Anatomía, semiología, fisiología II

Question 1

Ataxia

Answer 1

• trastorno de coordinación, sin debilidad motora y en ausencia apraxia, altera la dirección y amplitud del movimiento voluntario, la postura y equilibrio
• implica un daño en sistema propiocepción, cerebelo o vestibular

Question 2

Ataxia sensitiva

Answer 2

• afecta a la marcha y miembros inferiores de forma simétrica
• ausencia de vértigo, nistagmo o disartria
• empeoramiento con ojos cerrados o escasa luminosidad
• Romberg +

Question 3

Ataxia cerebelosa

Answer 3

• afecta a bipedestación, marcha y miembros
• persiste aún con ayuda visual, no se agrave tanto con cierre de los ojos
• asocia a hipotonia, disartria, temblor cinético y nistagmo

Question 4

Ataxia vestibular

Answer 4

• trastorno del equilibrios en bipedestación y marcha, sin coordinación en los movimientos de los miembros en decubito
• asocia a vértigo y nistagmo
• Romberg +

Question 5

Pares craneales

Answer 5

Question 6

Sistema extrapiramidal

Answer 6

• Caudado y el putamen, que constituyen el estriado.
• Globus palidus externo e interno, o lateral y medial.
• Núcleo subtalámico.
• Sustancia negra

Question 7

Función del sistema extrapiramidal

Answer 7

• esta acoplado al vía corticoespinal del sistema piramidal
• controla movimientos complejos

Question 8

Fisiología del sistema piramidal

Answer 8

Question 9

• Diplopia binocular
• Diplopia monocular

Answer 9

• Paralisis o paresias de los pares oculomotores (III (comun), IV (patético), VI (ocular externo)
• luxación cristalino

Question 10

Ptosis palpebral

Answer 10

• Fluctuante: Miastenia gravis
• Sin diplopia + miosis: Sd Horner - afectación simpática; tumor Pancoast/disección carotidea
• con diplopia: Lesión III PC:
• papila normorreactiva: neuropatía isquémica
• papila midriática arreactiva: compresión del III

Question 11

III PC inerva

Answer 11

• constrictor pupilar
• recto superior, inferior, interno, oblicuo menor (inferior, produce supraducción)
• elevador del párpado ipsilateral

Question 12

Lesiones del III PC

Answer 12

1. Comprensivas: midriasis arreactiva inicial, seguida de debilidad muscular extraocular
2. En el seno cavernoso suele asociar con a las lesiones IV y VI PC: oftalmoplejía completa, 1ª y 2ª ramas del trigémino
3. Lesiones de la fisura orbitaria no afecta 2ª rama del trigémino
4. Lesioes isquémicas respetan a la pupila: normoreactiva, estan afectadas las fibras simpáticas (internas) y las parasimpáticas (externas) conservadas.

Question 13

Lesiones del IV PC

Answer 13

• inerva m. oblicio mayor (superior, produce infraducción)

La paralisis del IV PC produce:

• diplopia vertical que ⬆️ al mirar hacia abajo y al lado opuesto de la lesión
• desviasión de la cabeza hacia el lado opuesto de la lesión, ya que inclinaciñon de la cabeza hacia el mismo lado ⬆️ diplopia (test Bielschowsky)
• causa +fr - neuropatia isquémica

Question 14

Lesiones del VI PC (abducens)

Answer 14

• inerva m. ocular externo
• la paresia provoca limitación para la abducción del ojo, diplopia binocular horizontal, que ⬆️ cuando el paciente mira al lado de la lesiión
• lesión del fascículo longitudinal medial produce oftalmoplejía internuclear (parálisis de la aducción de un ojo con nistagmo en el ojo abducente). Causa +fr - esclerosis multiple, lesiones vasculares
• Afectación a nivel de punta del peñasco del temporal produce Sd Granedigo

Question 15

Lesiones del trigémino (V PC)

Answer 15

• inerva los m. de masticación y recoge la sensibilidad de la hemicara ipsilateral
• 3 ramas: oftálmica, maxilar, mandibular
• clínica +fr: dolor en hemicara ipsilateral; hemistesia ipsilateral; desviación de mandibula al lado enfermo con debilidad para masticación; abolición del reflejo corneal

Question 16

Lesión del N.Facias (VII)

Answer 16

• inerva m. de mímica facial, glandulas lagrimales, submaxilar y sublingual, 2/3 anteriores de la lengua
• lesión periférica (nuclear) produce debilidad de m. de hemicara ipsilateral completa, la boca se desvía hacia el lado sano, frente lisa, dificultad para cerrar el párpado ipsilateral
• lesión cortical (supranuclear) produce parálisis sólo de la cara inferior de la cara contralateral

Question 17

Sd Gradenigo

Answer 17

• Paresia del VI
• dolor facial ipsilateral por afectación del trigémino
• sordera

Question 18

Lesión del N. Estatoacústico (VIII PC)

Answer 18

• 2 nervios: coclear y vestibular
• coclear es sensorial y transmite estimulos auditivos
• vestibular regula equilibrio y orientación en el espacio

Question 19

Lesiñon del N. Glosofaringeo (XI PC)

Answer 19

• inerva m. constrictor superior de la faringe y estilofaringeo, sensibilidad del tercio posterior de la lengua y de orofaringe
• lesión produce leve disfagia, perdida de sinsibilidad del tercio posterior de la lengua, perdida de reflejo faringeo; desviación de la pared posterior al lado sano (signo de la cortina Vernet)

Question 20

Sd horner

Answer 20

• afectación de lad fibras pupilares simpáticas
• ptosis, miosis, enoftalmos, si la lesión es previa a la bifurcación +anhidrosis
• la pupila responde a la luz, mioticos y midriaticos
• anisocoria es mayor en la oscuridad

Question 21

Sd Wallenberg

Answer 21

• secundario a oclusión de la PICA (arteria cerebelosa posteroinferior)

1. Sd. vertiginoso con nauseas, vomitos por afectación de nucleos vestibulares
2. disartria, disfgia por paresia de la cuerda vocal, faringue y velo del paladar ipsilateral por la lesión del nucleo ambuguo (IX, X, XI)
3. diplopía
4. hipoestesia facial ipsilateral por n.trigémino
5. hipoestesia corporal contralateral por afectación del tracto espinotalámico
6. Sd Horner ipsilateral
7. Ataxia cerebelosa ipsilateral por afectación del pedunculo del cerebelo

Question 22

Sd Weber

Answer 22

• afecta zona anterior del mesencéfalo
• clínica cruzada:
• III PC ipsilateral
• Vía piramidal (hemiparesia contralateral)

Question 23

Sd Parinaud

Answer 23

• Afectación del mecencéfalo posterior
• mirada conjugada hacia arriba
• dificultad para la convergencia y acomodación
• anisocoria y midriasis
• causa +fr: hidrocefalia, tumor de la glandula pineal