Anatomie et lésions des voies associatives du traitement visuel : Les voies visuelles ventrales et dorsales

Question 1

les connections autochtones

Answer 1

Des groupes de fibres courtes
longitudinales, verticales et horizontales
connectent les gyri occipitaux voisins
Des groupes de fibres plus profondes
connectent des gyri occipitaux plus distants

Leur rôle est encore mal connu
Elles semblent constituer un système divergent permettant
la propagation hiérarchique des données visuelles des aires visuelles primaires vers des aires visuelles plus spécialisées (couleurs, mouvement, visages, forme)
la communication entre les aires visuelles spécialisées
la convergence des données visuelles de ces aires vers des aires associatives supérieures

Certaines de ces fibres forment une suite de systèmes de projection longitudinal que l’on suit allant des aires visuelles associatives occipitales unimodales jusqu’aux aires associatives hétéromodales du lobe temporal latéral.

Question 2

les fibres associatives longues

Trois voies longues

Answer 2

Le cingulum
Le faisceau fronto-occipital inférieur
Le faisceau longitudinal inférieur

Connexions intrinsèques
et extrinsèques (entre différentes aires,
feedforward ou feedback)

Question 3

Le faisceau longitudinal inférieur

Answer 3

Différentes aires extrastriées occipitales sont connectées
cortex occipital dorso-latéral,
surface ventrale de la partie postérieure des gyri fusiforme et lingual,
région médial du cuneus

Trajets : Elles courent antérieurement et latéralement le long du fibres du splénium et des radiations optiques au niveau de la corne postérieure du VL, puis continue antérieurement dans le temporal

Terminaisons
 gyri temporal inférieur et moyen,
 le pole temporal, 
le gyrus para hippocampique, l’hippocampe 
l’amygdale

Rôle: perception de la forme, couleur, nature (voie indirecte)qualité émotionnel et mémoire visuelle (voie directe)

Correctement identifié par Burdach en 1822
Faisceau de connections de lobe occipital avec le lobe temporal
Contient des fibres de longueur différente

Question 4

Le faisceau du cingulum

Answer 4

Ces fibres partent de la partie postérieure du cingulum et connectent les régions les plus médiales du cuneus dorsal avec le précuneus et le lobe temporal médial
Connections interhémisphériques

Question 5

Le faisceau fronto-occipital inférieur

Answer 5

Origines : surfaces inférieures et médianes du lobe occipital et pour quelques fibres, lobe pariétal médial
Trajet:
Les fibres se regroupent au niveau de la capsule externe, au dessus du faisceau unciné
Il est médian par rapport au FLI et latéral par rapport aux radiations optiques
Terminaison
La majeure partie des fibres se termine dans le gyrus frontal inférieur
Les plus ventrales dans la région fronto-orbitaire médiane et le pole frontal

Rôle? Peu connu:
récupération d’images en mémoire,
prise de décision,
amplification des caractéristiques visuels,
imagerie mentale, rêve, sommeil???
comportement social en rapport avec la valeur émotionnelle des stimuli visuels

Question 6

Perception visuelle et neurophysiologie :dualité du système visuel : les deux voies visuelles “chez le singe”

Answer 6

Voie Dorsale
Localisation spatiale, coordination visuomotrice, et perception du mouvement

Voie Ventrale
Reconnaissance visuelle des formes
des couleurs et des détails
‘Quoi’

Question 7

Système ventral occipito-temporal

Answer 7

–Discrimination des objets visuels
Forme, couleur, texture, détails…

–Fonctions, attributs sémantiques
Représentation iconique

–informations qui proviennent des Neurones P, M et K

Question 8

Système dorsal occipito-pariétal

Answer 8

–Orientation spatiale
Relations spatiales intra ou inter-objets
Comportement visuo-moteur
Représentation pragmatique

–Mouvement, environnement

–informations qui proviennent davantage des Neurones M du CGL, voie rapide

Question 9

Atteinte de la voie occipito-temporale

Trois syndromes

Answer 9

Agnosie visuelle
Simultagnosie ventrale
Reconnaissance des visages / prosopagnosie

Question 10

Les agnosies visuelles

Définition

Answer 10

Incapacité à reconnaître des informations visuelles antérieurement connues

sans trouble sensoriel élémentaire, trouble du langage, mnésique ou trouble de vigilance

Reconnaissance immédiate dans les autres modalités sensorielles

Décrite par Lissauer en 1890
Dénommée par Freud en 1891

Question 11

Les types d’agnosies visuelles :

Answer 11

Agnosie aperceptive (agnosies d’objet)

Agnosie associative
Simultagnosie ventrale,prosopagnosie

Question 12

L’agnosie aperceptive

Définition

Answer 12

L’agnosie aperceptive est un trouble de la synthèse des informations sensorielles élémentaires multiples traitées de façon indépendantes dans diverses zones d’associations visuelles en perception structurée.

Question 13

Agnosie aperceptive selon de modèle de Marr

Answer 13

Selon de modèle de Marr (1980), l’agnosie aperceptive correspond aux étapes de l’ébauche primaire, la 2D ½ et la représentation 3D. Elle est consécutive à des lésions occipito-temporales inférieures bilatérales (atteinte des aires primaires V1 et V2).

Question 14

Agnosie aperceptive

Evaluation

Answer 14

L’agnosie aperceptive est rarement isolée et est compensée par une description riche de ce qui est perçu (= circonlocutions descriptives). On évalue les agnosies aperceptives via les images fragmentaires, superposées ou entremêlées, la reproduction graphique, les tests d’appariement d’objets (en fonction du niveau d’atteinte).

Question 15

Agnosie visuelle

cliniquement

Answer 15

Le patient a un comportement d’aveugle. Au quotidien, le patient se plaint de « mal voir », il scrute l’objet, l’enveloppe du regard, demande s’il peut le toucher. Il ne peut pas reconnaître des objets ou des dessins d’objets, il ne peut les dessiner ou copier un dessin mais il peut faire un dessin de mémoire mais sans « relire » son dessin. Il ne peut estimer la taille et l’orientation de l’objet. Il le voit bouger, il le saisit correctement avec sa main mais ne perçoit pas la forme de l’objet. Il utilise l’information concernant cette forme pour assurer le contrôle de la posture de sa main. La dénomination immédiate par un autre canal sensoriel.

Question 16

L’agnosie associative

Définition

Answer 16

L’agnosie associative est un défaut d’accès aux représentations antérieures et aux images mentales donnant un sens à l’image vue => atteinte des voies visuo-sémantiques (perception dépouillée de sa signification). Le traitement perceptif est correct mais il existe une incapacité à identifier les objets de par leurs attributs, leurs propriétés sémantiques, leur dénomination

Question 17

Agnosie associative

Modèle de Marr

Answer 17

Selon le modèle de Marr, plusieurs processus entre en jeu à ce niveau de traitement :
• Représentation tridimensionnelle épisodique
• Comparaison avec les représentations stockées en mémoire
• Normalisation
• Reconnaissance de l’objet, de sa fonction
• Informations sémantiques
• Informations lexicales (structures phonologiques et règles syntaxiques)

Question 18

Agnosie associative : evaluation

Answer 18

On évalue les agnosies asémantiques via la description et le dessin de l’objet qui sont corrects mais l’appariement catégoriel devrait être échoué.

Question 19

Agnosie associative

Cliniquement

Answer 19

Perception dépouillée de sa signification dans l’agnosie associative des objets.

Question 20

La simultagnosie ventrale

Answer 20

La simultagnosie ventrale est consécutive à des lésions temporo-occipitales inférieures de l’HG, elle consiste en des difficultés à intégrer tous les éléments d’une image complexe ou à identifier simultanément plusieurs objets. Contrairement à la simultagnosie dorsale, elle engendre peu de gêne au quotidien car les capacités à dénombrer les objets qui constituent un ensemble sont conservées. Elle serait liée à une labilité excessive de la représentation de l’objet partiel.
On peut la tester en étalant un certain nombre de crayons sur la table et en demandant au patient de les compter.

Question 21

La non reconnaissance des visages : Prosopagnosie

Answer 21

C’est un vecteur de communication sociale : importance +++ dans le comportement adaptatif (identité, genre, âge, expression faciale, direction du regard, lecture labiale = sur les lèvres). C’est un processus holistique : on traite le visage comme un tout, pas dans les détails (contrairement aux objets). La reconnaissance de visages est plus aisée lorsque ceux-ci sont présentés à l’endroit plutôt qu’à l’envers (alors les objets sont aussi bien reconnus à l’endroit qu’à l’envers, en l’absence d’agnosie).
Elle utilise un réseau neuronal spécifique : gyrus occipital inférieur (Occipital Face Are OFA) => gyrus fusiforme moyen (Fusiform Face Area : appariement de visages avec différents angles de vue) => sillon temporal supérieur (STS = aspects variants du visage).

Question 22

Prosopagnosie : système neuronal

Answer 22

La stimulation électrique de l’OFA chez un sujet sain provoque une prosopagnosie transitoire. Le cortex entorhinal permet d’accéder à l’information de familiarité ou non.
Les gyri occipital inférieur et fusiforme moyen traitent les aspects invariants des visages tandis que le sillon temporal supérieur postérieur traite les aspects variants (cicatrice, coiffure, vieillissement). Ce traitement des caractéristiques visuelles du visage est mis en lien avec les connaissances qu’a le sujet sur la personne qu’il voit : biographiques (cx temporal antérieur), épisodiques (précuneus et cingulum post), intentionnelles (complexe paracingulum antérieur et sillon temporal inférieur postérieur). Il y associe également les émotions (amygdale, insula et striatum) => modèle de Gobbini et Haxby, 2007.

Question 23

Comme pour l’agnosie visuelle, plusieurs types de prosopagnosie peuvent être distinguées, correspondant à différents niveaux d’altération :

Answer 23

PROSOPAGNOSIE APERCEPTIVE
PROSOPAGNOSIE ASSOCIATIVE
PROSOPAGNOSIE ASEMANTIQUE

Question 24

Prosopagnosie : définition

Answer 24

La prosopagnosie est une agnosie visuelle relative aux visages. C’est un trouble de la reconnaissance de l’identité, l’objet « visage » étant bien reconnu comme tel. Les visages des proches et célébrités antérieurement connus ne sont plus reconnus. Cela peut s’étendre au propre visage du patient qui ne reconnait pas son propre reflet dans le miroir. Le patient reste capable d’identifier que c’est un visage.
Le patient ne ressent aucune familiarité face à ce visage. La prosopagnosie est souvent antérograde ET rétrograde. Le patient est incapable de percevoir le visage dans son ensemble mais il peut compenser en reconnaissant les personnes grâce à leur voix, leur silhouette, leur démarche, certains traits faciaux particuliers, certains accessoires (piercing, lunettes). Il reste capable d’identifier les caractéristiques dynamiques : âge, sexe, EFE, direction du regard, mouvement labial.

Question 25

• PROSOPAGNOSIE APERCEPTIVE

Answer 25

• PROSOPAGNOSIE APERCEPTIVE : Incapacité à générer un percept adéquat de visage (à différents niveaux comme les objets) ; Atteinte occipito-temporale

Question 26

• PROSOPAGNOSIE ASSOCIATIVE

Answer 26

• PROSOPAGNOSIE ASSOCIATIVE : incapacité à associer un percept aux représentations de visages stockées en mémoire ; Épreuves perceptives cliniques réussies comme les tâches d’appariement de visages inconnus sous des angles et des perspectives différentes mais pas d’accès à l’identité des visages ; Imagerie mentale des visages est exceptionnellement conservée ; Atteinte temporale. (OFA fonctionne, mais pas FFA par exemple)

Question 27

• PROSOPAGNOSIE ASEMANTIQUE

Answer 27

• PROSOPAGNOSIE ASEMANTIQUE : perte de l’ensemble des savoirs concernant une personne (atteinte sémantique multimodale ; lésions du pole temporal antérieur droit).

Question 28

• ANOMIE DES NOMS PROPRES

Answer 28

• ANOMIE DES NOMS PROPRES : déficit sélectif de l’accès aux représentations phonologiques des noms propres ; lésions temporales gauche

Question 29

L’effet d’inversion

Answer 29

L’effet d’inversion, classiquement observé chez les sujets sains et qui consiste en une diminution des performances d’identification des visages lorsqu’ils sont à l’envers, est réduit voire absent chez les patients prosopagnosiques.

Question 30

L’effet composite

Answer 30

L’effet composite, classiquement observé chez les sujets sains qui consistent à éprouver des difficultés à distinguer si le haut et le bas de deux visages sont identiques ou différents lorsque parties haute et basse sont reliées, est réduit chez les sujets prosopagnosiques (abs de traitement holistique).

Question 31

Atteinte de la voie du Where (voie dorsale occipito-pariéto-frontale)

Définition

Answer 31

Appréciation défectueuse des aspects spatiaux de l’expérience visuelle.
Le patient peut reconnaitre nommer des objets, des images, des couleurs, il peut décrire l’objet qu’il perçoit mais il ne parvient pas à guider son mouvement pour saisir l’objet. Le mouvement est désorganisé pour saisir l’objet, lent, hésitant. Le patient ne peut pas utiliser l’information de la forme de l’objet pour assurer le contrôle de la posture de sa main et la position de ses doigts pour saisir l’objet. Il éprouve des difficultés à voir un tout, voit l’objet, voit une partie de l’objet mais pas de repositionnement dans une scène globale. Il cherche un objet qui est sous ses yeux, ne trouve pas les yaourts Danone au supermarché au milieu des autres yaourts. Il ne parvient pas à orienter son regard
On note le caractère précautionneux de la démarche car il a du mal à percevoir les reliefs et il ne peut pas suivre les éléments en mouvement (un ballon, une balle de baby foot).

Question 32

Atteinte de la voie du Where (voie dorsale occipito-pariéto-frontale):
Citer les syndromes

Answer 32

Le syndrome de Balint
L’agnosie spatiale unilatérale
Les troubles de la connaissance de l’espace dans son ensemble

Question 33

Le syndrome de Balint (1909) : 3 signes centraux :

Answer 33

Le syndrome de Balint (1909) : 3 signes centraux :
• La paralysie psychique du regard ou apraxie optique : impossibilité d’orienter volontairement les yeux vers un objet d’intérêt situé dans le champ périphérique (restriction de l’attention visuelle?).
• L’ataxie optique : incapacité à guider le geste par la vision (dans le monde réel et dans le monde virtuel du miroir).
• La simultagnosie dorsale : incapacité à percevoir plusieurs objets en même temps (incapacité à dénombrer plusieurs objets, rétrécissement fonctionnel du champ visuel, répartition défectueuse de l’attention spatiale). On peut l’évaluer en demandant au patient de décrire une scène visuelle complexe.

Les troubles élémentaires de la perception de l’espace peuvent s’évaluer au moyen de la VOSP (localisation de points), l’orientation de lignes de Benton, le dénombrement de stimuli et l’évaluation de la profondeur.

Question 34

L’agnosie spatiale unilatérale ou NSU

Answer 34

L’agnosie spatiale unilatérale ou NSU
NSU = incapacité à détecter, répondre ou s’orienter vers des stimuli nouveaux et significatifs se présentant dans la moitié de l’espace controlatérale à la lésion cérébrale (Heilaman & Valenstein, 1979).
Ce syndrome n’est pas unitaire et homogène, des dissociations sont observables à tous les niveaux :
• Plusieurs modalités sensorielles : visuo-spatiales, motrices, auditives, sensitives
• Plusieurs activités : perceptives, motrices, représentationnelle, imaginaire, lecture, écriture
• Plusieurs secteurs spatiaux : personnel, peri-personnel ou extra-personnel
• Plusieurs systèmes de coordonnées spatiales : centrées sur le corps du patient, sur l’objet ou sur la scène entière.

Evaluable au moyen de la copie de scène de Gainotti. La NSU est le plus souvent associer à une lésion +++ de l’HD mais peut être observé plus rarement en cas de lésion de l’HG.

Question 35

Les troubles de la connaissance de l’espace dans son ensemble
3 troubles

Answer 35

Agnosie des lieux
Perte des notions topographiques
Délire topographique

Question 36

Agnosie des lieux

Answer 36

Les troubles de la connaissance de l’espace dans son ensemble
Agnosie des lieux = Perte de la capacité à s’orienter dans l’espace extérieur voir intérieur parce qu’il ne reconnait plus les lieux et les intérieurs familiers (les rues, les places, les bâtiments connus ont perdu leurs caractères propres de repères spatiaux comme si le sujet ne les avaient jamais connus). Le sujet s’appuie sur des repères verbaux ou mnésiques (noms de rue, ligne de bus, numéro de maison). Parfois parfaite capacité à se dresser un plan ou un itinéraire.

Question 37

Perte des notions topographiques

Answer 37

Perte des notions topographiques = Impossibilité de s’orienter sur une carte, impossibilité de situer correctement les villes sur une carte muette, d’indiquer un itinéraire sur un plan.

Question 38

Délire topographique

Answer 38

Délire topographique : le patient se représente les faits, les lieux et les personnes comme dédoublées.