Anemia ferropriva (Aula 2)

Question 1

Quais são os fatores de risco da anemia ferropriva?

Answer 1

Os fatores de risco são:
- Baixa reserva materna;
- Aumento da demanda metabólica;
- Diminuição do fornecimento de ferro;
- Perda sanguínea;
- Má absorção de ferro;

Question 2

O que leva a baixa reserva de ferro materna?

Answer 2

• Gestação múltipla com pouco intervalo entre elas;
• Dieta materna deficiente em ferro;
• Perdas sanguíneas
• Falta de suplementação de ferro na gravidez e na lactação;

Question 3

O que leva ao aumento da demanda metabólica?

Answer 3

• Prematuridade e baixo peso ao nascer (<2.500g);
• Lactentes em crescimento rápido (velocidade de crescimento > p90);
• Meninas com grande perda menstrual;
• Atletas de competição;

Question 4

O que leva a diminuição do fornecimento de ferro?

Answer 4

• O clampeamento do cordão umbilical em tempo menor que 1 minuto de vida;
• O aleitamento materno exclusivo superior a 6 meses de vida;
• A alimentação complementar sendo pobres em fero ou de baixa biodisponibilidade;
• Consumo de leite de vaca antes de 1 ano de vida;
• Consumo de fórmula infantil com baixa biodisponibilidade de ferro;
• Dietas vegetarianas sem orientação médica;
• Ausência ou baixa adesão à suplementação profilática de ferro;

Question 5

Em caso de grande perda sanguínea, como é feito a transfusão em crianças?

Answer 5

É feito 10 ml/kg, podendo ser 20 ml/kg.

Question 6

Por quais motivos leva à má absorção de ferro?

Answer 6

• Síndrome de má absorção de ferro (doença celíaca, Doenças inflamatórias intestinais);
• Gastrite atrófica e bariátrica;
• Uso de antiácidos, IBPs e Bloqueadores de H²;

Question 7

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?

Answer 7

Afeta no desenvolvimento cognitivo, comportamental, de linguagem e motor.
Traz como sinais e sintomas:
- Astenia
- Dor em MMII;
- Unhas quebradiças rugosas;
- Estomatite angular (feridas no canto da boca);
- Perversão do apetite (Pica);
- Redução de atenção e aprendizagem;
- Distúrbios de conduta e percepção;
- Apatia
- Irritabilidade;
- Palidez;
- Sopro cardíaco;
- Taquicardia;
- Redução da tolerância a exercícios;

Question 8

Em que momento se investiga a deficiência de ferro em indivíduos sem fatores de risco?

Answer 8

Aos 12 meses de vida.

Question 9

Que momento se investiga deficiência de ferro em crianças com fatores de risco para anemia ferropriva?

Answer 9

A investigação é feita prontamente e precocemente, principalmente em caso de ausência de profilaxia adequada com ferro.

Question 10

Quais exames são recomendados para investigação de anemia ferropriva?

Answer 10

• Hemograma (avaliar Hb, índices hematimétricos e morfologia dos glóbulos vermelhos);
• Ferritina sérica (primeiro a reduzir por conta do depósito);
• PCR (verificar infecção);

Question 11

Quais os achados laboratoriais da anemia ferropriva?

Answer 11

• VCM baixo (microcítica)
• HCM baixo (hipocrômica)
• RDW alto (anisocitose)
• Reticulopenia
• Leucopenia
• Trombocitose (aumenta eritropoetina, leva a aumento de plaquetas)

Question 12

Quais os tipos de Ferro?

Answer 12

• Ferro ferroso ou heme
• Ferro sérico ou não heme

Question 13

Qual é o Ferro ferroso?

Answer 13

Ele está presente em carnes e vísceras. Ele tem maior biodisponibilidade e é absorvido diretamente no duodeno (não se prende em outras substâncias para absorção).

Question 14

Qual é o ferro sérico?

Answer 14

É de origem vegetal. Ele tem menor biodisponibilidade, e é necessário a conversão (facilitador - ácido ascórbico);

Question 15

Como é feito o tratamento da anemia ferropriva?

Answer 15

É indicado a orientação nutricional, também reposição de ferro oral:
- Dose: 3 - 6 mg/kg/dia de ferro elementar;
- Deve ser feito por no mínimo 6 meses ou até repor os estoques de ferro;
- Pelo SUS tem disponível o Sulfato Ferroso;

Question 16

Como é feito o seguimento do tratamento de anemia ferropriva?

Answer 16

• Colher hemograma e reticulócito a cada 30 - 45 dias após o início de tratamento;
• Perfil de ferro e ferritina 30 e 90 dias após início de tratamento;

Question 17

O que é esperado com início de tratamento?

Answer 17

• Aumento de reticulócito (em 3 a 4 dias)
• Aumento de hemoglobina (em 30 dias)
• Normalização de ferritina (em 2 a 6 meses)

Question 18

Como é feita a prevenção de ferro em lactentes sem fatores de risco?

Answer 18

É feito suplementação medicamentosa profilática (1mg/kg/dia de ferro elementar) a partir de 180 dias de vida (6 meses) até 24° mês de vida (2 anos);

Question 19

Qual a recomendação de suplementação de ferro para crianças com fator de risco mas peso adequado para Idade Gestacional?

Answer 19

1 mg ferro elementar/kg/dia dos 90 dias de vida até 24 meses;

Question 20

Qual a recomendação de suplementação de ferro para recém nascido a termo com peso inferior a 2.500 g e superior a 1.500 g?

Answer 20

2 mg/kg/dia iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após esse período 1 mg/kg/dia por mais 1 ano.

Question 21

Qual a recomendação de suplementação profilática de ferro para recém nascido prematuro com peso entre 1.500 g e 1.000g?

Answer 21

3 mg de ferro elementar/kg/dia dos 30 dias de vida até 1 ano. Após isso, mais um ano de 1mg/kg/dia;

Question 22

Qual a suplementação profilática de ferro para recém nascidos prematuros com peso inferior a 1.000g?

Answer 22

4 mg de ferro elementar/kg/dia dos 30 dias a 1 ano. Após isso, 1 mg/kg/dia por mais um ano.

Question 23

Como é feito a suplementação profilática de ferro para recém nascidos prematuros que receberam mais de 100 ml concentrado de hemácia?

Answer 23

Devem ser avaliados de forma individual pois podem não necessitar da reposição com 30 dias de vida.