Anatomie et Physiologie Pulmonaire Flashcards
Combien de lobes poumon droit et gauche?
Droit: 3
Gauche: 2
Ou se situe la petite scissure du poumon?
Entre cotes 4-5 (lobe supérieur et moyen)
Qu’est-ce que la plèvre?
Membrane du poumon
Viscérale = côté organe
Pariétal = côté thorax
Je suis dans les alvéoles, produit par les pneumocytes de type 2
Je diminue la tension de surface et aide à la respiration
Le surfactant
Avantage du surfactant?
Agent tensioactif qui tapisse l’intérieur des alvéoles, il aide à garder les alvéoles ouvertes. Les muscles respiratoires ne s’épuisent donc pas. Indispensable à la respiration normale. Empêche affaissement alvéoles
Les radiographies sont toujours prises de …
Face
Remet ces parties dans l’ordre:
Oropharynx
Nasopharynx
Hypopharynx
Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Place les structures dans l’orde de l’alvéole au capillaire
Epithelium pavimenteux simple (pneumocytes type 1)
Membrane basale alvéole
Membrane basale alvéole
Épithélium pavimenteux simple (capillaire)
Différence entre pneumocytes type 1 et 2
Pneumocytes de type 1: cellules épithéliales alvéolaires pavimenteuses simples (font juste ligner paroi alvéole)
Pneumocytes type 2: cellules alvéoleséolaires plu volumineuses et unies au type 1 par sites de jonctions. Ce site elles qui sécrètent le surfactant
Quelle est l’innervation des muscles respiratoires
Nerfs intercostaux et phréniques,
Origines: C3-C4-C5
La respiration inconsciente est contrôlée par quoi
Les hormones de stress et les senseurs d’homéostasie (chémorécepteur)
Quel est le processus physique de l’inspiration
Activité muscles respiratoires - Volume cage thoracique augmente - Pression intrapleurale diminue - Pression intra-alvéolaires diminue - Débit aérien de la bouche vers les alvéoles
Comment se font les échanges gazeux
Dans les alvéoles
Diffusion de l’O2 a travers la membrane alvéolo-capillaire
Diffusion du CO2 a travers la membrane capillo-alvéolaire
Quels sont les pourcentages des différents gaz qui composent l’air terrestre a notre niveau dans l’atmosphère
Azote (N) : 78%
Dioxygène (O2): 21%
Vapeur d’eau (H2O): 0,5%
Dioxyde de carbone (CO2); 0,05%
Quel est le nom de cette loi et quelles sont les conclusion
Vgaz α S/E * D * (P1-P2)
Loi de Fick (concept de diffusion gaz à travers tissu)
- La vitesse de diffusion du gaz (Vgaz) sera plus rapide si la surface tissulaire (S) est plus grande
- Vgaz sera plus grand si l’épaisseur tissulaire (E) est plus petite
- Vgaz plus grand si la différence des pressions partielles de chaque côté du tissu (P1-P2) est plus grande
D = constante diffusion
__% O2 combiné à l’hémoglobine (Hb)
__% O2 dissout dans plasma
__% SaO2 de Hb
95%
1,5%
98%
Quelles sont les pressions partielles de l’O2 et du CO2 dans les capillaires et dans les tissus
DANS CAPILLAIRE ou sang oxygéné:
PO2: 98 mmHg
PCO2: 40 mmHg
DANS TISSUS ou sang désoxygéné:
PO2: 40 mmHg
PCO2: 45 mmHg
Quels sont les trois facteurs qui influencent l’affinité de l’oxygène avec l’hémoglobine
La courbe de saturation d’O2 avec Hb se déplace vers la droite (libère O2 plus facilement), si:
- Si température AUGMENTE
- Si pH DIMINUE
- Si 2-3 DPG AUGMENTE
Qu’est-ce que le 2-3 DPG
- 2-3 DPG est un composé organique isomère de l’acide, créé lors du métabolisme du glucose
- Important intermédiaire de la glycolyse, il favorise la forme désoxygénée de l’Hb (facilite respiration cellulaire)
À quoi sont sensibles les chémorécepteurs centraux et périphérique et quel trajet l’information suit-elle
CENTRAUX/récepteurs du 4e ventricule cerveau:
Sensible à la PCO2:
Si élévation de la PCO2 - Stimulation des chémorécepteurs centraux - Stimulation des centres respiratoires- Contraction des muscles inspiratoires - Ventilation (apport O2 pour équilibre)
PÉRIPHÉRIQUE/nerf glossopharyngien (IX), nerf vague (X), artère carotidienne commune:
Sensible à la PO2 et au pH:
Si PaO2 < 60 mmHg - Stimulation des chémorécepteurs périphériques - Stimulation des centres respiratoires - Contraction des muscles inspiratoires - Ventilation
Quelle est la différence entre un espace mort anatomique et physiologique
Espace mort anatomique: Volume d’air dans es voies de conduction (dans les tuyaux qui ne participent pas aux l’échanges gazeux)
Espace mort physiologique: Volume d’air qui participe pas aux échanges gazeux (comprend volume d’air anatomique + portion gaz alvéolaire)
*Dans un espace mort, il n’y a pas d’échanges gazeux, mais il y a de l’air. Cela signifie qu’il y a de la ventilation, mais pas de perfusion
Définition de la ventilation alvéolaire
Volume d’air par unité de temps (ventilation minute, L/min) qui participe aux échanges gazeux alvéolaires = Ventilation minute - Ventilation espace mort physiologique
*Ventilation minute = freq respi x volume courant
Différence entre ventilation et perfusion
Ventilation: échanges gazeux
Perfusion: alvéoles, lieu des d’échanges
À cause de la gravité, certaines parties du poumons sont plus affectées par la ventilation et d’autres par la perfusion. Expliquer le concept.
Partie supérieure du poumon: V/Q > 1
Partie moyenne poumon: V/Q = 1
Partie inférieure poumon: V/Q < 1
*Les capillaires sont plus attirés par la gravité donc ils se retrouvent davantage en bas des poumons
*Les poumons s’ouvrent plus en haut, donc plus de ventilation
*Épanchements pleuraux ou surcharge pulmonaire surtout en bas car c’est là ou ++ perfusion
Pourquoi la SpO2 normale est-elle de 98% et pas de 100% chez un individu normal
À cause du Shunt physiologique.
Shunt physiologique = passage direct de sang veineux désoxygéné dans la circulation artérielle systémique
Métabolisme du glucose avec O2 ou en déficit O2
CONDITIONS O2:
Glycogène -> glucose —glycolyse–> 2 acides pyruviques —> Phophorylation oxidative
DÉFICIT O2:
Glycogène -> glucose —glycolyse–> 2 acides pyruviques —> Acide lactique
Un jeune subit une fracture cervicale avec blessure médullaire à C6. Il fait de la fièvre et sa SpO2 est abaissée à 91% (base hospitalisation = 98%). Il présente un peu d’encombrement bronchique.
Que ce passe-t-il s’il veut tousser
Diaphragmeet muscles INSPIRATOIRES innervés C3-C4-C5, donc pas affectés
Ses muscles thoraciques accessoires responsable de L’EXPIRATION, sont affectés, donc expiration problématique
Puisqu’il ne peut pas expirer correctement, cela affecte aussi aussi son inspiration (moins de volume à inspirer. Sa SpO2 baisse car son apport en oxygène/respiration baisse
Volume d’air inspiré et expiré à chaque respiration normale
Volume courant
Volume d’air qui ne peux être expulsé du poumon malgré la contraction volontaire
Volume résiduel (VR)
Qu’est-ce que le volume de réserve expiratoire (VRE)
Volume d’air que l’on peut expirer par contraction volontaire des muscles thoraciques (expiration maximale)
Qu’elle est la différence entre la capacité pulmonaire total (CPT) et la capacité vitale (CV)
La capacité vitale n’inclut pas le volume d’air résiduel
À quoi sert de connaître le volume expiré de façon maximale en 1 seconde (VEMS)
À savoir si le patient a une obstruction bronchique
Si VEMS/CVF < 0,7 = obstruction bronchique
*CVF = capacité vitale forcée = volume de gaz d’une expiration forcée, faite après une inspiration forcée
Substance pouvant causer un bronchoconstriction auprès des patients avec hyperactivité bronchique
Méthacholine
Pourquoi doit-on couché un patient avec des problèmes respiratoires sur le côté de son bon poumon
Parce que cela permet d’augmenter la perfusion de son poumon en santé grâce à la gravité
Qu’est-ce que la compliance respiratoire
Compliance pulmonaire = capacité du poumon à modifier son volume en réponse à une variation de pression. Ainsi, cela permet de garder un équilibre de pression = 0 malgré la pression de la cage thoracique qui pousse à l’expansion et la pression négative dans le poumon qui pousse à l’affaissement
Δv/Δp = compliance
Compliance dynamique vs statique
Comment affecte la courbe de volume et pression pulmonaire,
Un poumon emphysémateux
Un poumon fibrotique
Poumon emphysémateux:
trop gros, gonflement tissus pulmonaires, augmentation du volume et diminution de pression
Poumon fibrotique:
Trop petit, poumon peut pas s’ouvrir, diminution du volume et augmentation de la pression
C’est quoi la pression transmurale
C’est la différence entre la pression dans l’environnement (intrathoracique) et la pression intra-cavitaire
Comment l’obésité affecte-t-elle la compliance de la paroi thoracique
L’obésité augmente la pression thoracique et donc augmente la pression transmurale
Le pléthysmographe et la dilution à l’hélium sont deux techniques pour déterminer …
La CRF
Q’est-ce que l’hyperinflation dynamique
Difficulté à expirer rapidement le volume expiratoire, donc ils prennent plus de temps pour l’expulser.
Or, à l’effort, pas le temps de tout expirer, alors toujours de plus en plus d’air qui s’accumule dans les poumons ce qui crée beaucoup d’essoufflements
Différence entre déficit ventilation obstructif et restrictif
OBSTRUCTIF:
Diminution débit ventilatoire, diminution VEMS +
Temps expiratoire»_space;> temps inspiratoire
Diminution CV
VEMS < 0,7 (obstruction bronchique/emphysème)
À l’effort: freq respi augmente + risque hyperinflation dynamique
RESTRICTIF:
Temp expiratoire = temps inspiratoire
Diminution CV
CPT < 80% valeur prédite
À l’effort: fer respi augmente (principalement)
Ex: Fibrose pulmonaire/Faiblesse neuro-musculaire
Expliquer différence PaO2, SaO2 et SpO2
PaO2:
- Pression artérielle partielle en O2 dans sang artériel, que O2 dissout dans le sang
-as rapport avec Hb
SaO2:
- Saturation en O2 de Hb dans sang artériel = HbO2 = oxyhémoglobine
- % Hb lié avec O2
- Mesure fiable et définitive gaz du sang car vient prélèvement sang artériel
SpO2:
- Saturation pulsée (poux) = oxymétrie pulsée
- Dépend beaucoup de la vascularisation
- % Hb lié avec O2
- Pas influencée par le taux d’hémoglobine dans le sang
- L’imites: mains froides, hypotension artérielle, déficit perfusion doigts
Mesure du VEMS et de la CVF mesurée avec appareils portatifs
Spirmétrie
Acidose Vs Alcalose
Acidose:
- Augmentation PaCO2 et diminution pH
Alcalose:
- Augmentation du pH et diminution PaCO2
- 35 < PaCO2 normal < 45
*Acidose respiratoire vient avec alcalose métabolique (compensation) et inversement
*pH sanguin normal = 7,40
C’est quoi l’hypercapnie
- Acidose gazeuse définie par une pression partielle artérielle de CO2 > limite normale (PaCO2 = 42 mmHg)
- Due à une inadaptation de la clairance pulmonaire en CO2 et correspondant à une ventilation alvéolaire insuffisante
- On produit plus de CO2 et la ventilation alvéolaire diminue (diminution freq respi et + espace mort physiologique)
- Respirer plus vite pour compenser
Diminution anormale de la quantité de O2 dans le sang (diminution PaO2 dans le sang
Hypoxémie
Signes cliniques:
- Agitation
- Tachycarie
- Dyspnée, tachypnée
- Cyanose (couleur bleutée des téguments)
Mécanismes physiopathologiques de l’hypoxémie
(Causent inomogénéité v/q)
- PO2 diminue = diminution (Patm * FiO2) -> FiO2 = 21% partout (mais ex: patm diminue avec altitude)
- Ventilation alvéolaire = Ventilation minute - Ventilation espace mort
- Capacité diffusion poumon (loi de Fick, membrane alvéolo-capillaire)
- Shunt V/Q=0 —> pas de ventilation = moins O2 dans sang
- Inhomogénéités V/Q —> V diminue et Q augmente = définition pneumonie
Quel test peut-on utiliser pour vérifier l’hypoxémie
Test de la marche 6 minutes
Qu’est-ce que la respiration paradoxale
Respiration anormale:
Diaphragme monte et abdomen rentre
Signe de fatigue respiratoire —> insuffisance respiratoire
Respiration normale = diaphragme descend et abdomen monte
Capsule B:
Femme de 75 ans hospitalisée suite à chute. Présente de l’emphysème + MPOC. Évaluer sécurité retour à domicile. Marche 5m, freq respi = 36. Contracté sterno-cléido-mastoidien + scalène. Région sus-sternale se creuse à chaque inspiration. SpO2 passe de 95% à 89%. Lui donner une manchette l’aide sur le plan respiratoire.
1. Pour quelle raison certains muscles de son cou se contractent
2. Comment expliquer la rétraction de la région sus-sternale
3. Pour quelle raison une chute de SpO2 est notée à la marche
4. Pourquoi l’appui sur la manchette semble aider la respiration
- Parce que en détresse respiratoire. Diaphragme déjà à plat (MPOC). Muscles région sus-sternale compensent pour inspiration. Ouvre voies respiratoires en hauteur pour aller chercher + air possible.
- Rétraction sus-sternale parce que muscles cou contractent ce qui amène passivement diaphragme vers le haut ce qui fait descendre passivement ventre
- Chute de SpO2 parce que Espace mort plus grand, VC plus bas. Elle doit respirer plus vite pour compenser
- Réduit le stress mental, Relâche les muscles trop contractés. MPOC s’assoient penchés pour respirer car dégage coeur et repose muscles respiratoires
Homme de 50 ans pèse 150kg et mesure 1,70m (IMC 52), non fumeur, pas problèmes respi. Il est évalué pour opération bariatrique
Position allongée, calme et éveillé, SpO2 = 89%. Debout, SpO2 = 96%
Comment expliquer cette différence de SpO2 entre couché et assis
Obésité = augmente pression cage thoracique et diminue CRF. Aussi, abdomen monte passivement dans inspiration suite à contraction diaphragme
ASSIS:
Voies respiratoires bloquées
Muscles pas assez forts pour faire bouger gras qui empêche élévation
VC diminue
Problème inhomogénéité V/Q
DEBOUT:
Gravité aide air à rentrer dans poumons
Capsule D:
Femme de 40 ans, victime accident route il y a environ 1 mois, fractures multiples. Doit prendre narcotique pour soulager douleurs. Aucun problèmes respiratoires dans passé
Aujourd’hui = très somnolente (inhabituel). Quand je la stimule, elle arrive à dire quelques mots, mais confus
Pas de fièvre. Freq respi = 8 respirations/minute. SpO2 = 88%
Quelles sont vos hypothèses pour expliquer somnolence et confusion
narcotiques = dépression SNC, ce qui diminue freq respi et donc ventilation
C’est un problème de CO2: Elle n’arrive pas à expulser CO2 (hypercanie)
***
ATTENTION: dans ce cas-ci, il ne fat pas la traiter avec un masque à oxygène car son problème n’est pas qu’elle manque d’oxygène, mais plutôt qu’elle n’arrive pas à se débarrasser de son CO2. L’oxygène permettra seulement d’augmenter sa SpO2. Dans cette situation, il faut la faire ventiler pour la traiter.
Fonction trajet et temps de la circulation sanguine et pulmonaire svp
Circulation SANGUINE:
Fonction: Amener sang oxygéné aux organes du corps
Trajet: VentriculeG —> Aorte —> Artères —> Artérioles —> Capillaires —> Veinules —> Veines —> Veines caves (inf. et sup) —> oreillette droite
Temps: 1 GR fait parcours en 24 sec
Circulation PUMONAIRE:
Fonction: Échanges gazeux pour retourner sang oxygéné via veines pulmonaires à oreillette gauche
Trajet: Tronc pulmonaire - branche artère pulmonaire (G + D) - artérioles - capillaires (membrane alvéolaire) - veinule - veine pulmonaire
Temps: Parcours réalisé par 1 GR en 6 sec.
Rôle principal circulation pulmonaire:
Participer aux échanges gazeux
Rôles secondaires circulation pulmonaire (4)
- Filtrer le sang et arrêter d’éventuels caillots sanguins (avant d’atteindre d’autres organes)
- Rôle antithrombogénique (propriété surface cellules endothéliales)
- Capture et inactivation des peptides endogènes
- Activation de l’angiotensine 1 en angiotensine 2 par enzyme de conversion
Caractéristiques principales circulation pulmonaire:
1. Les artères pulmonaires sont de grosses artères à parois ____ et très _____
2. ____ du réseau capillaire lui permet de convertir un flux sanguin ____ (du VD) en flux ____ au niveau des capillaires
3. L’épaisseur du ventricule droit et de l’artère pulmonaire est ___ (fraction) du ventricule G de l’aorte
- Mince, distensible
- Élasticité, pulsatile, continu
- 1/3
Vrai ou faux: La circulation pulmonaire a des pressions 2x inférieures à celles de la circulation systémique
Faux. 6x inférieur
= minimise le travail du ventricule droit (plus sujet à changements de pression car plus petit
= Fait que système est plus sensible à l’influence de la gravité
Pressions systoliques:
Ventricule droit: __ mmHg
Ventricule gauche: __ mmHg
Pression diastoliques:
Ventricule droit: __ mmHg
Ventricule gauche: __ mmHg
Pression artérielle moyenne:
Artère pulmonaire: __ mmHg
Aorte: __ mmHg
Pression pulsée:
Artère pulmonaire: __ mmHg
Aorte: __ mmHg
Pression capillaire moyenne: __ mmHg
Pressions systoliques:
Ventricule droit: 25 mmHg
Ventricule gauche: 120 mmHg
Pression diastoliques:
Ventricule droit: 8 mmHg
Ventricule gauche: 80 mmHg
Pression artérielle moyenne:
Artère pulmonaire: 15 mmHg
Aorte: 100 mmHg
Pression pulsée:
Artère pulmonaire: 17 mmHg
Aorte: 40 mmHg
Pression capillaire moyenne: 10 mmHg
Comment peut-on estimer la pression oreillette gauche
Passer un cathéter à travers veines pulmonaires
Passe dans oreillette droite — ventricule droit — artère pulmonaire
Qu’est-ce que la pression hydrostatique capillaire et colloïde et quel sont leurs actions
Pression capillaire moyenne: 10 mmHg
Pression colloïde osmotique : 25 mmHg
Succion nette de 15 mmHg de l’interstice vers capillaires pulmonaires
Pression hydrostatique plus basse dans partie sup. Poumon (0-10 mmHg) et plus haute bases pulmonaires (10-22.5 mmHg)
Œdème pulmonaire + fréquents dans bases pulmonaires car pression capillaire augmente (répression hydrostatique augmente) ou pression colloïde diminue
PERMET DE GARDER ALVOLE AU SEC
- À l’effort, lorsque le débit cardiaque ___, la résistance vasculaire ___ pour maintenir la pression artérielle +/- stable
- Temps circulation dans 1 capillaire = ___
- Temps équilibration gaz (alvéole et capillaire) =
- Augmente, diminue
- 0.75 sec
- 0.3 sec
Débit cardiaque au repos: __ L/min
Valeur normale pression artérielle pulmonaire: __ mmHg
5 L/min
15 mmHg
Si mon retour veineux diminue, par exemple à cause de la gravité, je fais …
Une chute de pression
Décrit-moi les 3 zones de West
PA: pression alvéolaire
Pa: Pression artérielle
Pk: Pression veineuse
ZONE 1:
PA > Pa > Pv
V/Q = oo (espace mort)
Pression alvéole tlm grande qu’elle pousse sur capillaire et presque port-circulation sanguine
Zone très bien ventilée mais arrêt vascularisation donc AUCUN échange gazeux (existe pas chez individu sain)
ZONE 2:
Pa > PA > Pv
Comprime du côté veineux, mais flux maintenu
Petite compression au capillaire car Pa trop grande
Surtout dans partie supérieure des poumons
ZONE 3:
Pa > Pv > PA
Flux continu, débit sanguin élevé
Avérée un peu plus petite, c’est ici meilleure circulation et donc meilleure perfusion!
Distension des capillaires
Présent surtout aux bases pulmonaires (effet de gravité)
- Dyspnée à l’effort
- Douleur thoracique
- Œdème périphérique
- Congestion hépatique, ascite (accumulation liquide dans abdomen)
Symptômes de l’hypertension pulmonaire
Diagnostic hypertension pulmonaire
- Cathétérisme cardiaque droit
- Échographie cardiaque transthoracique
Hypertension pulmonaire pré vs post capillaire
Pré-capillaire: augmentation de la pression du sytème pulmonaire artérielle (PAH)
- PAWP </= 15 mmHg (pression normale)
- PVR >/= 3 WU (pression anormale)
- Groupe 1,3,4,5 —> ceux reliés à prob. Poumon, vaisseaux sanguins trop épais/trop raides
Post-capillaire: augmentation de la pression a/n du système veineux et capillaire pulmonaire
- PAWP > 15 mmHg (pression anormale)
PVR < 3 WU (pression normale)
- Groupe 2,5 —> coeur anormal (problèmes cardiaques), oreillette gauche anormale
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire
Obstruction d’une artère pulmonaire par un caillot de sang
Provoque augmentation de l’espace mort et de la commande respiratoire
Quels sont les rôles du sommeil (4)
- Repos cardiovasculaire et respiratoire
- Régénération cellulaire
- Sécrétion hormonale
- Apprentissage et mémorisation (probablement en REM)
Particularité du stade REM dans sommeil
++ activité cérébrale (SNC et rêves)
Inhibition de l’activité moteur (perte tonus postural)
Variabilité automatique (instabilité cardio-respiratoire)
20-25% sommeil (4-6 cycles/nuit)
D = diminution
A = Augmentation
(A/D) Rythme métabolique —> (A/D) Production CO2
(A/D) Ventilation minute —> (A/D) Volume courant —> (A/D) PaCO2
(A/D) Résistance des voies aériennes supérieures
(A/D)sensibilité aux chémiorécepteurs
(A/D) Stimulus d’éveil de respirer
(A/D) PaCO2 et (A/D) PaO2
D, D, D, D, A
A
D
D
A, D
Qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil
Épisodes répétés d’obstruction des voies aériennes supérieures qui se produisent durant le sommeil et qui s’accompagne d’une réduction de la saturation en oxygène du sang ou d’une microéveil/éveil
15% des hommes et 5%d es femmes
Facteurs de risques et conséquences Apnée obstructive d sommeil (AOS)
Risques:
- Obésité (graisse du cou = obstruction voies aériennes sup.) (graisse abdominale = augmente travail diaphragme)
- Anomalies maxillo-faciales
- Sexe: 2H:1F
-Âge > 50 ans
- Tabagisme
Conséquences:
- Fragmentation du sommeil
- Baisse de l’oxygénation (hypoxémie nocturne)
À quoi sert le score de Mallampati et quelles sont les classes de celui-ci
Classe l’AOS et aide à prévoir la difficulté de l’intubation
Classe 1: Luette et amygdales visibles
Classe 2: Luette partiellement visible
Classe 3: Palais membraneux visible
Classe 4: Seul palais osseux visible
Quel est le diagnostic:
F48 ans présente à l’urgence pour Dyspnée subite depuis 48h avec douleur pleurétique au thorax G irradiant jusqu’à l’épaule. Histoire de perte de conscience transitoire juste avant arrivée urgence.
SpO2 92%
Pouls: 110
TA: 10056
Dyspnée que à la parole
Ex pulmonaire : limite de la normale
Embolie pulmonaire
