leucopenia, plaquetopenia
- Poiquilocitose
- Neutrófilos hipersegmentados
Alterações na medula óssea
- Medula hiperplásica
Dosagem das vitaminas
- Dosagem de Vit B12 e folato sérico (coletar em jejum)
Pesquisa de metabólitos
- Dosagem sérica de homocisteína total
- Dosagem sérica de ácido metilmalônico
Etapas da investigação de anemia megaloblástica (3)
- Reconhecer anemia megaloblástica > anamnese, quadro clínico, sangue periférico
- Distinguir deficiência de B12 e folato > dosagem sérica de B12 ee folato, mas associar a pesquisa de eletrólitos
- Determinar a causa
Explique a anemia dimórfica
A anemia megaloblástica pode estar mascarada pela coexistência de anemia por carência de ferro, anemia do doença crônica (VCM normal) ou talassemia (VCM baixo) > pode levar a duas populações de células
Tratamento da anemia megaloblástica (5)
- Resolver causa > dieta, hábitos, doença de base, medicamento
- Transfusão
- Repor outros nutrientes como ferro
- Repor B12 via oral > mas se anemia pernicionsa, precisa fazer via parenteral
- Repor ácido fólico VO na dose de 5mg/dia
Avaliação da resposta ao tratamento da anemia megaloblástica (4)
- Reticulócitos aumenta até atingir o pico em 5-8 dias
- Hb e Ht já melhoram na primeira semana > atingindo seu valor normal em cerca de 1 mês
- Neutrófilos normalizam em 1 semana > hipersegmentação desaparece em 10-14 dias
- Sintomas neurológicos tendem a melhorar em 6-18 meses
Sinonimo de vitamina B12
Cobalamina
