ANAMNESIS Y SÍNTOMAS FUNDAMENTALES Flashcards
Paciente masculino 18 años de edad, judío, soltero, estudiante.
Acude refiriendo sensación de “ardor” y rugir de estómago con disminución en consistencia de evacuaciones de 5 días de evolución.
¿Qué apartado de la historia clínica nos falta?
antecedentes heredofamiliares
Paciente masculino 18 años de edad, judío, soltero, estudiante. Niega antecedentes de enfermedades en padre y madre. Se refiere sin alergias, con buenos hábitos higieno-dietéticos, no toxicomanías.
Acude refiriendo sensación de “ardor” y rugir de estómago con disminución en consistencia de evacuaciones de 5 días de evolución.
Es un signo o un síntoma el decir que tiene sensación de ardor? ¿Por qué?
síntoma, porque es subjetivo al paciente
Paciente femenino de 70 años de edad. Acude a valoración refiriendo cefalea y escuchar “ruiditos” desde ayer. Su excelente nieta, estudiante de medicina de la Universidad Anáhuac Qro le dice que vaya a tomarse la presión.
Acude a tu consulta y decides preguntar lo siguiente, ¿qué no sería importante?
a) ¿Ha tomado café en los últimos 30 minutos?
b) ¿Algún familar sufre de presión alta?
c) Mi consultorio está en el 4to piso, ¿subió por las escaleras o por el elevador?
d) ¿Toma algún medicamento?
E) Todas son correctas
E) todas son correctas
La revisan en un consultorio aledaño donde le refieren que no se preocupe que tiene una excelente TA; su presión está en 127/82 mmHg.
Le solicitan que se mantenga en casa, que tome un té y vea una película.
¿estás de acuerdo en el diagnóstico?
¿y en las recomendaciones?
si, ya que tiene una presión dentro del rango (120-130/80-90)
Paciente masculino de 70 años de edad. Acude a valoración refiriendo verse ictérico, con vómito en 3 ocasiones de forma repetina durante los últimos 4 días, refiere como dato importante que durante la noche ha hecho muy calor y amanece completamente sudado.
Al ser un médico que aprendió muy bien semiología, te interesas en síntomas que puedan indicar cáncer:
¿Qué más le preguntarías?
A) ¿Su peso ha cambiado durante los últimos meses sin motivo aparente?
B) ¿Su vómito se asocia con cefalea?
C) ¿Duerme boca arriba o boca abajo?
D) ¿Se ha tomado la temperatura?
A) ¿Su peso ha cambiado durante los últimos meses sin motivo aparente?
Paciente masculino 18 años de edad. Acude a valoración general; refiere estar interesado en realizarse una toma de signos vitales y desea conocer su IMC.
Peso: 58 kg Talla: 1.67 kg TA: 120/82 mmHg
ICC: 87 cm FR: 18 lpm
¿cómo lo calcularías?
peso (kg) /talla (M)2
¿qué es historia clínica?
conjunto de datos subjetivos, relativos a un paciente, comprenden antecedentes familiares personales, signos y síntomas que experimentan su enfermedad
¿para qué es la historia clínica?
analizar su situación clínica
¿cómo se clasifica la anamnesis y exploración física?
evaluación completa y evaluación dirigida
¿cuál es la evaluación completa?
proporción datos fundamentales y personalizados del paciente
refuerza relación médico paciente
base para futuras evaluaciones
es para pacientes nuevos
¿cuál es la evaluación dirigida?
pacientes ya conocidos
precauciones o síntomas selectivos
aborda síntomas restringidos a un sistema corporal concreto
son evaluaciones precisas de un problema
¿cómo se divide el interrogatorio?
subjetivo y objetivo
¿cuál es el subjetivo?
lo que el paciente dice
ej. los antecedentes, motivo de consulta
¿cuál es el interrogatorio objetivo?
lo que se detecta durante la exploración física
signos vitales
somatometría
¿cuál es la anamnesis completa?
ficha de identificación
antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales no patológicos
antecedentes personales patológicos
padecimiento actual
exploración física
¿cómo debe ser la exploración física?
secuencia sistémica
orden cefalocaudal
¿cuáles son las técnicas de exploración?
inspección
palpación
percusión
auscultación
¿qué se evalúa en la exploración física?
reconocimiento general y signos vitales
¿cuáles son los signos vitales?
F.C
T.A
F.R
SatO2
Temp
valores de F.C
bradicardia: menos de 50 lpm
normal: 60-100 lpm
taquicardia: más de 100 lpm
¿cuáles son lugares anatómicos para tomar el pulso?
- braquial
- radial
- carotídeo
- femoral
¿cómo se debe tomar la P.A?
no haber consumido alcohol, tabaco o cafeína, ni haber hecho ejercicio los 30 minutos previos a la toma de T.A
quitarse pulseras
sentado de forma recta
A. braquial a la altura del corazón
5 min de reposo
¿cuál es el ancho del brazalete para la P.A?
40% del perímetro del brazo
¿cuál es el largo del brazalete para la P.A?
80% del perímetro del brazo
¿valores normales de P.A?
120/80 - 130/90 mmHg
¿valores de hipertensión?
=/+ 140/100 mmHg
¿cuáles son los valores de hipotensión?
=/- 80/60 mmHg
¿cuál es bauma más preciso para P.A?
el de mercurio
¿cuáles son los ruidos de Korotkoff?
1ro: ruido sistólico
2do: murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre presión sistólica y diastólica (silbidos)
3ro: golpeteo intenso
4to: golpeteo sordo
5to: silencio/valor diastólico
¿qué es la hipotensión ortostática?
Caída de presión arterial sistólica de 20 mmhg o más o de diastólica de 10 mmHg o más
¿por qué se produce la hipotensión ortostática?
se produce posterior al cambio habia bipedestación
¿cuál es la frecuencia respiratoria normal?
12-20 lpm
sitios en donde podemos tomar la temperatura
bucal
rectal
axilar
ótica
¿cuál es la temperatura normal?
36.5 a 37.5°C
valores de febrícula
37.6 - 38° C
valores de fiebre
+38 por más de 1hr
¿qué es hipotermia?
temp rectal inferior a 35°c
valores de hipotermia ligera
28-34°c
valores hipotermia profunda
17-28°c
valores de hipotermia muy profunda
menos de 17°c
¿qué puede provocar tener la temperatura menor a 30°c?
rigidez, midriasis bilateral, lividez, cianosis y bradicardia
¿en qué pacientes el IMC no es útil?
pacientes con masa muscular
¿con qué tipo de pacientes no se debe usar?
embarazadas o en periodo de lactancia
¿qué es el IMC?
valores de tamizaje, no es Dx de grasa corporal ni de salud
¿qué no se detecta con rangos de IMC >80 cm mujer y >90 hombre?
adiposidad abdominal y riesgos asociados
¿qué es el dolor?
experiencia sensorial y emocional desagradable
¿que se deben evaluar en dolor? (ALICIA)
Antigüedad/aparición
localización
Irradiación
Carácter
Intensidad
Atenuantes
¿cuáles son los síntomas B?
sudoración nocturna
périda de peso (+ 10% en menos de 6 meses sin causa aparente)
fiebre mayor a 38°C (aparice y desaparece sin motivo)
