Anatomie et Physiologie Rénale Flashcards
1
Q
Nomme-moi 4-5 rôles des reins
A
- Élimine les toxines
- Régulent la tension artérielle
- Régulent ‘équilibre (homéostasie)de l’eau
- Régulent l’homéostasie du sodium (Na+)
- Régulent l’homéostasie du potassium
- Régulent l’équilibre acide-basé
- Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore, magnésium (- important)
- Régulent l’hématopoïèse (hémoglobine) / empêche anémie
- Régulent la synthèse de la vitamine D
2
Q
Ou sont situés les reins dans le corps et par quoi sont-ils vascularisés
A
Situés entre T12-L3 (souvent associés à douleurs lombaires)
Vascularisés par artères et veines rénales se projetant à L1
3
Q
Différence entre Cortex et Médullaire rénal
A
Cortex:
- comporte glomérules, tubules contournés proximate et distaux, tubes collecteurs, colonnes de Berlin (entre pyramides rénales, permet meilleur ancrage cortex)
- Épaisseur 15-20 mm
- Concentration moins importante d’ions sodium
Médullaire:
- comporte pyramides rénale ou de Malpigi, tubes droits proximate et distaux, hanse de Henlé, canaux de Bellini (tubules collecteurs)
- Concentration plus élevé d’ions sodium
4
Q
Je recueille l’urine émise par les pyramides de Malpighi
En nous unissant ensemble, nous formons les calices majeurs qui forment le bassinet
A
Calices mineurs
5
Q
Je recueille et emmagasine l’urine.
Je me rétrécit en entonnoir pour donner naissance à l’uretère
A
Basinet
6
Q
Combien de néphrons dans chaque rein
A
Plus de 1 000 000 néphrons/rien
7
Q
À quoi sert le néphron
A
Unité d’épuration rénale/ unité fonctionnelle rein
- Filtrer le sang (principale fonction)
- Réabsorber le filtrat
- Sécréter des substances
- Contribue à l’homéostasie
- Permet éliminer produits terminaux métabolisme + substances étrangères (urée, médicaments, toxines, …)
- Permet de conserver les composants essentiels (glucose, acides-aminés, …)
8
Q
Le transport rénal peut être fait selon 3 principes différents. Lesquels
A
- Gradients chimiques (concentrations)
- Gradients électriques (voltage)
- Forces de Starling (pressions hydrostatiques + oncotiques
9
Q
Combien de litre/jour filtre le rein
Quel pourcentage de filtrat glomérulaire réansorbe-t-il
Combien d’urine finale en moyenne par jour
A
180 L filtré par jour
Réabsorption de 99% du filtrat glomérulaire
1,8 L d’urine final
10
Q
Qu’est-ce que le glomérule
A
Réseau de capillaires «fenestré» permettant à des petits éléments comme eau, sels minéraux, glucose de passer, mais bloque gros morceaux comme protéines ou cellules
11
Q
Quelles sont les 3 couches du glomérule
A
Couché #1: ENDOTHÉLIUM
- Tapisse la lumière du capillaire glomérulaire
Couché #2: MEMBRANE BASALE GLOMÉRULAIRE
- Structure acellulaire
- Faite surtout de collagène et de glycoprotéines chargées négativement
- Composée de la vasa recta interna «fusionnée» à l’épithélium
Couché #3: ÉPITHÉLIUM
- Composée de podocytes (cellules qui entourent capillaire)
- Constitue couche viscérale capsule de Bowman
12
Q
Qu’est-ce que la pression oncotique
A
Pression osmotique exercée par les protéines
Pressions protéines en fonction du nb de particules
13
Q
Pourquoi 1/2 du Ca2+ ne passe pas la membrane du capillaire glomérulaire
A
Parce que dans sang,
1/2 Ca2+ libre (passe membrane
1/2 Ca2+ lié à l’albumine (passe pas) —> une substance liée à une protéine ne peut pas être filtrée
14
Q
- Qu’est-ce que la pression d’ultrafiltraion
- Comment évoluent les pressions entre le capillaire et l’espace de Bowman
A
- Pression d’ultra filtration est la différence entre:
- Pression hydrostatique différentielle (favorise filtration glomérulaire
- Pression oncotique différentielle (tend à retenir liquide dans capillaire glomérulaire) - Côté afférent capillaire glomérulaire:
Pression hydrostatique = 35 mmHg
Pression oncotique = 20 mmHg
Pression ultrafiltration (dans espace Bowman) = 15 mmHg
—> filtration glomérulaire vers espace Bowman actif
Côté efférent capillaire glomérulaire:
Pression hydrostatique = 35 mmHg
Pression oncotique = 35 mmHg
Pression ultrafiltration = 0 mmHg
—> Fin de la filtration glomérulaire
15
Q
Pourquoi les capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires du corps (50 mmHg)
A
CAR situé entre 2 vaisseaux avec résistance élevée
16
Q
L’artériole afférente et efférente du glomérule se situent dans le cortex ou la médulla rénale
A
Cortex
17
Q
La circulation artérielle rénale est dite TERMINALE
Qu’est-ce que cela signifie
A
Cela signifie qu’il n’y a pas de redondance, pas de connexion entre les différentes branches des artères (si une branche st nécrosée, les autres branches ne pourront pas pallier au manque d’apport sanguin)
18
Q
La circulation rénale est un système …
A
Un système porte:
Artère —> capillaire —> artère
19
Q
- __% du débit cardiaque filtré par les reins
- ____ entre leur masse (300g, soit 0,5% poids corporel) VS volume de sang (__% du sang)
A
- 20%
- Disproportion, 20%
20
Q
Malgré les variations de TA moyenne entre 80 et 180 mmHg, la pression intraglomérulaire est CONSTANTE (50 mmHg) et permet de conserver
1. le même débit sanguin rénal
2. La même filtration glomérulaire
Comment réussit-il à garder cette pression constante
A
Il utilise un système à 2 «robinets», soit l’artériole afférente et efférente.
- Si la tension artérielle diminue, une vasodilatation de l’artérielle afférente empêche baisse débit sanguin rénal. L’artériole efférente se contracte (vasoconstriction)
Si la tension artérielle augmente, une vasoconstriction de l’artérielle afférente prévient l’augmentation du débit sanguin rénal, l’hypertension glomérulaire et l’hyperinflation
21
Q
Qu’est-ce qui permet une vasoconstriction de l’artériole afférente (quand A trop élevée)
(3)
A
- Réflexe myogénique
- Par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (à chaque néphron)
- Avec l’aide de substances vaso-actives (imp.)
*Les molécules qui agissent sur l’artériole afférente peuvent aussi agir à un degré moindre sur l’artérielle efférente
22
Q
Qu’elle molécule agit davantage sur la vasoconstriction/vasodilatation de l’artériole efférente
A
L’ANGIOTENSINE 2
***IMP
23
Q
Pourquoi les anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS) peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë en état de bas débit cardiaque ou d’insuffisance rénale
A
Parce qu’ils diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices (inhibent la cyclo-oxygénase 2)
Ex INS: Advil, Indocid
24
Q
Le rein va vasodilater les vaisseaux ____ si manque de sel dans l’organisme et au contraire va faire vasoconstriction si trop de sel dans l’organisme
A
Les vaisseaux médullaires
Plus de débit sanguin cortical = plus d’élimination de sel (NÉPHRONS SUPERFICIELS)
Plus de débit sanguin médullaire = plus de réabsorption de sel (NÉPHRONS PROFONDS)
25
Réabsorption du sodium dans le tubule:
Tubule proximal = %
Anse de Henlé = %
Tubule contourné distal = %
Tubule collecteur = %
50-60%
25-30%
3-7%
2-5%
26
Nomme-moi 3 autres molécules réabsorbées dans le tubule
Calcium: 96-98%
Magnésium: 95-97%
Potassium: 99% (le potassium excrété dans l’urine est sécrété par le tubule collecteur)
27
C’est quoi l’uretère et comment fonctionne-t-elle
- Tubes étroits qui transportent l’urine des reins vers la vessie
- muscles lisses dans paroi uretères se contractent et se relâchent continuellement pour forcer l’urine à descendre
-obstruction peut entraîner perte fonction rénale
- Urine stérile normalement (reflux = infection possible)
28
Qu’est-ce que le détrusor et l’urothélium
Muscle lisse de la paroi de la vessie
Recouvert sur sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié : urothélium
29
1. L’urine arrive par 2 orifices urétéraux au niveau du ___ et est évacuée lors de la miction par ____.
2. Les parois sont constituées d’un muscle lisse, le ____ recouvert sur sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié: ___
3. Le ___ (muscle lisse) se relâche en réponse à un stimulus ____ (involontaire)
4. Le ___ est un muscle strié sous contrôle ___ (volontaire)
5. Les sphincters assurent la ___ et sont impliquées dans la ___
1. Trigone, urètre
2. Détrusor, urothélium
3. Sphincter interne
4. Sphincter externe
5. Continence, miction
30
Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate
Quand la prostate (chez l’homme) compresse l’urètre au-dessus des sphincters externes ce qui rend plus= difficile le passage de l’urine vers le méat urinaire
31
Nomme moi 4 types d’incontinence urinaire
- Incontinence de stress/faiblesse du plancher pelvien (ex: muscles des sphincters faibles)
- Incontinence par urgence (ex: irritation, infection)
- Incontinence par trop plein (ex: obstruction prostatique)
- Incontinence neurologique (ex: traumatisme médullaire), elle se vide de manière réflexe et inconsciente
32
Qu’est-ce que le système rénine-angiotensine aldostérone
- Système qui permet de réabsorber NaCl et vasoconstriction très imp.
- Permet de garder pression constante
- Augmente pression intra-glomérulaire car agit sur artériole efférente bcp + que sur afférente
33
Le glomérule possède…
1. Une artériole afférente et un capillaire péri tubulaire
2. Une artériole efférente et un capillaire péri tubulaire
3. Une artériole afférente et une artériole efférente
4. Une artériole afférente, une artériole efférente et un capillaire péri tubulaire
3. Une artériole afférente et une artériole efférente
*et un capillaire intra-glomérulaire
34
Quel énoncé est vrai?
1. Une vasoconstriction de l’artériole efférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
2. Une vasoconstriction de l’artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
3. L'angiotensine 2 entraine une vasodilatation l'artériole efférente
4. La pression intraglomérulaire doit être la plus basse possible
2. Une vasoconstriction de l’artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
35
Quel énoncé est vrai?
1. On peut retrouver normalement jusqu'à 300 ml d'urine dans la vessie après une miction
2. La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du
détrusor
3. Le système sympathique permet le relâchement des sphincters et la contraction du détrusor
4. La vessie se vide par l'uretère
2. La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du
détrusor
36
Concernant la filtration glomérulaire quel(s) énoncé(s) est/sont vrais
1. La pression oncotique augmente progressivement entre l'artériole afférente et efférente
2. La pression hydrostatique de l'espace urinaire (Bowman) est plus élevée que dans le capillaire glomérulaire
3. Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevé en comparaison à
d'autres lits vasculaires
4. L'albumine peut traverser la membrane basale glomérulaire en conditions normales
1. La pression oncotique augmente progressivement entre l'artériole afférente et efférente
3. Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevé en comparaison à
d'autres lits vasculaires
37
Qu’est-ce que le DFG?
Débit de filtration glomérulaire
- volume de plasma filtré par le rein par unité de temps
- Exprimé cliniquement en ml/min/1,73m^2 surface corporelle
38
Qu’est-ce que la clairance d’une substance?
- Volume épuré de cette substance par unité de temps
-Permet de connaître métabolisme rénal + estime DFG
39
Qu’est-ce que la créatinine?
- Substance endogène normalement présente dans le sang
- Produit normal du métabolisme du muscle
- Production en fonction de la masse musculaire squelettique, donc très stable d’une journée à l’autre (diminution avec l’âge car diminution masse muscu)
- S’accumule dans le sang avec baisse filtration glomérulaire
40
Qu’elle est la valeur de DFG normale?
120 ml/min/1,73m^2 = 180L/j
41
Donne-moi 5 méthodes d’estimation de la DFG
1. La concentration de la créatinine dans le sérum (valeur normale à 120 ml/min = entre 80-160 μmol/L)
2. Formule CKD-EPI qui estime DFG à partir 1 seule concentration plasmatique créatinine + âge + sexe
3. Collecte d’urines chronométrée
4. Scintigraphie rénale (médecine Nucléaire)
5. Perfusion substances (recherche)
*Collecte d’urine:
Qte filtrée = qte excrétée
Concentration plasmatique x filtration glomérulaire = concentration urinaire x volume urinaire
Filtration glomérulaire = (concentration urinaire x volume urinaire)/ concentration plasmatique
42
Donne moi 2 causes fréquentes d’IRC
- Diabète
- Hypertension et maladies vasculaires
43
Conséquences (2) et complications (5) de l’IRC
Conséquences:
- Chutes plus fréquentes (hypotension, vision, âge)
- Ostéoporose (déficit vitamine D, âge, malnutrition)
Complications:
- Déficience en vitamine D
- Anémie (EPO, déficit en érythropoïétine)
- Perte d’autonomie
- Hypertension
- Infections (système immunitaire affaibli)
44
Quel ion contribue MAJORITAIREMENT au volume extra cellulaire et à la pression osmotique?
Le sodium
45
Quelles sont les concentrations dans le milieu extra cellulaire et intracellulaire en
- Sodium (Na)
- Potassium (K)
- Bicarbonate (HCO3)
- Chlore (Cl)
Extra cellulaire:
Na = 140 mmol/L
K = 4 mmol/L
HCO3 = 24 mmol/L
Cl = 104 mmol/L
Intracellulaire:
Na = 12 mmol/L
K = 140 mmol/L
HCO3 = 12 mmol/L
Cl = 4 mmol/L
46
Associer chaque pourcentage de réabsorption de sel à la bonne partie du tubule collecteur
1. Tubule proximal
2. Tubule distal
3. Tubule collecteur
4. Anse de Henlé
A. 50-60%
B. 25-30%
C. 3-7%
D. 2-5%
1. A
2. C
3. D
4. B
47
La réabsorption du sodium ne peut se faire directement dans la membrane apicale et doit se faire grâce à un autre ion présent. Lequel et comment aide-t-il à la réabsorption du sodium?
Le bicarbonate HCO3-
Le sodium peut être réabsorbé grâce à un échange avec un proton (donc un proton est sécrété afin qu’un ion sodium soit absorbé). Cette sécrétion est possible grâce à la présence d’ion HCO3- qui attirent le proton afin de former de l’acide carbonique qui va ensuite être transformé en CO2 et H2O
48
Comment le tubule proximal réabsorbe-t-il le Na+ ?
- En faisant du co-transport passif dans la membrane apicale (ex: glucose, acides aminés, phosphore, etc.)
- Il dépend du gradient chimique de Na généré par la pompe Na-K ATPase basolatérale (qui elle fait du transport actif/couplé à la dépense énergétique)
** Donc le sodium est réabsorbé passivement du filtrat vers la cellule (co-transport), mais activement de la cellule ver le sang (pompe sodium-potassium)
49
Comment l’anse de Henlé, le tubule distal et le tubule collecteur réabsorbent-ils le sodium?
Anse de Henlé:
Couplé au transport de chlore et de potassium
Tubule distal:
Couplé au transport de sodium et de chlore
Tubule collecteur:
Via canal, RÉGULÉ PAR ALDOSTÉRONE
50
1. Lorsqu’étirés, des ____ dans la crosse aortique et les sinus carotidiens activent le ____
2. Le NTS stimule le système ___ ce qui ralentit le coeur, diminue le volume d’éjection et dilate les vaisseaux
3. Le NTS inhibe le système ___ ce qui contribue davantage à ralentir la fréquence cardiaque, baisser le volume d’éjection et dilater les vaisseaux
4. Ceci diminue la ___
1. Barorécepteurs
2. Parasympathique (acétycholine (-))
3. Sympathique (norépinéphrine (+))
4. Pression artérielle (PA)
51
Qu’est-ce sont les 4 systèmes dans le corps qui permettent la régulation de la PA?
- Charge volume/pression a/n coeur
- Natriurèse/diurèse a/n reins
- inhibition/stimulation SNC a/n cerveau
- vasodilatation/vasoconstriction a/n vaisseaux
52
La régulation hormonale de la PA par le rein se fait grâce à 2 substances…
Les peptides natriurétiques
La production de RÉNINE
53
Comment les peptides natriurétiques régulent-ils la PA
- La distension (augmentation de volume sous l’effet de tension) des cavités cardiaques (oreillettes) stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP et BNP):
- Provoquent une vasodilatation artérielle
- Augmente l’excrétion de sodium par le rein
Ce diminue la PA
54
Explique moi le système rénine-angiotensine aldostérone et le rôle du rein dans celui-ci
- La rénine (produite par le rein) convertit l’angiotensinogène (produit par le foie) en angiotensine 1.
- L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit l’angiotensinogène 1 en angiotensinogène 2.
- L’angiotensinogène 2 est une hormone VASOCONSTRICTRICE importante pour a conservation (réabsorption directe dans tubule proximal) du sodium par le rein
Le cortex surrénal produit également de l’aldostérone sous l’action de l’angiotensine 2:
- Permet la réabsorption du sodium dans le tubule collecteur (action indirecte angiotensine 2)
- Favorise la conservation de l’eau en stimulant l’hormone anti-diurétique (ADH) et la soif
**BOUCLE DE RÉTRO-INHIBITION:
L’angiotensine 2 et l’aldostérone inhibe la sécrétion de rénine
55
Aller voir image résumé régulation de la tension artérielle dans résumé 2
You bet
56
Quel est devenu un des meilleurs moyens afin de traiter
- l’hypertension artérielle
- l’insuffisance cardiaque
- les complications post-infarctus
-l’insuffisance rénale, en particulier le diabète
INHIBER le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
57
Comment la sécrétion de rénine par le rein sec ait-elle et comment est-elle régulée?
Sécrétée par des cellules granulaires (péricytes de l’appareil juxta-glomérulaire en réponse à:
- l’étirement local (barorécepteurs)
- excrétion de chlorure de sodium au tubule distal via macula densa)
- Stimulation par le système sympathique
La sécrétion de Rénine se fit juste dans l’appareil juxta-glomérulaire situé das l’artériole AFFÉRENTE
58
Qu’est-ce que l’érythropoïéthine, par quoi est-elle synthétisée et que fait-elle?
Def: cytokine glycoprotéique pour les précurseurs des érythrocytes (GR) dans la moelle osseuse
Synthétisée par: interstitiel médullaire rénal en présence d’anémie, en réponse à baisse saturation en O2 dans la médulla (quand manque GR pour assez de capacité transport O2 dans le sang et que tissus manques oxygénation)
Action: AUGMENTE la production de GR et entraine élévation taux hémoglobine
* en IRC, synthèse érythropoïéthine diminue
59
Comment est synthétisée la vitamine D et sous quelles formes la retrouve-t-on?
La vitamine D est une vitamine liposoluble retrouvée dans l’alimentation et synthétisée à partir d’un dérivé du cholestérol ou d’ergostérol sous l’action des rayonnements UVB
1. Elle est hydroxylée une 1ère fois au foie (25(OH)D3)
2. Ele est activée par un 2e hydroxylation au rein (1,25(OH)2D3)
3. Elle est inactivée par une 3e hydroxylation au rein (1,24,25(OH)2D3)
60
Quels sont les rôles de la vitamine D? (3)
- Permet l’absorption de calcium par l’intestin, la réabsorption de calcium et de phosphore par les reins et la résorption osseuse par les ostéoclastes (régulation calcium)
- Intervient dans la minéralisation osseuse du squelette et des articulations, ainsi que sur la tonicité musculaire
- Prévient rachitisme (faible taux phosphate dans sang), ostéomalacie et ostéoporose
61
Comment mesure-t-on couramment la
fonction rénale ?
1. En faisant une collecte d'urine chronométrée
2. En mesurant la créatinine dans le sérum
3. En mesurant l'urée dans le sérum
4. Par une scintigraphie rénale
2. En mesurant la créatinine dans le sérum
62
Qu'est-ce qu'un débit de filtration
glomérulaire?
1. Une mesure de la capacité de sécrétion du rein
2. Une mesure de la capacité de réabsorption du rein
3. Une mesure de la capacité d'épuration du rein
4. Une mesure de la perfusion rénale
3. Une mesure de la capacité d'épuration du rein
63
Concernant le système rénine angiotensine aldostérone,
quel(s) énoncé(s) est/sont vrai(s):
1. L'angiotensine 1 est un vasoconstricteur puissant 2. L'enzyme de conversion de l'angiotensine 1 inactive l'angiotensine 2
3. L'angiotensinogène est produit par le foie
4. La rénine est sécrétée lors d'une baisse de perfusion rénale
3. L'angiotensinogène est produit par le foie
4. La rénine est sécrétée lors d'une baisse de perfusion rénale
64
Concernant le transport tubulaire rénal,
quel(s) énoncé(s) est/sont vrais?
1. L'anse ascendante large de Henlé réabsorbe la majorité du sodium
2. Le bicarbonate est réabsorbé surtout au tubule proximal
3. Le tubule collecteur ne contribue pas à la réabsorption de sodium
4. Le sodium est transporté seul à travers la membrane cellulaire du tubule rénal
2. Le bicarbonate est réabsorbé surtout au tubule proximal
65
Quels énoncés sont vrais?
1) Les co-transporteurs rénaux apicaux de sodium sont actifs (couplés directement à l'énergie)
2) La Na-K ATPase est située dans la membrane apicale du tubule
3) La majorité de la réabsorption du sodium dans le tubule proximal est couplée à celle du
bicarbonate
4) La réabsorption de sodium au tubule collecteur est sous le contrôle du système rénine
angiotensine aldostérone
3) La majorité de la réabsorption du sodium dans le tubule proximal est couplée à celle du
bicarbonate
4) La réabsorption de sodium au tubule collecteur est sous le contrôle du système rénine
angiotensine aldostérone
66
Concernant la vitamine D, quel énoncé est VRAI
1. Le rein synthétise le précurseur de la vitamine D (7-déshydrocholestérol ou vitamine D3)
2. Le rein hydroxyle la vitamine 25(OH)D3 en position 1 alpha
3. Le rein inactive la 1,25(OH)2D3 en 1,24,25(OH)D3 4. La vitamine D stimule l’absorption intestinale de calcium
Le rein hydroxyle la vitamine 25(OH)D3 en position 1 alpha
3. Le rein inactive la 1,25(OH)2D3 en 1,24,25(OH)D3 4. La vitamine D stimule l’absorption intestinale de calcium
67
Quelles fonctions suivantes sont assumées directement par le rein:
1. Production de vitamine D active
2. Production de rénine
3. Production de globules rouges
4. Production d'angiotensinogène
1. Production de vitamine D active
2. Production de rénine
68
Quel pourcentage d’eau y a-t-il dans le corps humain et dans quelles proportion se retrouve-t-elle en intracellulaire et en extra cellulaire?
50-60%
60% en intracellulaire
40% en extra cellulaire
69
Le cerveau (___) et le ____ régulent la soif au moyen d’hormones
Hypophyse, rein
Hormone principale, marte d’œuvre de tout processus: ADH (hormone anti-diurétique)
* noyau supra-optique et para ventriculaires à un moindre degré
*La soif est aussi induite
70
Comment l’ADH influence-t-elle la natrémie?
- L’ADH es produite par le noyau Supra-optique (et à un moindre degré le noya paraventriculaire qui produit surtout de l’ocytocine, hormone apparentée)
- L’ADH descend dans l’hypophyse postérieure par un sytème porte ou elle est stockée
- L’ADH est libéré par l’hypophyse en réponse à une augmentation de la natrémie
—> cette sécrétion et la soif sont stimulées par l’hypertonicité résultant de la contraction des liquides corporels
***
L’ADH stimule la réabsorption D’EAU au niveau du tubule collecteur
L’apport ou l’excrétion de sodium n’est pas le mécanisme de régulation de la natrémie
71
Métabolisme rénal de l’eau dans le tubule proximal?
- 2/3 de l’eau filtrée
- Eau réabsorbée de façon passive + iso-osmotique
- Réabsorption active de Na+ et passive de Cl-
- Liquide tubulaire demeure osmotique
- Épithélium perméable à l’eau (eau suit passivement solutés)
- Canaux à eau présents dans membrane cellulaire
72
Métabolisme rénal de l’eau dans l’anse descendante Henlé
- Épithélium perméable à l’eau, mais pas perméable solutés
- Canaux à eau présents dans membranes cellulaires
- Réabsorption passive eau (attirée par osmolarité croissante médulla qui augmente osmolarité tubule
73
Métabolisme eau Anse ascendante mince et large Henlé
Mince:
- Épithélium perméables à l’eau car disparition complète canaux à eau
- Réabsorption passive Cl- et Na+ en ABSENCE DE RÉABSORPTION D’EAU
Large:
- Diminution progressive de l’osmolarité du liquide tubulaire
- Génération de l’eau, libre de solutés
74
Métabolisme rénal eau tubule distal et collecteur avec ADH et sans ADH
Avec ADH:
- ADH fait insérer canaux à eau (aquaporines a/n membrane liminale tubule collecteur)
- Liquide interstitiel plus hyperosmolaire, permet réabsorption passive eau via canaux
- Liquide tubulaire isotonique dans cortex, devient hypertonique dans médulla
- Réabsorption d’eau augmente osmolarité liquide tubulaire jusqu’à 300 mmosmol/kg à la fin tubule collecteur cortical
- Fin tubule collecteur médullaire = osmolarité tubulaire peut atteindre 1200 mmosmol/kg (urine hypertonique)
Sans ADH:
- Eau PAS réabsorbée parce que canaux à eau demeurent fermés
- Liquide tubulaire demeure hypotonique + réabsorption Na+ continue à diminuer l’osmolarité du liquide tubulaire jusu’à environ 50 mmosmol/kg
- Urine hypotonique
75
Nomme-moi un mécanisme de concentration urinaire
Contre-courant
76
Cons.qu’encres hyponatrémie et hypernatrémie
Hyponatrémie (manque de Na):
- Chutes fréquentes + fractures
- Ostéoporose (malformation des os)
- problème d’ADH
Hypernatrémie:
- TRÈS SOUVENT problème déshydratation
- Désordre de la soif/Accès à l’eau/Diabète insipide
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1. La pompe ___ échange 3 ___ contre 2 ___ de façon ___
2. Elle permet une concentration intracellulaire ___ de potassium
3. Le voltage intracellulaire induit par cette pompe est ___
4. Des canaux peuvent renverser cette charge lorsqu’ils s’ouvrent
5. Le ___ constitue le principal réservoir de potassium
6. En conditions normales, le ___ est l’organe qui excrète le potassium ingéré
1. Na-K ATPase, NA, K, active
2. Élevée
3. Négatif (déficit de charges +)
5. Muscle
6. Rein
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La majorité du potassium excrété dans l’urine est sécrété ___ selon un gradient électrochimique par le tubule ___ et le tubule ______ ______. L’excrétion urinaire de potassium varie de ___ mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente de 15% de la quantité filtrée.
___ régule ce transport
Passivement
Distal
Collecteur cortical
70-100
Aldostérone
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Causes, conséquences et définition Hypokaliémie et hyperkaliémie
Hypokaliémie (potassium sérique bas):
Causes =
- Pertes digestives (vomissement, diahrée)
- Pertes rénales (diurétiques —> Puisqu’on veut garder notre sodium en PRIORITÉ , on « sacrifie » notre potassium
Hyperkaliémie (trop potassium)
Causes:
-IRC
- Déficience insuline (diabète)
Défense contre hyperkaliémie:
- cellules interna lisent le K+
- Rein excrète rapidement K+(directement + sous action aldostérone)
**Dans les 2 cas, cause arythmie
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L'hormone antidiurétique a les fonctions suivantes...
1. Permet de réabsorber l'eau dans le rein
2. Augmente la pression artérielle
3. Stimule la soif
4. Fait disparaitre les canaux à eau dans le rein
1. Permet de réabsorber l'eau dans le rein
2. Augmente la pression artérielle
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La régulation de l'absorption d'eau dans le néphron se fait surtout au
1. Tubule proximal
2. Anse large ascendante de Henné
3. Anse mince descendante
4. Tubule collecteur
4. Tubule collecteur
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La régulation de la natrémie (concentration de sodium dans le sang) se fait grâce à...
1. L'ingestion de sel
2. La soif
3. L'excrétion rénale d'eau
4. La translocation de sodium dans la cellule
2. La soif
3. L'excrétion rénale d'eau
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Quelles actions a l’aldostérone…
1. Stimule la réabsorption de sodium par l'anse de Henlé
2. Stimule la sécrétion du potassium par le tubule collecteur
3. Augmente la filtration glomérulaire
4. Stimule la Na-K ATPase
2. Stimule la sécrétion du potassium par le tubule collecteur
3. Augmente la filtration glomérulaire
4. Stimule la Na-K ATPase
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Qu'est ce qui est vrai concernant la Na-K ATPase ?
1. Transporte 2 ions potassium et 3 ions sodium
2. Permet de maintenir un voltage intracellulaire négatif
3. Est un transporteur passif
4. Est située à la membrane apicale dans le tubule
1. Transporte 2 ions potassium et 3 ions sodium
2. Permet de maintenir un voltage intracellulaire négatif
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Une alcalose métabolique concerne quelle(s) situation(s) parmi les suivantes:
1. Un pH inférieur à 7,35 et une PCO2 élevée
2. Un pH supérieur à 7,45 avec une bicarbonatémie élevée
3. Est souvent causée par des diarrhées
4. La compensation respiratoire est une hypoventilation
2. Un pH supérieur à 7,45 avec une bicarbonatémie élevée
4. La compensation respiratoire est une hypoventilation
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Quel(s) énoncé(s) est/sont vrai(s) dans la régulation du métabolisme acide-base?
1. Le rein réabsorbe presque tout le bicarbonate filtré en temps normal
2. Le poumon excrète du bicarbonate pour réguler le pH
3. Les acides non-volatils comme l'acide lactique sont excrétés par voie respiratoire
4. Une acidose métabolique entraine une hyperventilation compensatoire
1. Le rein réabsorbe presque tout le bicarbonate filtré en temps normal
4. Une acidose métabolique entraine une hyperventilation compensatoire
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Quel mécanisme est le moins important pour excréter une charge acide par voie urinaire ?
1. L'ammoniogenèse
2. L'excrétion de phosphates
3. L'excrétion de protons
4. L'excrétion de sulfates
3. L'excrétion de protons
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Les ions H+ peuvent perturber les interactions à l’intérieur d’une protéine ou avec l’extérieur. Ces perturbations modifient la structure 3D des protéines (dénaturation donc affectent leurs fonctions, à des faibles variations de concentration de H+. Pour cette raison, la concentration de H+ doit être maintenue constante et ___
Faible
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Équation du tampon bicarbonate
CO2 + H2O <—> H2CO3 <—> H+ + HCO3
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1. Le poumon régule la concentration en CO2 par la ____
2. Le rein régule la concentration en HCO3- par la ____ de bicarbonate et ___ d’acide
1. Respiration
2. Réabsorption, excrétion
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Qu’est-ce que le pH?
Valeur normal de pH normal et qte de H+ dans liquide extra cellulaire?
Le pH est la concentration -log10 de H+
Un pH normal = 7,4
- 4.0 x 10^-8 M de H+
- 1000L de liquide extra cellulaire contiennent < 0,1g de H+
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Contrôle de [H+] par la respiration?
- Neurones spécialisées qui décident à quelle fréquence on respire en fonction [H+] dans le sang
- La régulation est d’abord régulée par la concentration plasmatique de CO2
1. Métabolisme cellulaire produit qte importante de CO2
2. Des chémorécepteurs captent une baisse de pH
3. La respiration s’accélère et par échanges gazeux, le CO2 est éliminé du sang (expiré)
4. Replace l’équilibre de l’équation (et le pH) à sa position physiologique
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Quels sont les mécanismes de résorption des HCO3- filtrés par les reins?
1. Échangeurs Na-H:
- les H+ sécrétés dans la lumière du tubule son tamponnés par bicarbonates filtrés pour former acide carbonique
- Chaque fois qu’un H+ = sécrété dans urine, ion bicarbonate = réabsorbé dans sang à travers membrane basolatérale
2. « Fabrication » de nouveaux bicarbonates :
- Tubule rénal capable de générer ammoniac qui permet créer bicarbonate
- Ammoniac + phosphate permet débarrasser acide + générer bicarbonate
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1. Si diminution [HCO3-] dans sang, alors ___
2. L’excrétion de phosphore urinaire est relativement fixe, donc la seule façon d’excréments des H+ pour régénérer HCO3- est …
3. L’acidose augment à la fois la production ___ par les cellules tubulaires proximales et son emprisonnement sous forme de ___ dans le liquide acide du tubule collecteur médullaire
4. Les ___ constituent un exemple de perte de bicarbonate stimulant l’ammoniogénèse
1. Acidose
2. D’augmenter l’excrétion urinaire d’ammonium
3. NH4+, NH4-
4. Diarrhées
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Afin de maintenir le pH dans les limites de la normale, le rein va… (2 choses)
- Réabsorber les bicarbonates filtrés dans le tubule proximal
- « Générer » des nouveaux bicarbonates par l’ammiogénèse et l’excrétion de phosphates HPO4 et H2PO4
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Que fait l’acide aminé glutamine?
Il est principal acteur de l’ammiogénèse rénale. Il contient 2 groupements NH2. Cet acide aminé peut entrer dans cellule tubulaire rénale soit par transport luminal (réabsorption de la glutamine filtrée), soit par transport basolatéral (extraction du sang)
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Alcalose respiratoire et métabolique
Respiratoire:
- baisse de CO2
- Si on respire + vite = moins de CO2 = alcalose respi => moins de H+ = pH augmente = rein élimine HCO3- pour redresser pH
Métabolique:
- Hausse de HCO3-
- HCO3- augmente (ex: vomissements qui provoquent perte HCl gastrique)
- Conservation HCO3- (ex: baisse de perfusion rénale)
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Acidose respiratoire et métabolique
Respiratoire:
- Hausse de CO2
- Si on respire moins vite = + CO2 = acidose respi => + de H+ = pH diminue = rein réabsorbe plus HCO3- pour redresser pH
Métabolique:
- Baisse HCO3- (ex: diarrhées)
- Augmenter rythme respiratoire
- plus de réabsorption HCO3-
