Anamnese Flashcards
O que è Anamnese?
A anamnese è uma espécie de entrevista, coleta de dados do paciente, essa coleta inclui informações relevantes para que o fisioterapeuta feche um diagnóstico, monte um tratamento adequado e um prognóstico. Vamos ao passo-a passo:
A primeira parte da anamnese é a identificação,a) Nome: identificar o paciente5;
b) Sexo: Além das diferenças fisiológicas obvias entre os sexos, existem doenças com maior prevalência em cada sexo.5 Mulheres, por exemplo, podemestar mais susceptíveis a encurtamentos nos músculos da região posterior da perna pelo uso contínuo de sapatos de salto alto que causam alterações no padrão de pisada e marcha, bem como causando distúrbios na articulação femoropatelar.15,16 Além de lombalgias resultantes da má postura decorrentes da gestação.
c) Idade: Cada grupo etário tem enfermidades prevalentes sendo este dado consagrado como fator importante no processo de doença.
d) Cor (Raça): A raça pode influenciar na predisposição à algumas doenças. Como por exemplo, negros que são mais propensos ao diabetes e resistentes à insulina do que os brancos, assim como anemia falciforme e hipertensão arterial, já os brancos tem tendência a desenvolver câncer de pele.
e) Estado Civil: Vários aspectos afetam o emocional de um indivíduo e consequentemente sua saúde. Deve-se lembrar que o ser humano é um ser biopsicosocial.
f) Profissão: os Distúrbios Osteomioarticulares Relacionados ao Trabalho (DORT), que se
encontram entre as principais doenças ocupacionais, as posturas habituais e os acidentes de trabalho. Ex: Amputações, doenças pulmonares.
g) Religião - algumas religiões não aceitam a realização de alguns procedimentos e outras restringem o toque ou determinadas roupas o que dificulta a abordagem fisioterapêutica.
- A segunda parte é a informação sobre a doença e o tratamento, que visa situar quanto ao
quadro patológico do paciente. - Na terceira fase, denominada hábitos, investiga-se os aspectos biopsicossociais. A parte do exame físico inclui a mensuração de sinais vitais, perímetros, testes específicos, além de dados
coletados por meio de inspeção, palpação e ausculta. A condução da coleta de dados e entrevista deve ser realizada de forma estruturada e organizada para que seja absorvido todas as informações necessárias para que se construa os objetivos e o tratamento. Ela pode ser
conduzida com perguntas específicas, tais como: “Por que você está consultando com um
fisioterapeuta? ” - Esta é a oportunidade que o paciente tem de descrever, com suas próprias
palavras, o que lhe incomoda. “Ocorreu algum fator que pudesse ter desencadeado a lesão? ” - O fisioterapeuta identificará se houve algo que predispôs à situação atual. “Como o problema começou? A dor se intensifica com o passar do dia? Qual é a localização dos sintomas que lhe
incomodam? ” - Com o intuito de localizar os possíveis locais afetados e a sintomatologia associada.
“Há quanto tempo o problema existe? ” - permite determinar se a condição é aguda, subaguda, crônica. “Existe alguma
situação que intensifique a dor? Postura, atividade? ’’ - Na tentativa de identificar as situações que podem agravar o problema. Esta avaliação pode ser conduzida de duas formas, deixando o paciente relatar livremente suas queixas - o fisioterapeuta irá apenas ouvi-lo
- e por meio da anamnese dirigida - seguindo um esquema previamente montado.
A anamnese bem conduzida, proporcionará diagnósticos e terapias corretas, além de uma
humanização na relação terapeuta-paciente.
A avaliação na anamnese do fisioterapeuta engloba?
- Coleta de dados qualitativos e quantitativos.
- Observação dos dados de forma organizada e descrição do que foi achado.
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- A partir da avaliação, será definido:
1- O diagnóstico cinético-funcional
2- Objetivos do tratamento
3- Os melhores métodos terapêuticos selecionados a serem postos em prática (conduta)
4- Prognóstico (previsão do que pode acontecer no futuro)
/
IMPORTANTE: A reavaliação do paciente é uma parte muito importante, pois permite
E após essa analise, realizar as mudanças que forem necessárias.
A reavaliação pode ser feita pelas ferramentas (testes, formulários, escalas, etc) que você utilizou na avaliação.
Como preparar o paciente para a Anamnese?
Uma parte que muitos profissionais deixam de lado. Preparar o paciente vai muito além de deixar na posição desejada, engloba vários fatores desde explicar o que está acontecendo até tranquilizá-lo para que tudo ocorra bem. (Até pq o paciente vai ser observado e isso o deixa tenso)
. Explicar a finalidade do exame e as etapas que irão acontecer;
. Deixar o paciente o mais relaxado possível e sempre manter contato visual;
. Nunca forçar o paciente a continuar ou fazer algo que não se sinta confortável
. Atenção a velocidade do exame: cuidado na condição física e emocional;
.Observar as expressões faciais;
Materiais necessários para Anamnese?
Balança; Estetoscópio; Esfigmomanômetro; Termômetro; Fita métrica; Goniometro;
Oxímetro; Luvas (em caso de precaução de contato).
Termos importantes na Anamnese:
SINTOMA: Relato, queixa, aquilo que o paciente fala que sente. É uma queixa subjetiva.
SINAL: Achado no exame físico que pode ou não ser relatado pelo paciente. É um dado objetivo. São as imagens, os sons e outros dados que o profissional vê, escuta, ausculta e sente no exame físico.
SÍNDROME: Conjunto de sinais e sintomas típicos de uma determinada doença.
Parte da Avaliação Geral mais voltada para o corpo do paciente na Anamnese, explique o passo a passo:
• Exame e feito no sentido cefalo-caudal (iniciando pela cabeça, indo em direção aos pés).
. Deve considerar os dois lados do corpo.
. Cuidado com: Abreviaturas e termos técnicos nas orientações (pois o paciente pode não entender o que o fisioterapeuta fala).
• Importante considerar fatores que influenciam nos sinais vitais. (porque esses parâmetros indicam o estado fisiológico do paciente e ajudam a identificar possíveis complicações de saúde)
• A avaliação pode ser feita nas posições: Sentada, supina e em pé > Sempre considere a condição atual do paciente.
Exame Subjetivo como realizar? (07)
É composto pelas fases de: Identificação (1); queixa principal (02); história da doença atual (03); história pregressa (04); histórico familiar (05); história social (06); tratamentos e história de diagnósticos cinético-funcional (07).
Na identificação da anamnese o que è relevante saber?
- Nome: escrever por extenso e registrar a forma como o paciente prefere ser chamado.
- Endereço: condições do local de moradia com a distribuição geográfica de determinadas endemias/epidemias.
- Idade: a faixa etária pode estar associada a determinadas manifestações clínicas.
- Estado civil: associado a aspectos psicossomáticos e a doenças transmissíveis.
- Sexo: algumas doenças são mais comuns a um determinado sexo.
- Cor (raça): determinadas enfermidades predominam ou são mais graves sob a influência da raça.
- Escolaridade: proporcional ao nível de cuidados dispensados à saúde.
- Profissão: relacionadas a riscos ocupacionais.
Sobre a Queixa principal Na Anamnese, explique:
Motivo que levou o paciente a procurar atendimento, deve ser colocado entre aspas e com as palavras do paciente. (SIC = Segundo informações colhidas)
História da doença atual/ investigação da doença (HDA), e da Doença Progressiva/ passado (DP), na anamnese, explique:
- Tudo que se relaciona com a doença: sintomas, época de início, história da evolução da doença, entre outros.
- Investiga as doenças o paciente teve antes e aquelas que ainda estão presentes.
Histórico familiar (HF) e História Social (HS), na Anamnese explique:
- Se pergunta ao paciente sobre sua família e suas condições de trabalho e vida. Doenças e condições que existem nos parentes, entre outros.
- Avalia os aspectos sociais que tem relação com o paciente e com o processo saúde-doença, como as condições e estilo de vida do paciente.
Tratamento e História cinético- funcional, na Anamnese explique:
- Perguntas sobre tratamentos feitos, cirurgias, diagnósticos, medicamentos que utilizou e ainda utiliza.
- Nesse tópico, se investiga as limitações de funcionalidade, diagnósticos cinético-funcional anteriores e tratamentos realizados.
Anamnese X Exame físico = avaliação cinético-funcional, explique:
-Identificação, História clínica.
- Inspeção, palpação, mobilização, provas musculares, goniometria, avaliação da marcha, avaliaçao postural.
Avaliação neurológica, ortopédica, respiratória, funcional, postural, pediátrica, etc.
Existem dois tipos principais de rotação quais são elas?
Rotação interna (medial): Quando o segmento do corpo gira em direção ao centro do corpo.
Rotação externa (lateral): Quando o segmento do corpo gira para longe do centro do corpo.
Ele pode ocorrer em articulações que permitem esse tipo de movimento, como no ombro, quadril e coluna.
