Analysis Station Flashcards
Índice de Risco Cardíaco Revisado ( Lee ) :
Quais são os 6 pontos ?
1 ) Cirurgia Intraperitoneal, Intratorácica ou Vascular Supra-inguinal ?
2) Coronariopatia ?
3) ICC ?
4) Doença Cerebrovascular ?
5) Doença Renal + Cr ≥ 2 ?
6) DIabetes Insulinodependente ?
Índice de Risco Cardíaco Revisado ( Lee ) :
Qual é o risco de MACE com RCRI = 0
0,4 %
Índice de Risco Cardíaco Revisado ( Lee ) :
Qual é o risco de MACE com RCRI = 1
1%
Índice de Risco Cardíaco Revisado ( Lee ) :
Qual é o risco de MACE com RCRI = 2
2,4 %
Índice de Risco Cardíaco Revisado ( Lee ) :
Qual é o risco de MACE com RCRI ≥ 3
5,4 %
Guideline Canadense :
Cirurgia de Emergência, quando deve seriar troponina no pós-operatório ? ( 2 )
Idade ≥ 65 anos
ou
Idade ≥ 18 anos com doença cardiovascular
Guideline Canadense :
Cirurgia de Urgência ou Semi-Urgência , o que deve ser feito e em que situação se deve solicitar troponina no pós-operatório ?
1) Otimizar condições cardíacas instáveis ( temos tempo )
2) Pedir troponina pós-op :
- Idade ≥ 65 anosou
- Idade ≥ 18 anos com doença cardiovascular
Guideline Canadense :
Cirurgia Eletiva, em quais situações se deve solicitar NT-PROBNP ou BNP ? ( 3 )
Idade ≥ 65 anos
ou
RCRI ≥ 1
ou
Idade 45 a 65 anos + DCV
Guideline Canadense :
Cirurgia Eletiva, quais são os valores de NT-PROBNP e BNP em que se deve acompanhar as troponinas no pós-operatório por 48 a 72 h + realizar ECG na RPA ? ( 3 )
1 ) NT-PROBNP ≥ 300 mg/L
ou
2) BNP ≥ 92 mg/L
ou
3) Indisponibilidade do exame nos que têm indicação de realização
Hipertensão :
Quais os valores da PAS e da PAD em que se aumenta o risco CV ?
PAS ≥ 180
PAD ≥ 110
Hipertensão :
Quando se deve parar IECA e BRAS ?
24 horas antes de cirurgias de médio e grande porte .
ICC:
Classificação III do NYHA ?
Confortável em repouso
+
Síntomático em atividades MÍNIMAS
ICC:
Classificação I do NYHA ?
Sem limitações no dia-a-dia
ICC:
Classificação IV do NYHA ?
Sintomático em repouso
ICC:
Classificação II do NYHA ?
Confortável em repouso
+
Sintomático em atividades habituais
ICC:
Quando tempo se deve esperar para realizar cirurgia em paciente com ICC que teve ajuste recente das medicações ?
03 meses se risco ≥ 1 %
ICC:
Se o paciente estiver em descompensação aguda, só se opera se for ______
Emergênvia
ICC :
Após compensação, quanto tempo aguardar para realizar cirurgia de urgência e eletiva ?
Cirurgia eletiva : 1 mês
Urgência : 24 horas
ICC :
Quais são as únicas medicações que deve-se retirar antes da cirurgia ?
IECA e BRA 24 horas antes
e
Furosemida se procedimento de grande porte
Síndrome Metabólica:
Qual é o critério obrigatório ?
Obesidade central :
♂ : 102 cm de CA
♀ : 88 cm de CA
Síndrome Metabólica :
Quais são os critérios não-obrigatórios ( necessário pelo menos 2 ) ? ( 4 )
1 ) TGL > 150
2 ) HDL < 40 ♂ e < 50 ♀
3) PAS > 130 ou PAD > 85
4) Glicemia de Jejum > 110
Quando pedir ECG ? ( 5 )
Cirurgia de médio e alto risco +
1) DAC
2) Arritmias
3) DAOP
4) DCV
5) Cardiopatias estruturais
Não solicitar em cirurgias de baixo risco
Quando pedir ECOCARDIOGRAMA ? ( 4 )
1) Dispnéia A/C
2) Cadiopata descompensado
3) ICFER + ECO a mais de 01 ano
4) Sopro suspeito
ASA:
Qual é o ASA do DPOC ?
ASA III
ASA:
Qual é o ASA no IAM, AVC, AIT, DAC ou STENT há menos de 3 meses ?
ASA IV
ASA:
Qual é o ASA do paciente com cardiopatia congênita assintomática?
ASA II
ASA:
Qual é o ASA do paciente com choque séptico ?
ASA IV
ASA:
Qual é o ASA do paciente com rotura uterina ?
ASA V
ASA :
Qual é o ASA do paciente com doença oncológica em remissão ?
ASA II
ASA:
Qual é o ASA no IAM, AVC, AIT, DAC ou STENT há mais de 3 meses ?
ASA III
ASA:
Qual é o ASA do paciente prematuro < 60 semanas ?
ASA III
ASA:
Qual é o ASA do paciente com CIVD ?
ASA IV
ASA:
Qual é o ASA do paciente com Obesidade com IMC ≥ 40 ?
ASA III
ASA :
Qual é o ASA do paciente com uso de marca-passo ?
ASA III
ASA:
Qual é o ASA do paciente com IRC dialítico em diálise irregular ?
ASA IV
ASA:
Qual é o ASA do paciente com morte encefálica ?
ASA VI
ASA :
Qual é o ASA do paciente lactente com < de 6 semanas de vida ?
ASA III
ASA :
Qual é o ASA do paciente com dependência ou abuso de álcool ?
ASA III
ASA :
Qual é o ASA do paciente com isquemia mesentérica associada à cardiopatia grave ?
ASA V
O Fator de Von Willebrand se liga ao ________ do endotelio lesado e à ________ da plaqueta
Colágeno e Glicoproteina IB
Quais são os ativadores plaquetários que são liberados dos granulos densos da plaqueta ativada? ( 3)
ADP
Cálcio
Seroronina
O ADP se liga à ______ na parede da plaqueta para ativá-la.
Glicoproteina P2Y12
Quais são os ativadores plaquetários que são liberados dos granulos alfa da plaqueta ativada? ( 2 )
Fator de Von Willebrand
Fibrinogênio
A _________ retira ácido aracdonico da membrana plasmática da plaqueta, a enzima COX1 a transforma em _________ que é substrato para a formação de _________ através da enzima _____________
Fosfolipase A2
Prostaglandina H2.
Tromboxano A2
Tromboxano Sintetase
Qual é o receptor de membrana da plaqueta que se liga ao fibrinogenio?
Glicoproteina IIb / IIIa
Quais são os antiagregantes plaquetários que agem inibindo a COX1?
Aspirina ( irreversível)
AINE ( reversível)
Quais são os antiagregantes plaquetários que agem inibindo a glicoproteina P2Y12?
Tienopiridinicos ( Clopidogrel, Prasugrel….)
Quais são os antiagregantes plaquetários que agem inibindo a Glicoproteina IIa/ IIIb ?
Abciximab, Tirofiban e Eptifibatide
Em quais cirurgias se deve suspender AAS? ( 4)
Intracraniana
Câmera posterior do olho.
Coluna
RTU de próstata
Quanto tempo o AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?
5 a 7 dias
Qual é o tienopiridinico com meia vida mais prolongada e quanto tempo deve ser suspenso antes da cirurgia?
Ticlopidina
10 dias
Qual é o tienopiridinico mais eficaz e quanto tempo deve ser suspenso antes da cirurgia?
Prasurgel
7 dias
Por quanto tempo o Clopidogrel deve ser suspenso antes da cirurgia?
05 dias
Qual é a diferença entre os antiagregantes plaquetários TIENOPIRIDINICOS e os NÃO-TIENOPIRIDINICOS?
TIENOPIRIDINICOS : São pró-farmacos e dependem da metabolizacao para agora
NÃO-TIENOPIRIDINICOS: Agem diretamente no receptor
Qual é o principal não-tienopiridinico e quanto tempo é necessário suspendê-lo antes da cirurgia?
Ticagrelor
05 dias
Qual é a vantagem em utilizar o não-tienopiridínico cangrelor?
Meia-vida de 3,6 minutos, da para usar em Bic ( ponte / urgência)
Quanto tempo após angioplastia coronariana com balão o paciente apresenta baixo risco de trombose ?
> 4 semanas
Quanto tempo após angioplastia coronariana com balão o paciente apresenta alto risco de trombose ?
≤ 2 semanas
Quanto tempo após angioplastia coronariana com stent metálico o paciente apresenta baixo risco de trombose ?
> 6 meses
Quanto tempo após angioplastia coronariana com stent metálico o paciente apresenta alto risco de trombose ?
< ou igual a 1 mês
Quanto tempo após angioplastia coronariana com stent farmacológico o paciente apresenta baixo risco de trombose ?
> 12 meses
Quanto tempo após angioplastia coronariana com stent farmacológico o paciente apresenta alto risco de trombose ?
Menor ou igual a 6 meses
Quanto tempo após SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ou CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA o paciente apresenta baixo risco de trombose ?
> 6 meses
Quanto tempo após SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ou CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA o paciente apresenta alto risco de trombose ?
Menor ou igual a 1 mês
Guideline Europeu :
Quanto tempo após SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ou CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA o paciente apresenta baixo risco de trombose ?
> 12 meses
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de catarata/ glaucoma?
BAIXO
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de gastrectomia ?
INTERMEDIÁRIO
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de mama ?
BAIXO
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de hemorroidectomia ?
INTERMEDIÁRIO
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de atroplaatia de joelho ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de nefrectomia ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de artroscopia ?
Baixo
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de orquiectomia ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de câmera posterior do olho ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de RTU de próstata ?
ALTO
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de colecistectomia ?
Baixo
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de Retossigmoidectomia ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de esplenectomia ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de atroplastia de ombro ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de neurocirurgia ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de OTRL ?
Intermediário
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de Prostatectomia Radical ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia na revisão de prótese de quadril ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de Whipple ?
Alto
Qual é o risco de sangramento em cirurgia de mama ?
Baixo
Risco BAIXO de trombose de coronária com risco BAIXO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Risco BAIXO de trombose de coronária com risco INTERMEDIÁRIO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Risco BAIXO de trombose de coronária com risco ALTO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
RETIRAR TODA A ANTIAGREGACAO
Risco INTERMEDIÁRIO de trombose de coronária com risco BAIXO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Risco INTERMEDIÁRIO de trombose de coronária com risco INTERMEDIÁRIO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
SÓ AAS
Risco INTERMEDIÁRIO de trombose de coronária com risco ALTO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Risco ALTO de trombose de coronária com risco BAIXO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Manter a Dupla agregação
Risco ALTO de trombose de coronária com risco INTERMEDIÁRIO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Risco ALTO de trombose de coronária com risco ALTO de sangramento cirúrgico, o que fazer com a dupla agregação plaquetária?
Só AAS
Tentar terapia ponte com Cangrelor (. discutir com o Cardio)
A Heparina ativa a ___________
Antitrombina III
Quais são os principais fatores de coagulação inativados pela antitrombina III?
II
IX
X
A Heparina pode interagir com o _______ e formar um complexo imunogenico, podendo levar à _______
Fator plaquetário 4
Trombocitopenia induzida por Heparina
Quanto tempo a Heparina NF na dose de 5000 UI 2 a 3x/dia deve ser suspensa antes da cirurgia?
4 a 6 horas
Quanto tempo a Heparina NF na dose de 20000 UI /dia deve ser suspensa antes da cirurgia?
12 horas
Quanto tempo a Heparina NF na dose > 20000 UI / dia deve ser suspensa antes da cirurgia?
24 horas
Após um bloqueio de neuroeixo, quanto tempo se deve esperar para iniciar a Heparina NF?
1 hora
Enoxaparina profilatica :
Esperar ______ horas para realizar bloqueio de neuroeixo, ______ horas para iniciar nova dose após o bloqueio e ______ horas para retirar o cateter de peridural.
12 horas
12 horas
4 horas
Enoxaparina terapêutica (1mg/kg 12/12h) :
Esperar ______ horas para realizar bloqueio de neuroeixo, ______ horas para iniciar nova dose após o bloqueio e ______ horas para retirar o cateter de peridural.
24 horas
24 horas a 48 horas ( depende do risco de sangramento da cirurgia)
4 horas
Inibidor de Fator Xa :
Esperar ______ horas para realizar bloqueio de neuroeixo, ______ horas para iniciar nova dose após o bloqueio e ______ horas para retirar o cateter de peridural.
72 horas
6 horas
NENHUMA : NÃO PASSAR CATETER NESSES CASOS
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia?
Depende do TFG e Risco de Sangramento da Cirurgia
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia de baixo risco, com TFG >30?
24 horas
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia de baixo risco, com TFG 15 a 29 ?
36 horas
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia de baixo risco, com TFG < 15
Não se sabe
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia de alto risco, com TFG > 30 ?
48 horas
INIBIDOR DE FATOR Xa :
Quanto tempo devo suspender para realização de cirurgia de alto risco, com TFG < 30 ?
Não se sabe
Qual é a ação da Dabigatrana ( Pradaxa)?
Inibidor da Trombina ( Fator IIa)
Quanto tempo se deve suspender a Dabigatrana antes do bloqueio do neuroeixo?
Depende do TFG!
Deve-se suspender a Dabigatrana por ______ horaa antes do bloqueio do neuroeixo quando o TFG > 80
72 h
Deve-se suspender a Dabigatrana por ______ dias antes do bloqueio do neuroeixo quando o TFG 50 a 79
4 dias
Deve-se suspender a Dabigatrana por ______ horas antes do bloqueio do neuroeixo quando o TFG 30 a 48
120 h
Deve-se suspender a Dabigatrana por ______ horas antes do bloqueio do neuroeixo quando o TFG <30
CONTRINDICADO
TFG > 80 :.
Deve-se suspender o inibidor de direto da trombina por ______ dias antes da anestesia geral em cirurgia de alto risco e por ___ dias na cirurgia de baixo risco.
2 dias
1 dia
TFG 50 a 79 :.
Deve-se suspender o inibidor de direto da trombina por ______ dias antes da anestesia geral em cirurgia de alto risco e por ___ dias na cirurgia de baixo risco.
3 dias
1,5 dias
TFG 30 a 49:.
Deve-se suspender o inibidor de direto da trombina por ______ dias antes da anestesia geral em cirurgia de alto risco e por ___ dias na cirurgia de baixo risco.
4 dias
2 dias
TFG 15 a 29 :.
Deve-se suspender o inibidor de direto da trombina por ______ dias antes da anestesia geral em cirurgia de alto risco e por ___ dias na cirurgia de baixo risco.
5 dias
3 dias
TFG < 15 :.
Deve-se suspender o inibidor de direto da trombina por ______ dias antes da anestesia geral em cirurgia de alto risco e por ___ dias na cirurgia de baixo risco.
Não se sabe
Qual é a ação da Warfarina?
Inibidor da Vitamina K
Quais são os fatores COAGULANTES dependentes de Vitamina K?
Fatores II, VII, IX e X
Quais são os fatores ANTICOAGULANTES dependentes de Vitamina K?
PROTEÍNAS C e S
O controle da Warfarina é feita através [ exame laboratorial] que mede a via ________
TEMPO DE PROTROMBINA
VIA EXTRÍNSECA
Para realizar cirurgia, deve-se suspender a Warfarina por _______ dias e o RNI deve estar _________
5 dias
< 1,5
Se a Warfarina for suspensa após 5 dias e o RNI for maior ou igual a 1,5. Qual será a conduta? ( 2)
Vitamina K se cirurgia eletiva ( aguarda efeito)
Ou
Complexo Protrombínico se urgência / emergência ( ou PFC se não tiver)
SBA:
Bloqueio de neuroeixo, na ausência de fatores de risco para sangramento, poderão ser realizados com plaquetas > _____________
80.000
SBA:
Paciente estável, enfermaria, não irá realizar procedimento. Quanto de plaquetas posso tolerar ?
10.000
SBA:
Quanto de plaqueta posso tolerar para realização de ACESSO VENOSO CENTRAL ?
20.000
SBA:
Quanto de plaqueta posso tolerar para realização de CIRURGIA DE GRANDE PORTE ?
50.000
SBA:
Quanto de plaqueta posso tolerar para realização de CIRURGIA EM SNC ou CAMERA POSTERIOR DOS OLHOS ?
100.000
SBA:
Quanto de plaqueta posso tolerar para em CIRURGIA COM SANGRAMENTO IMPORTANTE ?
75 a 100.000
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Mama ?
Baixo risco ( < 1 % )
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Carótida Aberta ?
Intermediário ( 1 a 5 % )
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Carótida Endovascular?
Sintomático : Alto (> 5%)
Assintomático: Intermediário ( 1 a 5%)
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de VATS ?
Baixo risco (< 1%)
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Aorta ?
Endovascular : Intermediário
Aberta : Alto
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de RTU de próstata ?
BAIXO
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Perfuração Intestinal ?
Alto ( > 5 %)
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Suprarrenal ?
Alto ( > 5%)
Guideline Europeu :
Risco de MACE em Cirurgia de Esplenectomia ?
Intermediário ( 1 a 5%)
APNEIA DO SONO :
Como é chamado o questionário de triagem e o que representa cada item?
S nore ( ronca alto)
T ired ( sonolento durante o dia)
O bserved ( observaram apneia)
P ressure ( HAS)
B MI ( ≥ 35)
A ge ( ≥ 50)
N eck ( > 40)
G ender ( masculino)
APNEIA DO SONO :
Quando o STOPBANG é de baixo risco?
≤ 2 pontos
APNEIA DO SONO :
Quando o STOPBANG é de risco indeterminado ?
3 a 4 pontos
APNEIA DO SONO :
Quando o STOPBANG é de alto risco?
≥ 5 pontos
APNEIA DO SONO :
Como é possível aumentar a especificidade do teste STOPBANG para doenças moderada e grave?
Bicarbonato Serico ≥ 28 mmol/L ( especificidade passa de 30% para 82%)
Cite 8 fatores de risco para complicações pulmonares pós operatórias, referentes à anamnese e exame físico. ( 10)
Idade avançada
ASA ≥ 2
DPOC
Etilista
Tabagista
Perda de Peso
Exame torácico alterado
ICC
Baixa capacidade funcional
Sensório alterado
Cite 3 fatores de risco para complicações pulmonares pós operatórias, referentes aos exames complementares
Albumina < 3,5
Ureia > 21
Radiografia de tórax alterado
Cite 6 cirurgias de risco para complicações pulmonares pós operatórias.
Neurocirurgia
Torácica
Abdome Superior
Abdominal
Aneurisma de Aorta
Cirurgia Vascular
Cite 3 fatores de risco para complicações pulmonares pós operatórias, relacionados com a anestesia.
Anestesia Geral
Bloqueio Neuromuscular Residual
Transfusão no perioperatorio
ESCORE DE APFEL:
Quais são os 4 fatores de risco para NVPO?
SEXO FEMININO
NÃO TABAGISTA
HISTÓRIA PRÉVIA OU CINETOSE
OPIOIDES PÓS-OP
ESCORE DE APFEL:
Qual o risco em % no paciente com 0 ponto?
10%
ESCORE DE APFEL:
Qual o risco em % no paciente com 1 ponto?
20%
ESCORE DE APFEL:
Qual o risco em % no paciente com 2 pontos?
40 %
ESCORE DE APFEL:
Qual o risco em % no paciente com 3 ponto?
60%
ESCORE DE APFEL:
Qual o risco em % no paciente com 4 pontos?
80%
Cite 3 medidas para prevenir NVPO
- Hidratação adequada
- Técnicas locorregionais
- Reduzir halogenados, N2O e opióides
NVPO :
Quais são as drogas de primeira linha para prevenção ? ( 4 )
Dexametasona 4 mg
Difenidramina 25-50 mg
Droperidol 0,625 - 1,25 mg
Ondansetrona 4 mg
NVPO :
Quais são as drogas de segunda linha para prevenção ? ( 4 )
Efedrina 25 mg IM
Metoclopramida 10 - 20 mg
Escopolamina 1,5 mg TD
Prometazina 12,5 a 25 mg IM
NVPO :
Paciente com escore de APFEL 1 ou 2. Quantas medicações devem ser utilizadas para prevenção ?
2 agentes
NVPO :
Paciente com escore de APFEL 3 ou 4. Quantas medicações devem ser utilizadas para prevenção ?
3 a 4 agentes
FITOTERÁPICOS :
Quais são as dois principais efeitos colaterais do ALHO ?
- Diminui agregação plaquetária
- Interação com Warfarina com aumento do RNI
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o ALHO por quantos dias antes da cirurgia ?
7 dias
FITOTERÁPICOS :
Qual é o fitoterápico que é antiemético ?
Gengibre
FITOTERÁPICOS :
Qual é o principal efeito colateral do uso do GENGIBRE ?
- Diminuição da agregação plaquetária
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o GENGIBRE por quanto tempo antes da cirurgia ?
MILLER :
2 SEMANAS
FITOTERÁPICOS :
Qual é a ação negativa do Ginkgo Biloba ?
Inibe o fator ativador plaquetário ( causa DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA )
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o GINKGO BILOBA por quanto tempo antes da cirurgia ?
36 HORAS
FITOTERÁPICOS :
Quais são os três efeitos colaterais nos pacientes que utilizam GINSENG ?
1 ) Hipoglicemia
2 ) Antiplaquetário ( inibição irreversível) + Prolonga TP e TTPA
3) Atrapalha ação da Warfarina
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o GINSENG por quanto tempo antes das cirurgia ?
7 DIAS
FITOTERÁPICOS :
Quais são os 3 mecanismos de ação negativos do CHÁ VERDE ?
1) INIBIÇÃO DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA ( por ADP e colágeno)
2) INIBIÇÃO DA FORMAÇÃO DE TROMBOXANO A2
3) ATRAPALHA A WARFARINA ( contém vitamina K )
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o CHÁ VERDE por quanto tempo antes da cirurgia ?
7 DIAS
FITOTERÁPICOS :
Qual é o mecanismo de ação do KAVA-KAVA ? ( 2 )
1 ) Potencializador do GABA : Sedação…
2) Inibidor da COX : Diminui a agregação plaquetária
FITOTERÁPICOS :
Qual é efeito colateral mais preocupante no uso do KAVA-KAVA ?
Hepatotoxicidade ( o fígado KAVA a própria cova )
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o KAVA-KAVA por quanto tempo antes da cirurgia ?
24 horas
FITOTERÁPICOS :
Qual é o mecanismo de ação da VALERIANA ?
Modulação GABA : Sedação e Hipnose
FITOTERÁPICOS :
Qual é o mecanismo de ação da VALERIANA ?
Modulação GABA : Sedação e Hipnose
CUIDADO com abstinência
FITOTERÁPICOS :
Deve-se suspender o VALERIANA após quanto tempo antes da cirurgia?
DESMAME LENTO para evitar abstinência
ou
NÃO SUSPENDER, sabendo da potencialização nos sedativos
FITOTERÁPICOS :
Qual é o fitoterapico com efeito IMUNOMODULADOR ?
Echinacea ( imagina um CHINES tomando vitamina para imunidade )
FITOTERÁPICOS :
Qual é o efeito da ECHINACEA quando utilizado por 8 semanas ?
Imunoestimulante
FITOTERÁPICOS:
Qual é o efeito da ECHINACEA quando utilizado por > 8 semanas ?
Imunosupressor
FITOTERÁPICOS:
Deve-se suspender a ECHINACEA por quanto tempo antes da cirurgia ?
NÃO EXISTE RECOMENDAÇÃO ( ideal nunca utilizar )
FITOTERÁPICOS:
Qual é o fitoterápico que é SIMPATICOMIMÉTICO ?
Ephedra ( Ma Huang )
( É de onde vem a Efedrina )
FITOTERÁPICOS:
Porque um paciente que utiliza Ephedra pode chocar na indução anestésica ?
Simpaticomimético Indireto ( estimula a liberação de vesículas de NORA )
Paciente sem estoque de catecolaminas endógenas !!!
FITOTERÁPICOS:
Deve-se suspender o Ephedra por quanto tempo antes da cirurgia ?
24 horas
FITOTERÁPICOS:
Qual é o mecanismo de ação da ERVA DE SÃO JOÃO ?
Inibição da recaptação de serotonina, norepinefrina e dopamina
FITOTERÁPICOS:
Qual é o fitoterápico que é INDUTOR ENZIMÁTICO ?
Erva de São João
FITOTERÁPICOS:
A erva de são joão induz a _____ e a _______, sendo a última responsável pela metabolização da ___________
CYP3A4
CYP2C9
Warfarina
FITOTERÁPICOS:
Qual é o grande problema no paciente transplantado que utiliza a Erva de São João ?
Inibe a função da Ciclosporina ( imunossupressor que impede a rejeição do orgão )
FITOTERÁPICOS:
Deve-se suspender a Erva de São João por quanto tempo antes da cirurgia ?
5 dias
DIABETES :
Onde a insulina é produzida ?
Células Beta pancreáticas
DIABETES :
Qual são as ações da insulina ? ( 3 )
Anabolismo
Glicogênese ( forma glicogênio )
Lipogênese
Proteogênese
DIABETES :
Cite a cadeia de eventos que leva à secreção de insulina pela célula beta pancreática.
1) Glicose entra na célula via GLUT2
2) Glicose se transforma em ATP
3) ATP inibe Canal de K+ que deixava a célula hiperpolarizada
4) Célula é despolarizada e abre Canais de Ca++ voltagem dependentes
5) Ca++ entra na célula e mobiliza vesícula de insulina para fora
DIABETES :
Por que a insulina não é liberada no quadro de hipocalemia ?
1 ) Sai muito K+ da célula beta pancreática devido ao gradiente de concentração
2) Célula fica mais hiperpolarizada !!!
4) Não há ativação do canais de Ca++ voltagem dependentes
DIABETES :
Qual é a taxa basal de secreção de insulina ?
1 UI por hora
DIABETES :
Quantas X é possível aumentar a taxa de secreção basal de insulina ?
10 x
DIABETES :
Cite 6 compostos que estimulam a secreção de insulina .
1) Glicose
2) Aminoácidos
3) Corpos cetônicos
4) Acetilcolina
5) Beta 2 agonistas
DIABETES :
Cite 5 inibidores da secreção de insulina .
1 ) Hipoglicemia
2) Alfa 2 agonistas
3) Glucagon
4) Somatostatina
5) Hipocalemia
DIABETES :
Quais são os órgãos que não dependem da insulina para a captação de glicose ? ( 3 )
1) Cérebro
2) Fígado
3) Sistema imune
DIABETES :
Quais são os tecidos que mais dependem da insulina para captar glicose ?
1) Músculo esquelético
2) Músculo cardíaco
3 ) Tecido adiposo
DIABETES :
Qual é a enzima ativada quando a insulina se liga ao seu receptor ?
Tirosina Cinase
DIABETES :
Quando a insulina se liga ao seu receptor , a _________ é ativada. Isso leva à fosforilação das __________, que leva a mobilização de __________ para a membrana plasmática.
1) Tirosina Cinase
2) Proteínas IRS ( substarato do receptor de insulina )
3) GLUT4 »_space;»> Captação de glicose
DIABETES :
Quais são os critérios diagnósticos de diabetes ?
Sintomático + Glicemia ≥ 200 mg/dL
ou
Assintomático + 2 testes positivos :
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
# TTOG ≥ 200 mg/dL
# HbA1c ≥ 6,5 %
DIABETES :
Quais são as insulinas ultrarrápidas ? ( 3 )
Lispro
Aspart
Glulisina
DIABETES:
Qual é a insulina rápida ?
Regular
DIABETES :
Qual é a insulina de duração intermediária ?
NPH
DIABETES:
Qual são as insulinas de longa duração ? ( 3 )
Glargina
Determir
Degludec
DIABETES :
Insulina ultrarrápidas :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 15 minutos
x 4 =
Pico de ação: 1 hora
x 4 =
Duração : 4 horas
DIABETES :
Insulina Regular :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 30 minutos
x 4 =
Pico de ação: 2 horas
x 4 =
Duração : 8 horas
DIABETES:
Insulina NPH :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 1 hora
x4=
Pico de ação: 4 horas
x4=
Duração : 16 horas
DIABETES:
Insulina Determir :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 1 a 2 horas
Pico de ação: SEM PICO
Duração : 24 horas
DIABETES:
Insulina Glargina :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 1 a 2 horas
Pico de ação: SEM PICO
Duração : > 24 horas
DIABETES:
Insulina Degludec :
Início de ação: _________
Pico de ação: __________
Duração : __________
Início de ação: 1 a 2 horas
Pico de ação: SEM PICO
Duração :»_space;» 24 horas ( ~42 horas )
DIABETES :
Qual das insulinas de longa duração possui a maior duração ?
Degludec
~42 horas
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina regular na noite anterior à cirurgia ?
Manter
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina NPH na noite anterior à cirurgia ?
Manter
ou
Diminuir 20 a 30 % se história de hipoglicemia noturna.
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina de longa duração na noite anterior à cirurgia ?
Manter
ou
Diminuir 20 a 30 % se história de hipoglicemia noturna.
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina pré-misturada na noite anterior à cirurgia ?
Manter
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina regular na manhã da cirurgia ?
SUSPENDER
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina NPH na manhã da cirurgia ?
Diminuir 50 % da dose
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina de longa duração na manhã da cirurgia ?
Manter
ou
Diminuir 20 a 30 %
DIABETES :
Qual é a recomendação em relação à insulina pré-misturada na manhã da cirurgia ?
Diminuir 50% da dose
DIABETES:
Segundo a ADA 2023, qual é a meta do HBA1c para cirurgias eletivas ?
HbA1c < 8%
DIABETES :
Como é realizado o manejo pré-operatório dos hipoglicemiantes ?
Suspender 3-4 dias antes : Inibidores de SGLT2 ( glifazonas )
Suspender no dia da cirurgia : Todo o resto
DIABETES :
Como é realizado a reabsorção de glicose do túbulo contorcido proximal do néfron ?
Membrana Basal :
1 ) Bomba Na+/K+ : Sai Na+ da célula para o sangue ( gera gradiente de concentração dentro da célula )
Membrana Apical :
2) SGLT2 : Puxa Na+ e Glicose da urina para a célula.
Membrana Basal :
3) GLUT 2 : Puxa Glicose da célula para o sangue
DIABETES :
Quais são os efeitos colaterais do uso dos inibidores de SGLT2 ? ( 3 )
Infecção do trato urinário , Hipovolemia e Cetoacidose Euglicêmica
DIABETES :
Segundo a SBA, em quais situações deve-se suspender a Metformina no dia anterior ? Por qual razão ?
Risco de ACIDOSE LÁTICA :
Previsão de receber contraste radiológico e Hipóxia tecidual instalada ou prevista
DIABETES :
Quando se deve iniciar insulina IV no intraoperatório ?
Glicemia > 180 mg/dL
DIABETES :
Quando se deve iniciar insulina IV no intraoperatório ?
Glicemia > 180 mg/dL
DIABETES :
Após iniciar insulina IV no intraoperatório, qual é o alvo glicêmico que deve ser mantido ?
140 a 180 mg/dL
DIABETES :
Qual é a frequência da monitorização da glicemia capilar no intraoperatório ?
Em uso de insulina IV : 30 - 60 min
Sem uso de insulina IV : 2-4 horas
DIABETES :
No caso do DM1, caso seja necessário infusão contínua basal de insulina no intraoperatório, qual é a dose em BIC ?
0,5 a 2 U/h
DIABETES :
No caso do DM1, caso a glicemia capilar esteja abaixo da meta no intraoperatório, qual é a conduta ?
Infusão de glicose 5 a 10 g/h
( 100 a 200 mL/h de SG5% )
DIABETES :
Cite 4 complicações da hiperglicemia no perioperatório ?
1 ) Vasculares : DAC e AVC
2) Infecção
3) Neuropatia
4) Glicolisação do Colágeno : Síndrome de Rigidez articular
DIABETES:
Quais são as complicações da neuropatia diabética no intraoperatório ? ( 4 )
1 ) Hipotermia ( autonômico )
2) Risco de lesão nervosa ( periférico)
3) Instabilidade cardiovascular ( autonômico )
4) Gastroparesia ( autonômico )
DIABETES :
Qual é mais comum no DM tipo 1: Cetoacidose Diabética ou Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
Cetoacidose Diabética
DIABETES :
Qual é mais comum no DM tipo 2: Cetoacidose Diabética ou Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
DIABETES :
Qual tem maior % de mortalidade ?: Cetoacidose Diabética ou Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ( 10 % )
DIABETES:
Como é feito o diagnóstico de Cetoacidose Diabética ?
Ceto : Cetonas aumentadas
Acidose : Acidose metabólica ( ph< 7,3 , BIC < 18 , AG > 10 )
Diabética : Glicemia > 250 mg/dL
DIABETES:
Como é feito o diagnóstico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
Estado : Coma
Hiperglicêmico: Glicemia > 600 mg/dL
Hiperosmolar : Osm efetiva > 320 mOsm/kg
DIABETES :
Qual é a sequência no raciocínio de tratamento da CAD/ EHH ?
1 ) Volemia !
2) Calemia!
3) Insulina !
4) Meta de Glicemia !
DIABETES :
Como é feito primeiro passo do tratamento da CAD/EHH ?
Manter a VOLEMIA #
Choque hipovolêmico : SF0,9% 30 mL/kg
Hipovolemia sem choque: SF0,9% 15 a 20 mL/kg
DIABETES :
Como é feito segundo passo do tratamento da CAD/EHH ?
CALEMIA #
K+ > 5,3 : Insulina
K+ 3,3 a 5,3 : Insulina + Repôr K+
K+ < 3,3 : Repôr K+
